盆腔粘连子宫内膜异位症患者58例开腹子宫全切术避免损伤的分析

张 龙

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院妇产科，辽宁 盘锦 124200）

盆腔粘连子宫内膜异位症患者58例开腹子宫全切术避免损伤的分析

张 龙

（辽宁省盘锦市大洼县第一人民医院妇产科，辽宁 盘锦 124200）

目的 探讨避免盆腔粘连子宫内膜异位症患者行开腹子宫全切术损伤的策略。方法 对我院2013年6月至2015年6月行开腹子宫全切术的58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者予以研究，观察患者手术损伤状况。结果 58例患者中，1例因盆腔粘连严重导致膀胱位置改变，手术中损伤了膀胱，经过及时缝合治疗后1周痊愈，其余患者未出现损伤。结论 在开腹子宫全切术中，要想有效避免损伤，就要保证手术医师熟悉盆腔、子宫及周围器官组织的联系，并且重视辅助检查，确保手术成功完成，避免损伤。

盆腔粘连子宫内膜异位症；开腹子宫全切术；损伤

盆腔粘连子宫内膜异位症是一种妇科常见疾病，主要利用开腹子宫全切术予以治疗，因为术中剥离范围较大，非常容易损伤周围器官组织。导致发生损伤的原因可能是人为的，也可能是解剖不当，所以，必须强化防范，并且在发生损伤后及时予以有效处理。本文通过对行开腹子宫全切术的58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者的研究，探究避免损伤的策略，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：对我院2013年6月至2015年6月行开腹子宫全切术的58例盆腔粘连子宫内膜异位症患者予以研究，所有患者年龄在31～55岁，平均年龄（41.8±4.6）岁；凝血功能检查正常，均给予硬腰联合麻醉。

1.2方法：对患者行筋膜内子宫全切术，操作如下：在患者下腹切开一个长为8～12 cm的横切口，逐层切开进入腹部，对子宫及相关附件予以探查，先切断、结扎韧带，剪开阔韧带前叶腹膜，之后剪开膀胱子宫腹膜，并且予以反折，沿着子宫与膀胱之间的疏松结缔组织下推膀胱，针对粘连程度较重的情况，可以紧挨着子宫前壁进行锐性分离，以免对膀胱造成损伤；将阔韧带后叶腹膜剪开，一直到子宫峡部，因为大部分患者的后壁粘连程度均较重，只能沿着子宫颈峡部用电刀分离浆膜层，从而对子宫动脉上行支予以切断、结扎；最后钳夹切断主韧带，并予以电凝凝切，形成一个环形切口，上提子宫，同时从宫颈筋膜内逐渐向下凝切，一直到穹窿部位，之后切除子宫。在缝合切口的时候，选用0号可吸收线；患者术后口服6个月孕三烯酮。

2　结 果

58例患者中，1例因盆腔粘连严重导致膀胱位置改变，手术中损伤了膀胱，经过及时缝合治疗后1周痊愈，其余患者未出现损伤。

3　讨 论

盆腔粘连是盆腔炎性反应的最后结果[1]。不管是免疫相关性炎症，还是感染性炎症，均会出现盆腔粘连，并且粘连程度和炎症程度呈现正比关系。有关研究表明，子宫内膜异位症属于免疫相关性炎症。一般而言，子宫内膜异位症患者的腹腔液中含有很多炎性细胞因子，从而介导炎性反应，使得盆腔纤维化，并且形成粘连。由此可以看出，子宫内膜异位症患者的盆腔粘连和其盆腔中含有的免疫炎性细胞因子有着很大的关系。

盆腔粘连子宫内膜异位症对女性生殖健康有着重大影响，因为其属于良性疾病，对患者实施子宫全切术的效果较好，可以避免损伤。然而，在手术操作中，因为人为操作不当、解剖不当等，容易出现损伤，如果不采取有效的防范措施，就会严重损伤患者的泌尿系统[2]。本文研究结果显示，58例患者中，1例因盆腔粘连严重导致膀胱位置改变，手术中损伤了膀胱，经过及时缝合治疗后1周痊愈，其余患者未出现损伤。所以，在手术中，一定要采取有效的防范措施，避免损伤。

在手术过程中，需要对以下几点内容予以注意：①如果患者盆腔粘连程度比较严重，手术中很难顺利完成膀胱全切下推，所以，需要尽可能挨着子宫进行膀胱的锐性分离。②在韧带切断与结扎的过程中，需要尽可能离开盆壁，以免对输尿管造成损伤。③在筋膜内进行电凝凝切的时候，不仅要保证不会出血，还要尽可能避免对输尿管、膀胱、直肠造成损伤[3]。④在游离子宫体的时候，需要在稍离开宫体的情况下予以切断，以免对靠近宫体的子宫动脉上行支造成损伤。⑤在对阴道残端予以缝合的时候，因为盆腔粘连，需要明确解剖层次，之后展开缝合操作，避免因为解剖层次不清而产生一些不必要的损伤。⑥在进行手术的时候，尽可能让一些经验丰富的医师执行，避免因为操作不熟练、行为粗暴等而造成损伤。也就是说，在盆腔粘连子宫内膜异位症的开腹子宫全切术的治疗中，需要手术医师事先了解患者的一般资料，通过辅助检查，了解患者的子宫活动度、粘连位置、子宫大小等情况，从而在熟练的操作水平下成功完成手术。与此同时，在手术过程中，一定要认真分离粘连比较严重的部位，并且予以准确辨别，以防出现过度牵拉，对周围器官组织产生损伤。除此之外，注意手术细节，保证手术操作合理、规范，避免手术操作损伤患者的器官组织；在发生损伤的时候，及时给予有效处理，避免损伤加重，促使患者尽快恢复[4]。

总而言之，在开腹子宫全切术中，要想有效避免损伤，就要保证手术医师熟悉盆腔、子宫及周围器官组织的联系，并且重视辅助检查，确保手术成功完成，避免损伤。

[1] 张龙.盆腔粘连子宫内膜异位症患者46例的开腹子宫全切术避免损伤分析[J].世界最新医学信息文摘(连续型电子期刊),2014,(29): 88-90.

[2] 周芸,周明,曾秀华,等.宫腹腔镜联合诊治子宫内膜异位症并不孕症220例临床分析[J].广东医学,2011,32(15):1987-1989.

[3] 石丽萍,许学岚,王春平,等.腹腔镜手术联合GnRH激动剂治疗重度子宫内膜异位症120例临床分析[J].中国微创外科杂志,2010,10 (7):629-631.

[4] 余燚薇,赵瑞华.子宫内膜异位症相关盆腔粘连的发生机制浅析[J].现代妇产科进展,2014,23(9):758-759.

R711.71

B

1671-8194（2015）32-0089-01