肺结核合并气胸行带针胸管胸腔闭式引流术的护理体会

范宇杰

（长春市结核（传染）病院，吉林 长春 130123）

肺结核合并气胸行带针胸管胸腔闭式引流术的护理体会

范宇杰

（长春市结核（传染）病院，吉林 长春 130123）

目的 探讨肺结核合并气胸后，采用带针胸管行胸腔闭式引流术的护理措施，减轻患者不适症状。方法 对26例肺结核合并气胸患者，采用带针胸管行胸腔闭式引流治疗并进行护理动态观察。结果 护士缓解病情所实施的胸腔闭式引流，对其患者进行密切观察与经精心护理，置管引流顺利，肺复张力良好，均成功拔管后康复出院。结论 采取带针胸管胸腔闭式引流术治疗气胸，加强患者术前心理护理、术后闭式引流管的护理，保持引流管密闭、无菌、通畅、固定，确保引流管通畅，是治疗气胸患者痊愈，控制并发症及减轻气胸症状，达到引流成功的效果，是治疗气胸最重要的工作环节和捷径，也促进患者早日康复的重要措施。

肺结核；气胸；带针胸管；胸腔闭式引流术；护理

气胸属于肺结核常见的一种并发症，其发生率占肺结核并发症的10%～15%［1］。对气胸患者抢救是否及时，护理是否正确，直接关系到患者的生命安危。肺结核合并气胸患者，临床采用胸腔闭式引流术，是抢救治疗自发性气胸的主要手段，可有效缩短治疗时间，提高治愈率。我科2010年至2013年对26例肺结核合并气胸患者采用带针胸管行胸腔闭式引流术进行治疗，取得了满意效果，现将术后的护理体会总结如下。

1　临床资料

1.1一般资料：26例均为我院收治的肺结核合并气胸患者，其中男15例，女11例，年龄最大73岁，最小24岁，平均年龄53岁。

1.2置管引流：穿刺部位在腋下胸大肌外侧缘的腋前线或腋中线第3、4或第4、5肋间，局麻后采用一次性带针胸管行胸腔闭式引流术。置管时间最短2 d，最长7 d。

2　护理措施

任何一项操作性检查，无论其损害程度如何都会给患者带来精神刺激、不安甚至是恐惧。术前对患者阐明操作的特点，安全程度，操作目的极其必要性，以消除患者恍惚、不安和恐惧心理，取得信任与合作，对那些症状突出如咳嗽、高热、胸痛等积极给与对症处理，以保证操作顺利进行。

2.1术前心理护理：肺结核合并气胸患者，对采取胸腔闭式引流术常产生焦虑、恐惧心理。加之疾病本身症状：如乏力、疼痛、胸闷等，加重负面情绪感。患者常出现敏感状态，对自己病情特别关心。因此，护士要对患者的疑问做必要解释，安抚情绪。同时，实施引流管密闭术前，应对患者及家属进行相关知识介绍，向患者简要说明排气的目的、意义、过程及注意事项，耐心解答患者及家属提出的问题，而且要以轻柔的护理动作及娴熟的技术操作，以消除其紧张、恐惧心理，取得信任和依赖感，使患者保持良好的心态接受并配合手术。

2.2置管引流的护理

2.2.1胸腔插管要点：护士插管中，要细心观察患者，密切配合操作，在配合医师进行胸穿时，要尽量做到动作轻柔，既要稳又要准，如在用钳子夹住注射器及胸穿针之间的链接胶管，如果不慎没夹住胶管造成空气进入胸腔，如果胶管从钳上脱落使胸穿针在胸腔内摆动，可划破胸膜造成出血，甚至划破肺脏，这些都会导致严重的并发症，如血胸、气胸。在配合医师操作同时，更重要的细心观察患者瞬间变化，如出现咳嗽、指导患者自行控制，做深呼吸，必要是给予止咳剂，如不缓解或频咳、剧咳应停止操作，对虚脱者应提醒医师停止操作，以免造成严重后果。

2.2.2保持引流管密闭：胸腔闭式引流装置由胸腔引流管和引流瓶两部分组成。使用前应仔细检查引流装置是否在有效期内，引流瓶有无裂缝、漏气，是否密闭等。使用中随时检查引流管周围有无漏气，引流管有无脱落；搬动患者或更换引流瓶时，需双重夹闭引流管，以防空气进入或瓶内液体倒流于胸腔。

2.2.3保持引流装置无菌：严格无菌操作，防止逆行感染。保持胸壁引流口清洁干燥，一旦敷料渗湿，应及时更换。按规定时间更换引流瓶，如引流液量较多时，每日更换1～2次水封瓶内无菌生理盐水，每次更换时，都要盖紧瓶盖，各部衔接要紧密，切勿漏气。引流瓶位置应始终低于胸部引流口60～80 cm，防止瓶内液体逆流入胸腔引起感染。

2.2.4保持引流管通畅：患者取半坐卧位或床头抬高30°～45°半卧位［2］，以利于呼吸与引流。连接引流管的管头要插在引流瓶水面下2～4 cm，并保持直立，若插入水内过深增加气体排出阻力，过浅则易使管头露出水面，气体反流到胸腔；注意观察引流液的量、性质和颜色，如引流液为血性，要适时由近心端向远心端方向挤压引流管，以免管口被血凝块堵塞；若引流瓶内存有大量泡沫影响气体排出时，可在瓶内加入数滴95%的酒精，以降低泡沫的表面张力，消除泡沫，保证引流通畅［3］。随时观察水柱波动情况，正常情况下随呼吸上下波动4～6 cm，若无波动，则表示引流管不畅，应立即检查患者呼吸，引流管是否脱离、扭曲、折叠或是堵塞，根据情况及时处理。

2.2.5保持引流管固定：引流管长短要适宜，过长不易引流，过短易滑脱，以不影响患者的活动为宜，一般为60～70 cm，可固定在床缘上。经常检查插管处皮肤及缝线情况，特别是老年患者皮肤松弛，弹性差，防止缝线牵拉切割皮肤造成导管脱落。患者翻身等变换体位时动作宜缓慢并用手扶住引流管，避免牵拉、受压、脱落。为便于观察引流管是否有脱出，可用紫药水棉签在引流管上作标记。

2.3拔管后的护理：一般置引流48～72 h后，水柱停止波动且无气体、液体排出，患者无呼吸困难，X线胸片显示肺膨胀良好，即可拔管。拔管时嘱患者深吸气，然后屏气迅速拔管，立即用无菌纱布按压插管处伤口，用胶布固定或收紧结扎预置在引流管切口处的缝线，以防气体进入胸腔。拔管后24 h内观察患者有无胸闷、呼吸困难、局部有无漏气、渗液、渗血、皮下气肿等，发现异常及时处理。

3　讨 论

胸腔闭式引流术是治疗各种原因所致气胸的重要手段之一。主要是利用半卧位达到顺位引流，降低胸内感染。是引流胸腔积液的一种比较安全可靠迅速较少机体损伤最佳渠道。肺结核合并气胸患者，采用带针胸管行胸腔闭式引流术抢救治疗自发性气胸，相比与沿袭临床多年的胸腔闭式引流术相比，具有置管方便，穿刺部位损伤轻，创口感染机会小、血管损伤少，拔管无痛苦，减轻患者不适感和恐惧心理等优点，具有临床的可操作性和安全性。但需要操作践行中，需要采取规范性系统护理，重点做好术前患者的心理护理，才能使患者保持良好的状态配合护士操作。同时加强术后引流管的护理，保持引流管的密闭性能良好、特别是注意连接点处，封密严谨，保持无菌。要经常检查引流管的牢固状态，确保引流管顺利引流，减轻气胸患者呼吸不畅的症状，要经常巡视，密切观察病情，协助患者咳嗽排痰，可扶患者坐起拍背，咳痰时协助轻提引流管，以免管道摩擦引起疼痛，致咳痰无效。给予雾化吸入，稀释痰液。患者咳嗽排痰前适当给予止痛剂，使疼痛减轻增加咳痰效果。临床确认患者自主状态良好，可早日拔管，缩短引流期，促进疾病早期康复。

［1］夏光进，丁玉江，赵霞，等.改良胸腔闭式引流术治疗肺结核合并自发性气胸50例临床疗效分析［J］.临床肺科杂志，2012，17（11）：2108.

［2］张爱军.外伤性气胸患者胸腔闭式引流管护理体会［J］.中国现代药物应用，2010，4（13）：165.

［3］顾燕红.28例肺结核合并自发性气胸的护理体会［J］.黑龙江医药，2010，23（6）：1051.

R473.6

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1671-8194（2015）29-0244-02