妊娠合并急性阑尾炎14例诊治分析

邓香梅

（湖北省枣阳市妇幼保健院，湖北 枣阳 441200）

妊娠合并急性阑尾炎14例诊治分析

邓香梅

（湖北省枣阳市妇幼保健院，湖北 枣阳 441200）

目的 研究探讨妊娠合并急性阑尾炎的临床诊断和治疗方法以及治疗的效果。方法 选取我院收治的妊娠合并急性阑尾炎患者14例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料，分析其诊断治疗的方法与结果。结果 实施手术治疗的8例患者中，6例经术前的精心准备，术中严密监护，手术切除阑尾后给予预防性抗感染治疗，均痊愈出院。其余2例患者入院时间均在发病24 h后，1例妊娠中期患者在手术中发现有阑尾坏疽及脓液情况，在术后出现切口感染的情况，胎儿流产，并出现大出血的情况，经抢救后痊愈，1例患者早产，经过精心的护理之后母婴预后均良好。行保守治疗6例患者，患病程度都比较轻，且就诊及时，经治疗后均无早产、流产等情况的出现。结论 对妊娠合并急性阑尾炎的患者进行尽早的诊断，选择合理的治疗方式对于其治疗有效率的提高和预后的改善情况都具有十分重要的意义。

妊娠合并急性阑尾炎；临床诊断；治疗效果

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的妊娠合并急性阑尾炎患者14例作为研究对象，回顾性分析患者的基本临床资料。患者的年龄23～47岁，平均年龄为（35.6±3.5）岁；从发病到接受诊断治疗的时间2～38 h，平均（14.5±2.8）h。其中，初产妇10例，经产妇4例；产妇的孕周10+3～38+4周，平均孕周为（17.7±4.2）周；属于孕早期、孕中期和孕晚期的患者分别有2例、6例和6例。患者的主要临床症状均为腹痛，同时，伴有恶心呕吐、发热、腹泻等相关症状。14患者中，有胃溃疡和胃炎患病史的各有1例，分别占7.1%。

1.2方法

1.2.1诊断方法：妊娠合并急性阑尾炎的诊断可以通过主要临床症状和生命体征的观察，相关实验室指标的检查结果以及超声、MRI等影像学检查手段来进行。

临床症状与生命体征：患者多以腹痛为主诉症状，且大多素患者有转移性右下腹痛的情况。同时还表现出要表现为腹部肌肉紧张（7例，占50%）、腹部压痛（3例，占21.4%）和反跳痛（4例，占28.6%）、腰部疼痛（2例，占14.3%）、恶心呕吐（10例，占71.4%）、发热（7例，占50.0%。以体温在37.5 ℃以上视为发热）、腹泻（4例，占28.6%）等症状。

实验室指标：血白细胞水平超过10×109/L的患者有10例，占71.4%，其中超过15×109/L的患者有6例，占42.9%，超过20×109/L的患者有2例，占14.3%；中性粒细胞水平超过0.8的患者有11例，占78.6%。

影像学检查：经超声检查可以观察到盆腔积液（7例，占50.0%）、附件囊肿（3例，占21.4%）等征象，增大的阑尾处呈低回声多层管状结构，为同心圆状。仅有2例患者经MRI检查，判断为妊娠合并急性阑尾炎。

1.2.2治疗方法：14例患者中，通过手术治疗的患者有8例，占57.1%，其中妊娠早期、中期和妊娠晚期的患者分别有0、2、6例，所有6例妊娠晚期（33～38周）的患者在实施急性阑尾炎手术的同时进行剖宫产手术；行保守治疗的患者6例，占42.9%，其中妊娠早期、中期和晚期的患者分别有2、4、0例。

手术治疗的方法：对于妊娠中期的患者可以在手术之前给予静滴MgSO4，并在静滴维持的过程中进行阑尾切除手术，手术结束之后，持续给药5 d，进行保胎治疗，在术后静脉滴注治疗的过程中，可以添加黄体酮联合治疗。（MgSO4的负荷量和维持量分别为5 g和20 g）。妊娠晚期的患者同期行剖宫产手术和阑尾切除术。在手术前后，要给予患者抗菌类药物进行预防性抗感染治疗，并根据腹腔液的细菌培养和药敏结果进行调整。对妊娠晚期行剖宫产手术的患者可以抗厌氧菌药物进行治疗，对妊娠中期阑尾切除术后仍继续妊娠的患者，也可以根据情况给予甲硝唑类药物治疗。

保守治疗的方法：对其中妊娠早期的患者和妊娠中期的患者均给予不良反应发生率较低的广谱抗菌药物和保胎药物联合治疗。

1.3统计学方法：本次实验数据采用SPSS17.0软件进行统计学分析，其中计量资料对比采用t检验，计数资料对比采用卡方检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结 果

实施手术治疗的8例患者中，6例经术前的精心准备，术中严密监护，手术切除阑尾后给予预防性抗感染治疗，均痊愈出院。其余2例患者入院时间均在发病24 h之后，1例妊娠中期患者在手术中发现有阑尾坏疽及脓液情况，在术后出现切口感染的情况，胎儿流产，并出现大出血的情况，经抢救后痊愈，1例患者早产，经过精心的护理之后母婴预后均良好。行保守治疗6例患者，患病程度都比较轻，且就诊及时，经治疗后均无早产、流产等情况的出现。

3　讨 论

妊娠合并急性阑尾炎的患者，妊娠期的子宫增大，会导致阑尾的位置变化，同时，增大的子宫会使得大网膜向上推，无法对感染病灶进行有效的包围和屏蔽［1］，不仅发生急性阑尾炎时症状比较隐匿，主要临床体征不是十分典型，且会出现炎症的扩散，使得诊断和治疗的难度相对较大。

如果不能对妊娠合并急性阑尾炎的患者进行及早的诊断和治疗，可能会出现阑尾穿孔、炎症扩散的情况，严重的条件下甚至会引发弥散性的腹膜炎，当其侵及子宫浆膜层，会刺激子宫收缩，造成胎儿缺氧死亡或者孕妇早产、流产的情况［2］。因而妊娠合并急性阑尾炎早期诊断和处理对母婴的健康和安全具有十分重要的意义。

本文就我院收治的14例妊娠合并急性阑尾炎的患者作为研究对象。患者的诊断过程中，结合了多种诊断方式，包括临床主要症状与生命体征的观察，实验室指标的检测以及超声、MRI等影像学手段的检测等。腹痛是主诉症状，由于人体的阑尾比较长，当其末端及肝下且有明显的炎症时［3］，会出现比较严重的恶心呕吐现象，也是妊娠合并急性阑尾炎的主要伴发症状。受机体内炎性反应的影响，患者的体温、白细胞水平可能会出现升高的情况，但考虑到妊娠期外周血白细胞总数呈生理性增加，白细胞水平并不能作为主要的判断标准。超声诊断还是主要的方法，其诊断准确率能达到98%以上，且有显著的征象，可以作为主要诊断手段。MRI可以作为补充诊断方法在超声无法确诊的时候进行辅助诊断。总之，对妊娠合并急性阑尾炎的患者进行尽早的诊断，选择合理的治疗方式对于其治疗有效率的提高和预后的改善情况都具有十分重要的意义。

［1］ 李光源，牛瑞潘.100例妊娠合并急性阑尾炎临床分析［J］.中国妇幼保健，2007，22（12）：1607-1608.

［2］ 崔夕军，于晓芊，张先军.腹腔镜诊治妊娠合并急性阑尾炎28例［J］.中国现代普通外科进展，2010，13（11）：914-915.

［3］ 王志弘.妊娠合并急性阑尾炎的临床诊治分析［J］.医药与保健，2013， 27（12）：56.

R656.8

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1671-8194（2015）10-0173-02