超声在肝囊肿诊疗中的应用

张辰晨胡晴晴*

（1 解放军第455医院肿瘤血液科，上海 200052；2 广州军区司令部桂林离职干部休养所卫生所，广西 桂林 541002）

超声在肝囊肿诊疗中的应用

张辰晨1胡晴晴2*

（1 解放军第455医院肿瘤血液科，上海 200052；2 广州军区司令部桂林离职干部休养所卫生所，广西 桂林 541002）

超声；肝囊肿

肝囊肿是临床上常见的肝脏良性疾病，可分为先天性、创伤性、炎症性和肿瘤性。囊肿较小者无任何症状，定期随访即可，不需要特殊治疗。但囊肿增大压迫周围器官或出现并发症时，可导致患者出现临床症状，巨大肝囊肿可能发生破裂，诱发急性肺栓塞、囊内感染出血，导致阻塞性黄疸等，因而，即使无症状的单纯性肝囊肿直径＞3.0 cm时，都应积极治疗［1］。超声作为重要的影像学诊断手段，因其检测方法简单、经济、无创，患者依从性好，目前已被广泛应用于肝囊肿的诊断和治疗，有着重要的临床价值。

1　超声在肝囊肿诊断中的应用

超声是诊断肝囊肿简便易行的方法，可作为肝囊肿的诊断依据，确诊率超过95%［2-3］，已有效应用于肝囊肿的筛查，甚至还可用于胎儿先天性肝囊肿的诊断［4］。大量临床实验表明：典型的单纯性囊肿超声图像表现为内部为无回声或仅有少量低水平回声，囊壁薄，边缘光滑、整齐，后壁回声增强；若囊肿合并感染或出血，则囊内可出现弥漫性中、低水平回声，有时底部可有分层现象，囊壁也可增厚边缘不规则［5］。

虽然CT、MRI等影像学检查方法也可显示肝囊肿的结构，但相比之下，超声更加简单方便、费用低，更易被患者接受。此外，超声对肝囊肿的敏感性高，可显示肝内小至2 mm的囊肿［6］。超声可在对肝囊肿进行定性评价的基础上，精确地估算囊肿的大小、形态及位置等，从而对囊肿进行分级［7］，是临床治疗方法所参考的重要指标之一。

2　超声引导下的硬化治疗是肝囊肿治疗的有效方法

手术是肝囊肿传统治疗方法，如开腹囊肿开窗术、腹腔镜肝囊肿开窗术、囊肿引流术及囊肿切除术，尽管疗效良好，但患者创伤大、住院时时间长、经济负担较重，且不易切除巨大囊肿，而开窗术后易闭合复发［8］，极大地限制了其临床应用。相比之下，超声引导下经皮肝囊肿穿刺硬化治疗方法具有创伤小、痛苦小、患者容易接受，可反复应用，准确率高、并发症少，能显著改善临床症状等优点［9］。此外，由于超声引导下经皮肝穿刺可以在实时超声监视下对肝囊肿进行活检、抽吸、注入药物等，从而达到明确诊断和治疗的目的，并且因实时的超声监控，可以最佳路径穿刺病变，极大提高了穿刺成功率［10］，故其已成为目前临床上广泛使用的肝囊肿的有效治疗方法。

超声引导下经皮肝囊肿穿刺硬化治疗方法的原理是：应用硬化剂使囊壁上皮细胞蛋白凝固变性，细胞破坏，不再分泌囊液，并产生局部的无菌性炎症使囊壁粘连，纤维组织增生，从而导致囊腔闭合、囊肿消失［11］。超声引导下经皮肝囊肿穿刺硬化治疗方法应用于临床已有数十年的历史，乙醇、醋酸氢化泼尼松龙、四环素、消痔灵等均被临床作为硬化剂使用，然而，就目前临床应用广泛程度及疗效评价来看，超声引导下经皮肝囊肿穿刺酒精硬化治疗方法应用最普遍，疗效确切。

吴宝强［12］等采用超声引导向经皮肝穿刺注射无水酒精治疗62例肝囊肿患者，经1次治疗总治愈率为74.2%，其中囊肿直径＜10 cm组的治愈率为82.6%，囊肿直径＞10 cm组患者的治愈率为50.0%，所有患者经第一次未治愈的都能在第二、第三次中得到治愈治疗。钟云琴［8］等对60例肝囊肿患者采用超声引导下经皮穿刺无水酒精治疗，共治疗病灶85个，其中囊肿直径为5～10 cm组37例患者的总有效率97.3%；囊肿直径为10～20 cm组48例患者的总有效率91.7%，囊肿直径为5～10 cm组的治愈率明显高于10～20 cm组，在治疗过程中，患者可出现局部疼痛以及面红、醉意等酒醉样症状，但未出现感染、出血等严重并发症。此外，由于老年患者体质较差，又多伴有其他系统疾病，往往不能耐受手术或手术风险较大，术后并发症多，如切口感染、切口开裂等，恢复较慢，在超声引导下穿刺硬化治疗则避免了上述问题，疗效亦比较确切。陈万收等［13］对28例老年肝囊肿患者采用B超引导下穿刺酒精硬化治疗，结果显示其与手术比较疗效无明显差别，且并发症较手术组明显较少，不失为一种有效的治疗方法。

3　问题与展望

超声作为一门临床常用的医疗技术，临床研究证明其在肝囊肿的筛查、诊断、治疗中均有着重要的作用。为了进一步提高临床疗效，超声在用于肝囊肿的诊疗过程中还需注意以下问题。

3.1加强超声在肝囊肿监测中的应用：肝囊肿是临床常见的肝良性疾病，对于小而又无症状者，患者多在体检中发现，且不需要特殊的治疗。然而，不可忽视的是，部分肝囊肿可渐进性地增大，甚至累及全肝，导致机体出现症状。因此，对于发现肝囊肿的患者而言，可应用超声这种简单易行且又诊断率高的检查方法，定期监测评价肝囊肿的大小。对于肝囊肿进行性增大的患者，若伴有临床症状，需及时治疗。

3.2合理使用普通超声和彩色超声：普通超声即二维超声，可有效地显示脏器或结构的二维切面图像，而彩超即彩色多普勒超声，不仅能显示脏器或结构的切面图像，而且能运用多普勒的原理观察血管血流的情况。在肝囊肿的诊疗过程中，合理地联合使用普通超声和彩色超声，对于提高肝囊肿的诊断率、治疗率有重要的意义。

临床研究显示：在肝脏囊性恶性肿瘤中，囊壁及囊壁结节内检出血流信号、囊内出现分隔、囊壁有结节或乳头的比例显著高于肝脓肿和肝囊肿，以囊内检出血流信号为标准，鉴别肝囊性恶性肿瘤的敏感度、特异度分别为85.0%和94.4%［14］，故在普通超声和彩色多普勒超声的相互配合下，可有助于鉴别肝囊肿、肝脓肿及肝囊肿型恶性肿瘤。此外，由于肝脏是血供丰富的器官，为了保证超声引导下经皮肝穿刺治疗肝囊肿的安全性，避免穿破肝脏血管导致出血等意外情况的发生，术者可在穿刺前使用彩色多普勒观察囊肿血流情况避开肝脏大血管，同时在穿刺过程中，必须在彩超监视下操作，以防刺入血管［1，9］。

3.3注意联合其他检查方法：在进行超声引导下经皮肝穿刺硬化治疗肝囊肿之前，应完善患者术前检查，如血常规、凝血功能、肝肾功能及心电图等，排除有严重出血倾向、酒精过敏、穿刺难免损伤邻近脏器以及大血管和胆囊管者、合并其他严重疾病者、精神高度紧张及不合作者、肝包虫病及肝内囊肿合并严重细菌感染者等禁忌证［5］。此外，在超声引导下经皮肝穿刺硬化治疗肝囊肿过程中，应尽量将囊液抽尽，并注意囊液性质，若发现囊液性质浑浊、血性或夹杂胆汁，应该禁止注入无水乙醇，并留取囊液送检常规和细菌涂片以及细胞学检查［8］，从而有助于病情的判断。

综上所述，超声作为影像学检查方法之一，可安全有效地用于肝囊肿的筛查和诊断。超声实时监测可有助于医师选择肝囊肿患者的穿刺点、进针途径、测量进针深度并确保针尖在囊腔内，清晰显示穿刺针与囊肿的关系及针尖的位置和移动情况，避开邻近脏器、胆管和血管，有效地保证了经皮肝穿刺硬化治疗肝囊肿的准确性、有效性和安全性，为临床肝囊肿的治疗开辟了新的途径。相信随着临床经验的不断积累，超声将在肝囊肿的诊疗过程中发挥更大的价值。

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