林吉品治胃病验案三则

林吉品治胃病验案三则

周光照

(浙江省慈溪市周巷镇天元卫生院，315325)

【关键词】林吉品；胃病；验案

林吉品主任中医师系第五批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师，从医40余载，临证诊治独具匠心,处方用药极富特色，临床效果显著。笔者从师林吉品老师学习中药治疗脾胃病，获益匪浅。现将其诊治疑难脾胃病验案介绍如下。

瘀血阻滞证

患者某，男，47岁，于2014年3月12日来诊。患者有胃部肿瘤史5年，肿瘤切除术史1年。症见消瘦，面暗，胃痛，口干咽燥，午后常伴有低热。舌质暗红，有瘀点，苔黄，脉细涩。胃镜检查为慢性萎缩性胃炎，HP(+)，伴重度异型增生，肠化。证属：瘀血阻滞证；治宜活血化瘀，和胃止痛。处方：苏木10 g,徐长卿15 g,莪术15 g,赤芍15 g,丹参15 g,藤梨根30 g,半边莲15 g,蒲公英15 g,党参15 g,苍术10 g,茯苓20 g,甘草6 g,地骨皮15 g,玉竹15 g。经治疗3个月，患者气色明显好转，胃痛、低热消失，偶有口干。嘱患者继续调治。1年后复查，肿瘤未复发。

按：现代研究认为，肿瘤病是慢性消耗性疾病，容易亏耗人体正气、阴血。气血亏，运行不畅易致瘀血，久病易虚易瘀，治疗宜虚实兼顾。林吉品老师采用苏木、徐长卿、莪术、赤芍、丹参多种活血化瘀药联用，治疗难治性瘀血阻滞型胃部肿瘤。藤梨根、半边莲、蒲公英清热解毒，防止肿瘤术后复发。党参、苍术、茯苓、甘草益气健脾，鼓动正气。地骨皮、玉竹对症治疗，口干咽燥，午后低热明显缓解。诸药合用，疗效确切。

脾胃气虚证

患者某，女，52岁，2014年4月17日来诊。患有慢性胃溃疡病史5年余，常空腹嘈杂痞满，腹痛便溏，食后嗳气多，吐黏白痰，胃脘痛喝开水缓解，按之痛减。舌苔薄白，脉沉细。胃镜检查示：慢性胃溃疡，HP(+)，伴多发性糜烂，胃下垂。证属脾胃气虚证；治宜健脾益胃，补中益气。处方：炙黄芪20 g,炒党参15 g,苍术10 g,茯苓30 g,炙甘草6 g,诃子10 g,炒白芍10 g,甘松6 g,沉香曲20 g,吴茱萸4 g,白及10 g,乳香3 g,延胡索10 g。随症加减。服用2个月，复查胃镜示：慢性胃炎、多发性糜烂消失。继用3个月，电话随访，告知无复发。

按：患者患胃溃疡病多年，久病必虚，林吉品老师用四君子汤白术易苍术打底,补气健脾，苍术宽中之功胜于白术；林吉品老师认为，诃子不仅涩肠止泻，且敛摄逸散之胃气。白芍滋养胃阴，嘈杂痞满顿减，吐黏白痰亦有所缓解；甘松、沉香曲醒脾健胃，助四君子汤补气健脾，虚证嗳气自除；吴茱萸、白及制酸愈溃疡；乳香、延胡索理气止痛。全方标本兼治，配伍精炼，收效明显。

肝气犯胃证

患者某，男，61岁，2014年6月21日来诊。患者有食管反流症7年余，加重半年。常觉胸脘部烧心感，嘈杂，口臭，咽喉不适，食后有时吐酸水，频发呃逆。口服奥美拉唑效果不明显。舌红，苔黄腻，脉弦细。胃镜检查为慢性胃炎、食管炎，伴中度肠化。证属肝气犯胃证；治宜疏肝和胃，理气降逆。处方：生白芍50 g,佛手10 g,枳壳10 g,厚朴10 g,乳香3 g,甘松6 g,苏木20 g,苍术10 g,茯苓皮20 g,炙甘草6 g,半枝莲15 g。用上方7剂，症状缓解。复诊去乳香、茯苓皮，加木香、吴茱萸，继用2个月，烧心感消失，吐酸水、呃逆明显减少。胃镜检查示：慢性胃炎、食管炎转为浅表性胃炎、食管炎(轻度)。

按：笔者观察，脾胃病肝气犯胃证中林吉品老师拟方多理气与醒脾同用，再予通透上、下二腑，余则采用随症加减，夹肝火者加吴茱萸；肠化者加半枝莲、半边莲、藤梨根等。胃为腑脏，以通为用。肝气犯胃，多夹杂肝火，易致中焦壅塞，症见胃脘嘈杂，吞酸，呃逆，口臭等，严重者累及食管，诱发食管炎。林吉品老师重用生白芍，滋养柔肝，配伍佛手、乳香共奏疏肝理气之功；枳壳、厚朴通透上、下二腑，和胃降气，呃逆明显减少；甘松、苏木醒脾理气；苍术、茯苓皮胜湿利湿而制酸；半枝莲清热解毒，治肠化；炙甘草调和诸药。

体会

脾胃疾病临床较多见，历代医家阐述脾胃病诊治方法不胜枚举，当代研究脾胃病者亦各有门派。林吉品老师在脾胃病领域的研究可谓独树一帜，林吉品老师立法拟方不变中显灵活手法,其选药必照顾脾胃之气。林吉品老师谆谆教诲：“审病辨证，辨证治病”。对于中药治病一定要辨证准确，药方对症，力求精练，直达病所。辨证明确了，用药犹如顺水推舟，有的放矢，常事半功倍。对于脾胃二脏特点把握亦为重要：胃为阳土，喜润恶燥，脾为阴土，喜燥恶湿；脾主升清，胃气主降；胃为六腑，以通为用；还应注意他脏传变，用药时应着重调治脾胃二脏，兼顾五脏。《素问·宝命全形论》载：“土得木而达。”病机上木旺克土尤为常见，应予顾及。笔者在自己临床工作中深有体会，中医的灵魂就是辨证，脾胃病的诊治关键亦是辨证，犹如林吉品老师所言：“辨证对路，中药收效十之不离八九”。

收稿日期(2015-03-13)