手术室整体护理与麻醉的配合体会

沈 毅

（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

手术室整体护理与麻醉的配合体会

沈 毅

（辽宁省辽阳市中心医院麻醉科，辽宁 辽阳 111000）

目的 总结手术室整体护理与麻醉护理配合要点。方法 常规组（n=270）、整体组（n=262），分别给予手术室常规护理、整体护理，整体护理强化手术室清洁消毒工作，关注术前访视、麻醉、苏醒后心理护理，积极寻找、消除设备相关危险因素。结果 常规组术中用药干预率9.26%、苏醒质量不佳发生率12.22%、手术室不良事件合计例次率26.67%高于整体组4.81%、8.02%、15.65%，差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 在原有的手术护理路径基础上，强化整体护理，特别关注麻醉配合，确实有助于降低手术室不良事件发生风险，对于降低严重并发症、缩短住院时间、减轻医疗负担具有积极意义。

手术室；整体护理；麻醉；护理配合

手术是一种重要的疾病诊疗技术，据世界卫生组织2008年调查数据显示，当年全球执行约2.34次各类型手术，较1998年增长了200%，这一数字仍呈爆发性增长趋势［1］。需注意的是，手术是一种创伤性诊疗活动，因侵入性操作、麻醉、长时间制动等原因，风险事件发生率较高，据统计全球约有3%～25%的手术患者受到手术并发症负面影响，不得不延长住院时间，甚至因此致残、死亡，美国约有半数医疗不良事件与手术室活动［2］。整体护理是一种新兴的护理工作模式，是指除关注患者自身生理状态外，还应关注环境、心理、物理因素等对疾病康复影响因素。为保障手术特别是麻醉安全，本院拟制定落实手术室整体护理，取得一定成效，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2014年8月，普外科择期手术患者532例，其中男18～75岁、平均（44.2±7.2）岁。纳入标准：①择期手术，非急诊；②麻醉风险等级Ⅰ、Ⅱ级；③小、中型手术；④年龄18～75岁；⑤未合并认知、精神障碍；⑥初次手术；⑦常见术式，如阑尾切除、腹部沟疝无张力平片修补术等。据入院顺序，将患者随机分为常规组（n=270）、整体组（n=262），两组患者年龄、性别、术式类型、麻醉方法等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1常规组：常规护理方法，主要内容包括如下：①术前访视，关注患者一般情况，生命体征、意识状态，做好辅助检查，评估压疮风险，落实术前准备，包括患者确认、肠道准备、药物实验、物品去除等；②术中护理，关注手术室内温度、湿度、器械准备情况，气体等特殊材料、药品准备情况，严格落实无菌技术，按要求建立静脉通道，术中做好体温管理、导尿管管理，做好文书、标本管理，做好术中约束，密切观察病情与生命体征；③术后护理，保障麻醉苏醒安全，记录患者生命体征、意识状态、精神状况，查看管道，评估麻醉、手术相关并发症发生情况。

1.2.2整体组：在常规组基础上，增加有关于环境、心理、物理因素管理内容，主要包括：①环境管理，包括病房环境、麻醉室内环境、手术室内环境、苏醒室内环境，提高卫生清洁标准，特别关注连台手术，杜绝马虎大意，加强监督管理；②关注患者心理状态，将心理护理贯穿于手术护理始终，从术前方式、麻醉、苏醒后，落实心理护理，善用心理学理论知识，采积极采用暗示性语言、抚触、健康教育等方法，促患者镇定镇静，减轻患者顾虑，激发患者治疗信心，纠正错误认知，全面改善患者心理状态；③物理因素，加强医疗器械管理，特别关注噪音较大的仪器设备，对于重复性使用设备，如约束带、手术床，应在每次手术前后进行细致检查，评估使用状态，积极寻找危险源，申请更换老旧设备。

1.3观察指标：手术室不良事件，如二次穿刺、术中用药干预（低血压等）、麻醉过浅、苏醒质量不佳、术后低体温、褥疮、意外事件（如坠床、支护架跌倒等）。

1.4统计学处理：数据资料以SPSS18.0软件包处理，计数资料以n（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2　结 果

常规组发生二次穿刺4例、术中用药干预25例、麻醉过浅8例、苏醒质量不佳33例、褥疮2例，合计72例次。整体组二次穿刺3例、术中用药干预13例、麻醉过浅4例、苏醒质量不佳21例，合计41例次。常规组术中用药干预率、苏醒质量不佳发生率、手术室不良事件合计例次率高于整体组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨 论

从既往的手术室不良事件发生情况来看，常见类型包括压伤、穿刺伤、伤口肿胀、术中寒战、术中低血压、低体温诱发心律失常、术后呛咳、眼角肿胀、意外事件、苏醒质量不佳等，其中多数是可以预防的，且多数与护理有关。从技术层面上看，这些手术室不良事件原因较复杂，既与医师操作技术水平有关，也与具体护理内容未落实有关，但其中严重的不良事件如术中低血压，则多与患者围术期生理与心理状态密切相关［3］。常规的手术室护理更注重发现生理方面危险因素，关注患者病史，善用量表评估常见并发症发生风险，并给予针对性护理。

从患者术后反映情况来看，缺乏安全感、肢体冰冷感、术中异常声音、肢体摇动、刺激光源等是致患者感受不佳的重要原因，也可能是致低血压等严重不良事件发生的主要原因。所以，整体护理应针对以上问题，关注患者心理状态、环境改善。本次研究中，经整体护理，整体组用药干预率、苏醒质量不佳发生率、手术室不良事件合计例次率低于常规组，差异具有统计学意义（P＜0.05），提示整体护理效果较好。

［1］潘星.手术室护理风险因素分析及防范措施［J］.中国现代医师，2010，48（4）：65-67.

［2］郭秀英，刘维维，孙蕊.护理人员对围手术期护理项目风险性认知状况调查［J］.中国护理管理，2011，11（4）：49-51.

［3］张月敏.对术前患者提供心理支持的研究［J］.医学信息，2011，24（9）：4449-4450.

R473.6

B

1671-8194（2015）29-0272-01