20例新生儿气胸的病因分析及治疗体会

毛旭琴

（江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

20例新生儿气胸的病因分析及治疗体会

毛旭琴

（江苏省镇江市妇幼保健院，江苏 镇江 212001）

目的 探讨新生儿气胸的发病原因、临床表现及防治措施。方法 对2010年1月至2014年5月共20例新生儿气胸的临床资料进行回顾性分析。结果 20例气胸患儿均有肺部原发病，包括病理性气胸6例，自发性气胸5例，医源性气胸9例。治愈18例，家属放弃治疗2例（其中张力性气胸1例，合并缺氧缺血性脑病1例）。其中12例经胸腔闭式引流缓解，1例经穿刺抽气后好转，6例经保守治疗自行吸收。结论 应加强围生期保健，防止早产、减少窒息、胎粪及羊水吸入，正确进行复苏，合理应用呼吸机，可有效降低气胸的发生。对不同程度、不同类型的气胸及时采用相应的治疗措施，可显著降低病死率。

新生儿气胸；原因；临床表现；治疗

新生儿气胸是气漏的一种，是新生儿急危重症之一，发生率1%～2%［1］，病因多样，轻重不一，治疗措施亦有差别。若诊治不及时，可能危及生命。现对我院2010年1月至2014年5月共收治的20例新生儿气胸的临床资料进行分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：20例新生儿气胸中，男13例，女7例；早产儿8例（40%），足月儿12例（60%），剖宫产15例（75%），顺产4例（20%），产钳1例。羊水Ⅰ～Ⅲ度混浊5例，羊水过少3例，羊水过多1例，脐带绕颈2例，糖尿病1例，重度子痫2例。患儿出生体质量＜2.5 kg 4例（1.8～2.5 kg），出生体质量＞2.5 kg 15例，出生体质量＞4.0 kg 1例。新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）3例，胎粪吸入综合征（MAS）3例，感染性肺炎14例，其中伴肺大疱2例，伴肺囊肿1例，伴缺氧缺血性脑病及先天性心脏病1例。病理性气胸6例；医源性气胸9例（其中张力性气胸1例），6例在应用N-CPAP过程中出现，新生儿呼吸窘迫综合征（NRDS）3例，胎粪吸入综合征1例，有气管插管、复苏囊加压窒息复苏史5例；自发性气胸5例，足月儿4例，早产儿1例，其中剖宫产4例，顺产1例。

1.2临床表现：20例气胸患儿2例症状不明显，仅于拍片时发现；其余18例均表现为呼吸急促、费力、发绀、吸气性三凹征、突然出现哭闹不安、烦躁或经皮氧饱和度下降。查体可见胸廓局部隆起，呼吸音降低，不对称；或在应用N-CPAP辅助通气过程中，经皮氧饱和度下降、需氧量增加，调节CPAP参数后病情无缓解，血气分析提示Ⅰ型或Ⅱ型呼吸衰竭。X线检查或胸部CT显示气胸改变，其中肺压缩30%以下者6例，肺压缩＞30%者14例。右侧气胸9例，左侧气胸6例，双侧气胸5例（右侧明显4例），合并纵膈气肿1例。

1.3治疗方法：所有患儿入院后针对原发病给予保暖、吸氧、抗感染及支持对症治疗的基础上，根据患儿临床表现和肺压缩较小者，立即予保守治疗，吸氧，保持安静，减少刺激，适当应用镇静剂，保护重要脏器功能等对症处理。若肺压缩30%以上或张力性气胸，呼吸困难严重的立即请胸外科行胸腔穿刺抽气或静脉留置针代替胸管进行胸腔闭式引流，气胸发生后尽量选用无创给氧方式，如头罩给氧或面罩给氧，必要时N-CPAP或呼吸机辅助通气，但尽量选择低通气压，适当调高氧浓度。胸腔闭式引流选用20G静脉留置针作穿刺针，留置针依次连接一次性输液管和胸腔闭式引流装置。穿刺点为患侧第2、3肋间与锁骨中线交界处，留置针进入胸膜腔后用20 mL注射器抽气，抽到气体后再连接胸腔闭式引流装置，见水封瓶中有气泡冒出和水柱波动，用无菌透明贴固定留置针位置在胸壁上。通常24 h后复查胸片了解肺复张情况，待引流管无气体逸出，复查胸片气体吸收即可拔出穿刺留置针，穿刺处皮肤常规消毒。

2　结 果

本组20例患儿中，治愈18例，住院1～16 d，平均10 d。其中1例经胸腔穿刺抽气后，症状明显缓解。11例请胸外科会诊后用静脉留置针行胸腔闭式引流，待复查胸部X线或CT片示胸腔气体完全吸收后拔管。1例在胸腔闭式引流术后21 h后反复，且伴发HIE家长放弃治疗，1例孕33周出生体质量1.8 kg的患儿在胸腔闭式引流术后无改善考虑系张力性气胸，家长放弃治疗。余6例均采用保守治疗，予头罩或氧帐吸氧。

3　讨 论

气胸是任何原因引起肺泡过度充气、腔压增高从而导致肺泡壁破裂而产生。新生儿气胸的主要原因为肺炎、NRDS、胎粪吸入综合征、机械通气治疗和复苏抢救［2］。本文资料显示，气胸可分为病理性、自发性及医源性气胸等类型。

3.1医源性气胸本组9例，占全部气胸的45%。其中有窒息复苏史5例（占55%），NRDS3例（占33%），胎粪吸入综合征2例。本组病例多发生在有窒息复苏史及N-CPAP辅助通气过程中与文献报道一致［3］。本组有6例采用N-CPAP辅助通气，占全部气胸的30%。其中4例为早产儿。早产儿肺顺应性差，气道阻力大，复苏时复苏囊加压致肺过度膨胀易发生气胸；早产儿发生NRDS时肺顺应性差，需机械通气，当肺顺应性改善后，特别是应用肺表面活性物质后，若未能及时下调呼吸机参数也是引起新生儿气胸的常见原因［4］。本组6例气胸均出现在使用N-CPAP辅助通气过程中，故应重视N-CPAP通气中PEEP水平的设置，并根据患儿的病情及时调整合理的参数以确保获得最佳疗效，减少并发症的发生［5］。注意及时调节呼气末正压。本组5例有窒息复苏史，预防的关键是熟练掌握新生儿窒息复苏技术，气囊加压给氧时，避免用力过大，胸外按压时注意按压深度，注意气管插管深度，吸痰操作技术要规范。

3.2病理性气胸本组6例，占全部气胸的30%。其中胎粪吸入综合征1例，占病理性气胸的17%；感染性肺炎5例，占病理性气胸的83%，其中2例伴发肺大疱，占病理性气胸的33%，1例伴发肺囊肿。可见病理性气胸在吸入污染的羊水、先天性肺部疾病、肺大疱、肺囊肿时更易发生。如新生儿肺炎、胎粪吸入综合征，是病理性气胸发生的主要诱因。胎粪吸入可阻塞小气道引起肺泡通气不均匀，顺应性相对好的肺泡接受较多的通气，引起局限性肺气肿，当肺泡破裂后即发生气胸；另外，羊水混浊、胎粪污染易引起炎性反应加重阻塞。本文病例病情轻重不一，在原有肺部疾病的基础上，突然出现呼吸困难表现、青紫、经皮血氧饱和度下降，提高给氧浓度后不缓解，病情出现恶化时，需及时查胸片明确，进一步对症处理。防治本病的重点是加强围生期保健，防止早产和新生儿窒息，分娩时及时清理呼吸道，防止羊水或胎粪吸入，控制感染，对NRDS患儿及早应用肺表面活性物质，可降低气胸的发生。

3.3自发性气胸本组自发性气胸5例，占全部气胸的25%。其中足月儿4例，占自发性气胸的80%，早产儿1例，剖宫产4例，占80%，生理分娩1例。自发性气胸指在无外伤或人为因素的情况下肺组织及胸膜突然破裂，引起气胸。本文自发性气胸5例中剖宫产4例，足月儿4例，显示剖宫产儿自发性气胸的发生率比生理分娩儿高，足月儿高于早产儿，与某些报道一致。新生儿出生后最初呼吸时，吸气肌活动过强，导致肺泡内压突增，胸膜破裂而发生自发性气胸。足月儿呼吸运动强，故发生率高［6］。剖宫产儿娩出快、时间短，胸廓未受到有效的挤压，气道内潴留的液体相对较多，气道阻力的增加和胸腔压力的急剧变化，导致肺泡过度膨胀破裂而发生自发性气胸。故因严格掌握剖宫产适应证，减少无指征的剖宫产，可减少自发性气胸的发生。

自发性气胸临床症状相对较轻，易造成漏诊。因此，临床一旦发现患儿有呼吸急促、面色青紫、呻吟等呼吸困难表现，应及时行胸部X线或CT检查，发现气胸及时处理。有些患儿只需氧帐给氧、甚至无需给氧，或胸腔穿刺抽气一次，即可自行吸收，本文5例患儿，4例均为保守治疗后治愈出院。

3.4本组20例气胸，12例予静脉留置针进行胸腔闭式引流，效果良好，较传统置胸管胸腔闭式引流相比，组织损伤小，操作简单方便，可节约抢救时间，减轻患儿家长的心理压力和经济负担［7］。

综上所述，新生儿气胸主要发生在NRDS，窒息复苏、吸入综合征、机械通气、剖宫产等。目前，加强围生期保健，避免早产，严格掌握剖宫产的适应证，尽可能降低剖宫产率；防止宫内窘迫及产时窒息。生后及时清理呼吸道，正确熟练掌握正确的复苏技能，尽早应用肺表面活性物质治疗NRDS。机械通气时应避免压力过高，防止人机对抗，即可减少气胸的发生。提高对本病的认识，认真体格检查，及时进行胸片或CT检查协诊，可早期发现，一旦出现气胸，应及时积极处理，以降低病残率。

［1］金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学［M］.3版.北京：人民卫生出版社，2006：451.

［2］Zenciroglu A，Aydencir C，Bas AY，et al.Evaluation of predisposing and prognostic factors in neonatal pneumothorax cases［J］.Tuberk Toraks，2006，54（2）：152-156.

［3］邱素清，万胜明，郑淮武，等.新生儿气胸高危因素分析及临床治疗的探讨［J］.中国优生优育杂志，2012，18（1）：16-18.

［4］陈宏香，张文明，江栋昌.新生儿气胸的病因分析及防治策略［J］.中国小儿急救医学，2007，14（1）：61-62.

［5］杨庆南，朱建幸，谢利娟，等.不同PEEP水平的鼻塞持续正压通气对早产儿反复呼吸暂停的疗效观察［J］.上海交通大学学报（医学版），2010，30（7）：870.

［6］Edwards MO，Kotecha SJ，Kotecha S.Respiratory distress of the term newborn infant［J］.Paediatr Respir Rev，2013，14（1）： 29-37.

［7］蒋红芳.静脉留置针在新生儿气胸中的应用和护理［J］.中外妇儿健康，2011，19（5）：280-281.

The Experience of 20 Cases of Neonatal Pneumothorax Diagnosis and Treatment

MAO Xu-qin
（Zhenjiang Maternal and Child Health Hospital， Zhenjiang 212001， China）

Objective To investigate the etiology， clinical manifestations， and prevention measures of neonatal pneumothorax. Methods From January 2010 to May 2014， the clinical data of a total of 20 cases of neonatal pneumothorax were retrospectively analyzed. Results 20 cases of pneumothorax patients suffered from the primary disease of the lungs. Among them， the pathologic pneumothorax in 6cases， 5 cases with spontaneous pneumothorax， 9 cases of iatrogenic pneumothorax. 18 patients were cured， in addition， family members in 2 cases give up treatment including 1 tension pneumothorax and hypoxia ischemic encephalopathy in 1 case. 12 cases got a remission by chest closed drainage， 1 case take a turn for the better after puncture extraction， 6 cases are absorbed by itself with conservative treatment. Conclusion We should strengthen the perinatal period health care， prevent preterm birth， reduce asphyxia， the intake of meconium or amniotic fluid. All the same time， it is also necessary to proper recovery and the reasonable application of breathing machine. These all can effectively reduce the occurrence of pneumothorax. To different degree and types of pneumothorax using corresponding treatment measures in time， can significantly reduce the case fatality rate.

Neonatal pneumothorax； Reason； Clinical manifestations； Treatment

R722.1

B

1671-8194（2015）29-0015-02