无张力疝修补术的治疗体会

徐元庆

（辽源市中心医院普外科，136200）

无张力疝修补术的治疗体会

徐元庆

（辽源市中心医院普外科，136200）

目的 总结无张力疝修补术的临床疗效，找出治疗疝气的最佳方案。方法 通过本院2011年1月至2014年1月我科197例无张力疝修补术的治疗，观察应用补片治疗成年腹股沟疝效果。结果 197例患者手术耗时短，恢复快、并发症少，平均术后7 h均能下床活动，手术随访无复发。结论 治疗腹股沟疝手术采用无张力修补具有操作简便，手术术后并发症少以及手术后能够早期下床有利于治疗恢复，住院时间相对缩短，并且术后复发率低等优点，值得临床开展。

无张力疝；网塞；网片

腹股沟疝分为腹股沟斜疝和腹股沟直疝两种，是普外科最常见疾病，发生腹股沟疝后治疗方法是疝修补，原始手术方式采用疝囊高位结扎修补术，手术并发症较多且复发率高，开展无张力疝修补术使腹股沟疝修补术后复发率降到1%～2%［1］。2011年1月至2014年1月我科197例无张力疝修补术的治疗效果较好，现将无张力疝修补应用充填式锥形网塞和平片状网片临床效果报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：2011年1月至2014年1月我科住院的197例腹股沟疝患者，其中男176例，女21例，其中单纯斜疝160例，直疝26例，股疝4例，同时合并直疝、斜疝7例，腹股沟疝分型依据中华外科学会疝与腹壁外科学组腹股沟疝的分型标准分型［2］，采用无张力疝修补术全部病例超过18岁，年龄23～87岁，平均54.5岁。右侧106例，左侧82例，双侧及混合复发性疝9例。

1.2修补材料：我院采用的锥形花瓣网塞和一个平片状网补片，常州市三联星海医疗器械公司生产由聚丙烯材料纺织成，该产品具有良好抗感染力，不可吸收，丝网片和组织相容性，能迅速与人体组织粘合固定［3］。

1.3手术方法：本组197例患者手术前30 min应用抗生素静脉滴注，冲击抗感染，麻醉8例采用全身插管麻醉，179例采用连续硬膜外麻醉，10例局部麻醉加静脉复合，患者麻醉生效后取平卧位，常规消毒皮肤，铺无菌手术单，安置好电刀，操作注意无菌原则防止组织切口感染。再次消毒手术切口，取腹股沟斜切口，术者依次切开皮肤、皮下组织，电刀止血，分离显露联合肌腱与腹股沟韧带，充分显露内环，男性用纱布钝性分开提睾肌，游离精索，分离出精索血管和输精管，在分离过程中注意髂腹下神经和髂腹股沟神经。找到疝囊，必须要高位游离疝囊，手术医师根据疝囊底酌情修剪网塞花瓣大小充填入疝环内，疝囊小可不切开内翻回纳，直接推入腹腔，疝囊较大用手指将疝内容物推入腹腔远端切除，近端距疝环口2 cm结扎根据疝环塞入合适的网塞，彻底止血，边缘用3-0可吸收线与腹横筋膜缝合固定，提起精索平铺片状补片缝合四周固定，放置平片时要平整，无皱折，无张力不影响睾丸血运。检查无出血逐层缝合，手术时间在35～50 min，平均40 min。手术术后伤口常规压盐袋4 h，5～7 h后可下床活动。

2　结 果

我科197例无张力疝修补术的患者手术治疗过程顺利，无切口感染病例，手术术后5～7 h均能下床活动，病例1～3年随访无复发，住院时间5～8 d，平均6.5 d，197例疝气患者全部治愈出院。

不良反应：因腰麻手术后尿潴留3例，给予导尿后缓解，阴囊水肿6例，给予理疗后阴囊水肿患者消退，7例腹股沟区异物感患者，手术后2个月随访症状减轻，6～12个月不适的症状消失，手术切口疼痛时间明显轻于传统疝修补术，切口疼痛时间12～24 h，12例患者疼痛耐受差肌注止痛剂一次，其余患者均未应用。

3　讨 论

疝修补术可分为传统疝修补术、无张力疝补片修补术和疝腹腔镜修补术三大类，传统手术方式存在着高张力修补的明显缺陷，联合肌腱与腹股沟韧带不同组织间的缝合，不符合解剖学原理，效果较差，将缺损周围组织强行拉拢缝合不能产生真正的愈合，手术缝合不在同一解剖位置的组织在一起修补疝环切口张力过大，术后留有大量线结，患者容易产生异物感，术后疼痛及恢复时间较长，组织缝合抗张力强度较弱，复发率高达10%～15%，国外报道2733例无张力疝修补术，随访6.5年，复发率＜0.5%，国内报道复发率1%～2.3%［4］，尤其是远期的并发症比较多，复发率更高。

无张力疝修补术的优点：无张力疝修补术较传统手术方法是手术损伤较轻，操作简便，所用材料由聚丙烯无排斥反应，不可吸收，锥形网塞外瓣进入疝环，能迅速与人体组织相容黏合然后加上用一种网片覆盖缺损修补疝环口固定，当患者咳嗽、用力时腹内压增高，其突入腹腔内的部分充填物可使腹腔压力向周围分散，在物理学上有一定的对抗腹压的作用，网片覆盖加强形成固定有效地较为坚实的组织结构，降低了腹股沟疝复发率。手术后下床时间较早，一般在手术后8 h内都能够下床，手术后恢复相对较快，有效的缩短了住院时间。

无张力修补术适应证较多，除局部组织有明显炎性水肿、绞窄性疝及嵌顿时间长者不适宜用此手术，20岁以下青年人建议不宜使用此方法，其余患者均可采用，如慢性咳嗽、前列腺肥大排尿困难、习惯性便秘和高龄患者都可接受这种方法的疝修补，特别对患有心血管疾病的老年患者更加适宜［5］。

通过2011年1月至2014年1月我科197例腹股沟疝患者的治疗发现手术操作中应注意以下几点，①手术适应证应掌握清楚，严格控制禁忌证，确保手术后并发症及手术复发，以免给患者造成一定的经济损失和身体损害。②手术过程规范化，应用填塞材料补片应用操作过程要熟练，严格过程无菌操作。③注意手术过程在髂腹下神经、髂腹股神经、生殖股神经的保护。④充填物应根据内环口大小剪裁大小适当，人工材料平片放置不出现皱缩缝合后要平整。⑤手术要预防切口感染，去除引起腹内压增高的因素。

治疗腹股沟疝手术采用无张力修补具有操作简便，切口及腹股沟管解剖方法同传统疝修补术［6］，用人工补片材料修补，克服了传统手术对正常解剖的拉力缝合，简化了一些儿手术操作方法，手术时间相对缩短，适用范围广，特别随着老龄化社会的到来，老年人疝气治疗应注重手术的方式、方法以及手术术后的并发症等，手术术后恢复较快，减少老年患者不能早期下床活动的痛苦。手术过程中应严格无菌操作，尽量减少剥离，彻底止血，预防性应用抗生素［7］，安置网片时与神经应保持一定距离，补片不要压迫精索，减少并发症发生，无张力疝修补术与传统手术方式相比具有手术复发率低、损伤小、患者痛苦减轻，患者手术后下床早，并发症少等优点，值得临床应用。

［1］Rutkow IM，Robbine AW.“Tension-free” inguinal hemiorrhapy: a preliminary report on the “mesh plug” technigue［J］.Surg，1993，114（1）:38.

［2］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.成人腹股沟疝、股疝手术治疗方案（修订稿）［J］.中华普通外科杂志，2004，19（2）:126.

［3］马颂章.无张力疝修补手术的进展［J］.中国实用外科杂志，2000，20（9）:564.

［4］唐健雄，陈革，黄磊，等.应用疝环充填式无张力疝修补术治疗腹股沟疝256例临床经验［J］.中国实用外科杂志，2001，21（2）:78-79.

［5］陈明杰，牟正华，袁泉，等.无张力疝修补术治疗老年腹股沟疝86例临床观察［J］.中国临床研究，2006，5（6）:47-48.

［6］中华医学会外科学会疝和腹壁外科学组.无张力腹股沟疝修补的手术方法（2003年修订稿）［J］.中国实用外科杂志，2001，21（1）:50.

［7］魏广祥，宋家琨，马颂章，等.平底短型网塞腹股沟疝修补术45例临床分析［J］.中国实用外科杂志，2006，26（11）:841-842.

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1671-8194（2015）20-0144-02