自拟清胰利胆汤治疗胆囊炎65例

自拟清胰利胆汤治疗胆囊炎65例

周红玲周国宇

(吉林省白山市中医院，134300)

一般资料

本组65例患者均为门诊及住院患者。其中男性31例，女性34人，年龄20～60岁，其中急性患者6例，慢性患者59例。患者一般表现常在饱餐、进食油腻食物后出现腹胀、腹痛，腹痛程度一般多在上腹部，牵涉到右肩或后背痛。较少出现畏寒、高热、黄疸，可伴有恶心、呕吐。腹部查体：可见腹部无明显压痛，或右上腹部压痛，墨菲征(+)。彩超急性胆囊炎可见胆囊增大，囊壁增厚>4 mm，明显水肿“双边征”，可见胆囊结石强回声，其后伴声影。慢性期B超检查可见胆囊增大，壁厚毛糙。

治疗方法

疏肝利胆，理气止痛，化瘀导滞。 处方：金钱草20 g，茵陈15 g，柴胡15 g，白芍15 g，枳壳15 g，木香15 g，元胡20 g，川楝子20 g，生大黄9 g(后下)，鸡内金10 g，元明粉6 g(另冲)，白术15 g，五灵脂10 g，生蒲黄10 g，青皮10 g，黄芩9 g，龙胆草10 g，苡仁15 g。每日1剂，早晚2次口服。加减：便秘加生大黄、元明粉；热重加黄芩、龙胆草；湿重加苡仁、白术；剧痛加五灵脂、生蒲黄、延胡索、白芍、川楝子；腹胀甚者加枳壳、青皮、木香、柴胡；黄疸不退加金钱草、茵陈、生大黄；呕逆加半夏、竹茹；体质虚甚者加党参、黄芪；胆石加鸡内金、冬葵子、急性子、王不留行。

治疗结果

疗效标准。临床治愈：查体及B超恢复正常。好转：临床症状好转，查体及B超改善。无效：症状无好转，体格检查及B超检查无改善。

治疗结果：治疗组65例中临床治愈42例(64.6%)，好转21例(32.3%)，无效2例(3.1%)，总有效率96.9%。

典型病例

1.患者，女，34岁。发病节气：处暑。因胃脘隐痛1年，加重2 d入院。现病史：患者于1年前有胃脘疼痛不适，疼痛呈阵发性，痛甚则反射至肩背，时有腹泻，口渴干苦，纳差，大便干，小便黄，经输液及口服药物(具体用药不详)治疗后，上述症状好转。于入院前2 d，无明显诱因上述症状再次加重，伴两侧胁痛，连及脘腹、恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，量多，大便干燥， 为求进一步治疗，遂来我院，门诊以：①慢性胃炎急性发作；②胆囊炎收住我科。患者发病以来，无尿频尿急，精神欠佳，饮食差， 睡眠可，小便正常，舌苔黄腻，脉弦。 既往史：既往体健。个人史：生于原籍，无长期外地居住史，无长期毒物接触史及放射线接触史，无不良嗜好。体格检查：T 37 ℃，P 82次/min，BP 100/70 mmHg，腹软，右上腹及脐周有压痛，腹部未触及包块，肝脾未触及肿大，墨菲征(+) ，腹部叩诊呈鼓音，移动性浊音阴性，肠鸣音活跃。辅助检查： ①心电图：正常心电图。 ②血常规WBC 4.0×109L，RBC 3.74×1012L，Hb 134 gL，血小板312×109L。③腹部彩超示：胆囊大小正常，壁厚、毛糙，胆汁淤积。 初步诊断：(1)中医诊断：胃痛(肝气犯胃)；(2)西医诊断：①慢性胃炎急性发作； ②胆囊炎。处方：金钱草30 g，茵陈20 g，柴胡20 g，白芍20 g，枳壳15 g，木香15 g，延胡索20 g，川楝子20 g，鸡内金10 g，白术15 g，五灵脂10 g，生蒲黄20 g，黄芩9 g，龙胆草15 g，半夏10 g、竹茹10 g。5剂。水煎服。服药后患者右上腹部疼痛减轻，恶心、呕吐消失。查体：腹软，右上腹压痛减轻，脐周压痛消失，墨菲征(-)，肠鸣音活跃。经上方治疗15 d后右腹部疼痛及胃脘部疼痛消失。复查彩超：胆囊大小正常，壁不厚，光滑，腔内未见异常。

2.患者某，女，42岁。因右上腹部持续性疼痛不适10 h就诊。该患者无明显诱因出现右上腹部持续性疼痛不适，放射到右肩部，伴恶心，无呕吐，无牵涉痛，无腰痛、气促，无反酸、发热。查体：T 36.6℃，P 60次/min，R 18次/min，BP 110/70 mmHg。腹部平坦，触诊柔软，右上腹部压痛，无反跳痛，墨菲征(+)。彩超：肝脏轻度增大，胆壁厚0.3 cm，胆壁毛糙，胆汁内透声欠佳。脾胰腺未见异常。初步诊断： ①中医诊断：胁痛；②西医诊断：胆囊炎。处方：金钱草30 g，茵陈20 g，柴胡20 g，白芍20 g，枳壳15 g，木香15 g，延胡索20 g，川楝子20 g，白术15 g，五灵脂10 g，生蒲黄20 g，黄芩9 g，龙胆草15 g，鸡内金10 g。7剂，水煎服。药后右上腹部疼痛好转，无恶心。继续口服3剂症状消失。复诊：胆囊壁明显变薄，厚度为0.22 cm，胆囊内回声尚可。据患者反应，之前一吃东西就会产生腹胀现象，治疗后完全消失。

讨论

胆囊炎是常见的一种胆囊疾病，中医学称之为“胆胀”。胆胀是指胆腑气郁、胆失通降所引起的以右胁胀痛为主要临床表现的一种胆病，为临床常见证候之一。本病病机主要是气滞、湿热、胆石、瘀血等导致胆腑气郁，胆失通降。病位在胆腑，与肝胃关系最为密切。临床上应与胃痛、真心痛等病证相鉴别。辨证上以辨虚实和缓急为要点。胆胀的治疗原则为疏肝利胆、和降通腑。临床当据虚实辨证施治，实证宜疏肝利胆通腑，根据病情的不同，分别合用理气、化瘀、清热、利湿、排石等法；虚证宜补中疏通，根据虚损的差异，合用滋阴或益气温阳等法，以扶正祛邪。应注意疗程要足，除邪务尽。

收稿日期(2015-03-17)