经膀胱腹内压监测在PICU中的应用方法和体会

郭素梅 陈丽石羡*

（厦门大学附属第一医院PICU，福建 厦门 361000）

经膀胱腹内压监测在PICU中的应用方法和体会

郭素梅 陈丽石羡*

（厦门大学附属第一医院PICU，福建 厦门 361000）

目的 掌握小儿腹内压监测的正确方法。方法 应用膀胱内压测量法对30例重症患儿进行腹内压动态监测。结果 通过监测腹内压的动态变化，从而降低了并发症的发生，提高了危重患儿的抢救成功率。结论 腹内压监测为危重患儿临床治疗、护理、监测、预防ACS发生提供了依据，提高了PICU监护水平。护士准确测量腹内压对临床有重要意义。

腹内压；危重患儿监测

腹内压为密闭的腹腔内的压力，可随着呼吸变化，任何引起腹腔内容积增加的情况均可导致腹腔内压力增高［1］。随着医学界对腹内高压（IAH）与腹腔间隙综合征（ACS）关注的日益增长，临床工作者越来越认识到积极预防和治疗该综合征对改善危重患者预后非常重要。近年来，国际上在成人领域对该综合征的研究呈现指数增长，儿科领域也逐步对其关注和研究［1］。我科自2014年8月至2015年3月，将腹内压监测应用于危重患儿诊断、治疗等方面，降低了并发症的发生，提高了危重患儿的抢救成功率。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院自2014年3月至2015年3月，对30例患者进行腹内压动态监测，其中男20例，女10例；严重脓毒血症7例，胰腺炎5例，肠梗阻5例，呼吸衰竭，重症肺部感染4例，胸腹外伤3例，骨盆骨折3例，渗漏综合征2例，颅脑外伤1例。年龄在35 d～14岁，体质量4～75 kg。

1.2测量方法：经留置导尿管测量膀胱内压可间接反映腹内压，经膀胱内途径测定腹内压的方法是目前ICU内常规监测最实用的方法，是间接测压法的“金标准”［2］。故本科采用膀胱内压测量的间接测量法代替腹内压。监测的入选条件：对于符合下列条件之一并具备至少两个IAH危险因素的患儿应测量腹内压：①新收PICU的危重患儿。②有新的器官衰竭的或器官功能衰竭加重危重患者。

具体方法：通过一个插到腹腔内的导管连接到一个压力传感器上，来侧向腹内压，测量时，患儿需排空膀胱取仰卧位［3］；基于Kron技术和原理：临床上已有IAP监测商业套装可供使用。

1.3儿童腹内压相关概念：危重儿童的IAP约为4～10 mm Hg；IAP持续或反复升高，IAP＞10 mm Hg为儿童IAH；持续性IAP＞10 mm Hg，且新出现的器官功能不全或恶化与IAP升高有关为儿童ACS［1］。

IAH的严重程度分为四级：Ⅰ级：IAP为12～15 mm Hg；Ⅱ级：IAP为16～20 mm Hg；Ⅲ级：IAP为21～25 mm Hg；Ⅳ级：IAP为＞25 mm Hg［1］。

2　IAP监测护理

2.1心理护理：增强患者战胜疾病的信心，测压前告知患者及家属操作目的、方法和注意事项，对于年龄较大的患儿，操作前要耐心讲解测量过程，取得患儿的信任和配合，以减轻患儿紧张情绪。在实施操作过程中，耐心、细心、轻柔地操作可以使患儿轻松接受，尽可能的消除患者的紧张恐惧心理，减少外界因素的影响，确保测量结果的准确性。

2.2严密监测IAP的频率，减少人为误差：测量时要有专人研究监测，测量结果与病情不符实，排除影响因素后必须重复测量2～3次以减少人为误差，WSACS推荐以腋中线髂嵴水平为零点［1］，存在高危因素的患者测腹内压1次/4～6小时，测量结果＞10 mm Hg时需持续监测，维持IAP≤15 mm Hg，IAP≥60 mm Hg，器官性功能不全患者需每小时监测［4］。监测过程中一旦发现IAP增高征象，及时报告医师处理。

2.3膀胱内注入生理盐水：患儿排空膀胱后取仰卧位固定，旋转三通，向膀胱内注入文帝37～40 ℃的生理盐水，过冷或过热都会引起膀胱肌肉收缩致膀胱压升高。盐水量根据医师要求严格控制，每千克1 mL，最少量为3 mL，最大不超过25 mL，护理人员要注意观察患儿状态，正确记录出入量，排除影响因素［5］。

2.4预防感染：由于向腹腔内置入管道，属于创伤性操作，增加了患者感染概率，反复打开注入生理盐水也会发生泌尿系逆行感染，护理人员在操作前要严格遵守无菌操作流程［6］，认真洗手并佩戴无菌手套，每次测压必须更换一次性连接装置。

2.5注意事项：在患儿平静呼气末进行测量，应排除引起腹内压增高的外在因素，如胸腹带包扎过紧、棉被过重、频繁咳嗽、人机对抗、呼吸困难、烦躁、屏气等因素。

3　测量的意义

腹内压监测对判断病情危重程度的临床意义：腹内压监测在危重患者的监护中得到高度重视，可为患者提供诊断、治疗依据，观察手术治疗后的效果。连续动态腹内压测定对早期发现ACS做出早期处理具有重要意义，同时也可及时发现病情变化，预防并发症。本科室通过监测腹内压的动态变化，来了解病情的发展及预后起一定的指导作用。一级是维持正常的液体容量，二级时增加液体输入，以提高肾灌注压，三级时采用非手术降低腹腔内压的措施，四级时开放腹腔。从而降低了并发症的发生，提高了危重患儿的抢救成功率。

4　护士观察过程中应注意的问题

4.1提高护士的认识：以前腹内压监测不够普及，大家对腹内压监测的意义不够明确，本科室让每个护士了解腹内压监测的原理，临床意义，提高护士对腹内压监测重要性的认识［7］。

4.2掌握正确的方法：本科制定了腹内压监测的操作流程，把它列入专科护理操作常规中，做到人人掌握此项操作技术［8］。

4.3施行动态监测：培训护士善于观察，判断，分析腹内压变化的能力，以便及时发现异常变化，及时汇报医师，及时采取有效地措施和治疗方案，避免并发症的发生［9］。

5　总 结

通过留置导尿管测量腹内压是间接测量腹内压的一种简单有效的方法，它为临床动态监测腹内压力提供了最简便安全的操作方法，及时发现腹腔内高压，给临床治疗、护理、监测、预防ACS发生提供了依据，提高了PICU监护水平。PICU危重患者的日常评估和管理重点是IAH和ACS，IAP的测量对于IAH和（或）ACS的诊断管理是必不可少的，可以早期诊断，早起干预，以减少患儿的发病率、病死率，提高预后情况。腹内压监测技术操作简单方便，无创、持续、准确的腹内压监测技术是今后医疗技术发展的趋势。

［1］何颜霞.腹内高压和腹腔间隙综合征定义共识及临床实践指南更新（2013版）简介［J］.中国小儿急救医学，2014，21（8）：482-485.

［2］Cheatham ML，Malbrain ML，Kirkpatrick A，et al.Results from the Intermational Conference of Experts on Intra-abdominal Hypertension and Abdominal Compartment Syndrome. ll.Recommendations［J］.Intensive care medicine，2007，33（6）：951-962.

［3］Kron IL，Harman PK，Nolan SP.The measurement of intraabdominal pressure as criterion for abdominal re-explo-ration［J］. Annals of surgery，1984，199（1）：28-30.

［4］秦贤，赵会丽，关纯.腹内压监测技术护理进展［J］.齐鲁护理杂志，2013，19（17）：57-59.

［5］于卫华，潘爱红，艾皖平.经膀胱腹内压监测在PICU中的应用效果［J］.中华护理杂志，2009，44（1）：48-49.

［6］钱淑清，何茵.腹腔压力监测在外科重症监护病室病情观察中的应用研究［J］.护理研究，2005，19（4）：581.

［7］李明岳，余小帆，刘嘉林.膀胱压与腹内压相关性的临床研究［J］.现代临床医学生物工程学杂志，2003，9（6）：490.

［8］黎介寿.畸形腹腔间室综合征患者的监测与护理［J］.中华护理杂志，2007，42（3）：217.

［9］蒋芝英，麦宁宁.通过导尿管监测腹内压的方法和体会［J］.护士进修杂志，2003，18（1）：75-76.

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1671-8194（2015）29-0090-02