甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床价值分析

孟庆英

（吉林省梅河口市和平社区卫生服务中心，吉林 梅河口 135000）

甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床价值分析

孟庆英

（吉林省梅河口市和平社区卫生服务中心，吉林 梅河口 135000）

目的 分析甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床价值。方法 选取我院收治的68例异位妊娠患者为研究对象，将其随机分为观察组与对照组，观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗，对照组仅给予甲氨蝶呤治疗，比较两组患者的临床疗效。结果 观察组患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数等均优于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组的治疗成功率为97.1%，对照组的治疗成功率为61.8%，两组患者的成功率比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床应用价值较高，值得在临床上推广。

甲氨蝶呤；米非司酮；异位妊娠

异位妊娠是妇产科常见急腹症，是一种早期妊娠并发症，是指受精卵在子宫腔外着床并发育，危险性较大，常见于输卵管妊娠。近年来，剖宫产率以及人工流产率增加，该疾病的发生率也不断增长，但随着血β-HCC检测、经阴道超声以及卫生知识的普及，该并发症早期诊断准确率不断提高，为保守治疗提供了重要信息［1］。我院为研究甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床价值，选取收治的68例异位妊娠患者为研究对象，分别给予甲氨蝶呤与甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院收治的异位妊娠患者68例，将其随机分为观察组与对照组，每组34例。观察组最大年龄40岁，最小年龄20岁，平均（28.1±2.7）岁，平均停经时间（43.9±2.1）d；对照组最大年龄41岁，最小年龄22岁，平均（27.9±2.6）岁，平均停经时间（42.8± 3.0）d。所有患者均经超声检查确诊，包块直径均≤5 cm，无盆腔渗液，生命体征平稳，血β-HCC定量＜2000 U/L，且无严重心、肝、肾功能障碍患者。两组患者年龄、停经时间以及病情等方面比较，无统计学意义（P＞0.05），具有比较价值。

1.2方法：对照组患者仅给予甲氨蝶呤治疗，取50 mg甲氨蝶呤单次肌内注射；观察组给予甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，在对照组的基础上，给予米非司酮治疗，口服，剂量为每次50 mg，每天3次，连用2 d，用药1周后患者血β-HCC下降低于15%，或出现继续增长现象，需重复用药。在治疗期间需详细观察两组患者各项生命体征变化。

1.3疗效判断［2］：治疗后，患者血β-HCC转阴，附件包块明显缩小或无扩大现象发生，无出血现象发生，腹痛以及引道出血等临床症状消失，可视为治疗成功；治疗后，患者血β-HCC持续上升或下降，盆腔附件包块无变化，甚至出现增大现象，腹痛、阴道出血等临床症状加重，需转为手术治疗，可视为治疗失败。在治疗期间，需详细观察并统计两组患者不良反应发生情况。

1.4统计学分析：所有数据选用SPSS17.0统计软件分析，计量资料用（）表示，用t检验；计数资料用（%）表示，用χ2检验，当P＜0.05表示有统计学意义。

2　结 果

2.1两组患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数比较：观察组患者血β-HCC转阴时间为（21.5±4.3）d、包块消失时间为（35.7±9.8）d，平均住院天数为（11.9±6.7）d；对照组患者血β-HCC转阴时间为（32.1±5.6）d、包块消失时间为（55.6±11.9）d，平均住院天数为（19.1±7.4）d。两组患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数比较（P＜0.05），有统计学意义。

2.2两组患者治疗效果比较：观察组患者成功治疗33例，成功率为97.1%；治疗失败1例，失败率为2.9%；对照组患者成功治疗21例，成功率为61.8%；治疗失败13例，失败率为38.2%。两组患者治疗成功率比较（P＜0.05），有统计学意义。

2.3两组患者不良反应情况比较：观察组患者出现胃肠道反应2例，肝功能轻度异常1例，不良反应发生率为8.8%（3例）；对照组出现胃肠道反应2例，口腔溃疡1例，肝功能轻度异常1例，不良反应发生率为11.8%，两组患者均未出现严重不良反应需停止治疗，停药后，不良反应逐渐消失。两组患者不良反应发生率比较，无明显差异（P＞0.05）。

3　讨 论

异位妊娠是由于输卵管官腔或周围炎症导致输卵管管腔不通，不利于受精卵正常运行，导致其在子宫腔体以外部位着床发育。异位妊娠患者通常由于着床部位内壁黏膜以及黏膜下组织相对脆弱，随着孕卵发育，可导致出现输卵管破裂现象，引起内出血，对患者生命安全构成巨大威胁。手术治疗易引起盆腔、腹腔粘连等并发症出现，影响生育功能，因此，临床多采用保守手段治疗，尽量保全患者的生育功能［3］。

甲氨蝶呤是临床常用治疗异位妊娠的一种抗代谢药物，是一种叶酸抗结剂，主要是通过抑制叶酸还原酶与胸腺嘧啶合成酶，阻止滋养细胞合成DNA（脱氧核糖核酸），因滋养细胞对该药物具有高度敏感性，用药后滋养细胞生成受到限制，造成胚胎停止发育，实现终止妊娠的治疗效果；另外，单次使用甲氨蝶呤，安全性高，其中口腔溃疡以及胃肠道反应为主要不良反应，但剂量逐渐增加，不良反应明显，因此需严格控制药物剂量［4］。米非司酮是一种抗孕激素制剂，其受体亲和力高于黄体酮亲和力5倍，和蜕膜组织的孕激素受体充分结合，可有效阻断孕酮作用，导致脱膜萎缩、坏死，绒毛变性，使患者体内血β-HCC水平下降；除此之外，米非司酮也可影响下丘脑和垂体，引起黄体萎缩，造成胚囊停止发育，有间接造成胚囊死亡的作用［5］。因此，甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠，由于作用部位与机制不同，联合使用可在最短时间内快速控制绒毛增长，降低输卵管破裂的危险性；且联合治疗大大缩短了患者住院时间，降低了医疗成本，缓解了患者及其家属的经济压力，对再次受孕影响较小，因此，在临床治疗上的应用范围不断扩大。

通过本次观察可以看出，观察组患者使用甲氨蝶呤联合米非司酮治疗，患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数分别为（21.5±4.3）d，（35.7±9.8）d，（11.9±6.7）d，对照组仅单次使用甲氨蝶呤治疗，患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数分别为（32.1±5.6）d，（55.6±11.9）d，（19.1± 7.4）d，观察组患者血β-HCC转阴时间、包块消失时间以及平均住院天数均短于对照组（P＜0.05），有统计学意义；观察组的治疗成功率为97.1%，对照组的成功率为61.8%，观察组成功率高于对照组（P＜0.05），有统计学意义，且均无严重不良反应发生。因此，甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效显著，且安全性高，值得在临床上进一步推广。

［1］吴代香.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床观察［J］.河北联合大学学报，2012，14（5）：680-681.

［2］杨映玲，刘淑梅.米非司酮与甲氨蝶呤联合保守治疗异位妊娠的临床观察［J］.宜春学院学报，2013，35（9）：88-90.

［3］周丽.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠的临床研究［J］.中国医学创新，2011，8（27）：129-130.

［4］葛翠华，陆启如，郭袁梅.甲氨蝶呤联合米非司酮治疗异位妊娠临床疗效及安全性研究［J］.中国妇幼保健，2012，27（31）：4949-4950.

［5］李敏.甲氨蝶呤联合米非司酮保守治疗异位妊娠的临床疗效［J］.当代医学，2012，18（30）：41-42.

R714.22

B

1671-8194（2015）29-0075-02