针刺结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的研究进展*

刘威萍　李朋朋　王艳君，2△

（1.河北医科大学，河北石家庄050011；2.河北省中医院，河北石家庄050011）

·综述·

针刺结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的研究进展*

刘威萍1李朋朋1王艳君1，2△

（1.河北医科大学，河北石家庄050011；2.河北省中医院，河北石家庄050011）

脑卒中平衡功能针刺康复

平衡功能障碍是脑卒中后患者常见的损害之一，其不仅使患者维持自身体位的能力及步行能力减退甚或丧失，增加了患者的跌倒风险，易引起骨折等二次伤害，还严重影响了患者的日常生活与社交，降低了生活质量，给社会和家庭均造成了负担。因此，治疗脑卒中后平衡功能障碍，促进患者平衡功能的恢复，提高其生活质量有重要意义。笔者将近年来有关针刺结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的文献综述如下。

1　体针结合康复训练

1.1从手足阳经、督脉论治

李国辉等［1］将60例脑卒中患者随机分为两组，对照组给予常规的康复训练。治疗组在对照组的基础上，采用针刺足三里、阳陵泉、肝俞、肾俞等穴结合减重支持系统训练（PBWS）治疗，得气后施以提插、捻转的补法，留针30 min。两组患者治疗后的Berg平衡量表（BBS）积分均比治疗前有所升高，且治疗组效果优于对照组。蔡定均等［2］随机将90例脑卒中患者分为两组，对照组运用基本药物和三级平衡训练治疗；治疗组在对照组基础上，针刺合谷、曲池、足三里、阳陵泉等穴位结合三级平衡训练治疗，针刺得气后不行针，留针20 min。结果两组患者的Fugl-Meyer（FMA）平衡功能积分均比治疗前明显升高，且治疗组疗效优于对照组。李长文等［3］将87例脑卒中患者随机分组，对照组41例采用常规药物和康复训练治疗；治疗组46例，在对照组基础上施以针刺昆仑、丰隆、上巨虚等阳经穴为主，再结合下肢关节运动的疗法，针刺后行平补平泻法，留针30 min。结果两组的FMA平衡积分均有提高，但治疗组效果更明显。王利春等［4］随机将90例脑卒中患者实践均分为3组，电针组采用电针刺激肝俞、肾俞，康复组采用三级平衡训练法，联合组用电针结合康复训练治疗。治疗4周后，患者的FMA平衡功能积分照治疗前均有提高，但联合组效果最佳。邢军等［5］对脑卒中患者施以针刺合谷、阳陵泉、外关等穴结合高压氧的治疗，治疗结束后患者的BBS评分较治疗前有所提高。王涛等［6］随机60例中风患者均分成两组，对照组运用单纯的康复训练治疗，治疗组运用针刺督脉配合康复训练法治疗，结果显示两组患者的BBS评分较治疗前均有明显的升高，且治疗组效果显著优于对照组。由上可知，针刺阳经或督脉穴位可激发全身阳气，使气血、经气上达脑部，促进脑功能的恢复，故针刺阳经或督脉穴位结合康复训练可有效改善脑卒中患者的平衡功能，且效果优于单纯的康复训练或针刺治疗。

综上所述，体针治疗中风后平衡功能障碍：一是基于手足阳经多气多血的理论，多从手足阳经论治为主；二是基于督为“阳脉之海”，故从督脉论治，但从督脉论治的文献较少，故临床应在此方面进一步研究。从选穴而言，虽然以阳经穴位为主，但穴位的选择与组合却是多种多样的；从操作来看，是否行针、施以何种补泻手法及留针时间等需要进一步探讨，加以规范化；从与康复训练结合分析，体针结合康复训练的疗效优于单纯的康复训练或针刺治疗，但选择何种康复训练技术却值得关注。因此，在从不同经络论治、优化穴位组合、规范临床操作及康复技术的选择等方面应在临床研究时应予以重视。

1.2从特色针刺疗法论治

1.2.1特色针法齐红梅等［7］采用醒脑开窍针法结合华佗夹脊穴与康复训练法治疗卒中后平衡功能障，以开窍醒神、行气活血，提高了患者的本体感觉功能和躯干控制力，从而改善了患者的平衡功能。周金芝等［8］认为脑卒中后平衡功能障碍与五脏六腑均有关，故采用全经针刺法结合Bobath平衡训练治疗脑卒中后患者的平衡功能障碍，通过逐日对十四条经脉交替进行针刺，以全面调整五脏六腑功能，促进患者平衡能力的恢复。田福玲等［9］根据中风患者阳缓阴急的病理状态，运用阴阳对刺呼吸补泻法治疗50例脑卒中患者的下肢平衡功能障碍，使机体阴阳调和，气血通畅，有利于恢复患者患侧肢体的平衡功能。发现脑卒中患者的下肢平衡能力有较大程度的提高。刘婧等［10］主张中风后的痉挛状态是由筋脉失养，阴阳失衡所致，故使用阴阳调衡透刺法治疗50例卒中后痉挛患者，达到调和阴阳、疏通经络的目的，有效改善了患者下肢的痉挛状态，促进了患者平衡功能的恢复。林滨等［11］、彭力等［12］均采用分期针刺法结合康复训练法治疗脑卒中患者，治疗后患者的BBS评分较治疗前均有所提高，患者的平衡功能均有所改善。

1.2.2特色腧穴何希俊等［13］应用针刺夹脊穴结合康复训练治疗脑卒中后平衡功能障碍的患者，注意到患者的BBS平衡功能积分较治疗前有明显升高，差异性显著。彭慧渊等［14］则选用在普通针刺结合康复训练的基础上加刺两侧的腰夹脊穴治疗卒中后平衡功能障碍的患者，发现患者的平衡功能评分较治疗前有所提高。由此看出，针刺夹脊穴结合康复训练夹脊穴可激发督脉、膀胱经及全身的阳气，贯通十四经脉气血，调整脏腑功能，能有效改善脑卒中患者的平衡功能。此外，李佩芳等［15］采用针刺躯干肌上的穴位结合康复训练治疗30例卒中后平衡功能障碍的患者；樊玲等［16］运用针刺下肢近端拮抗剂群穴结合良姿位摆放治疗下肢痉挛偏瘫患者42例；李昌柳等［17］使用经筋围刺法，电针臀中肌结合康复训练治疗20例卒中后偏瘫患者，3者均发现治疗后患者的BBS评分较治疗前有所升高，差异性显著，患者的平衡功能得到了良好的治疗。

特色针刺疗法是指在经络理论指导下，凝炼核心学术思想，提出的特色治疗方案，包含经络、腧穴、手法等内容。上述研究表明特色针刺疗法与康复训练结合能明显改善脑卒中患者的平衡功能。醒脑开窍法结合运动再学习法，全经针刺法结合Bobath平衡训练法，阴阳针刺法结合康复训练等均可有效改善患者的平衡功能，但是针对上述多种有确切临床疗效的特色治疗方法如何进行优化，尚需规范临床研究，以期获得循证医学支持的特色针刺治疗方案，提高疗效。

2　头针结合康复训练

曾沛金等［18］随机将发病在2周以上的100例卒中后平衡功能障碍的患者分为两组，对照组采用单纯的康复训练，实验组采用针刺顶中线、顶旁1线等穴同步结合康复训练法治疗，结果提示两组患者的平衡功能均有显著改善，且实验组疗效优于对照组。魏巍等［19］将80例病程在6个月内的中风后平衡功能障碍患者随机均分为两组，对照组应用平衡功能训练，观察组应用针刺顶中线、顶颞前斜线等穴同步结合平衡功能训练法治疗，治疗后发现头针结合平衡功能训练较单纯的平衡功能训练能更好地改善患者的平衡功能。王建文等［20］选用针刺顶中线、顶颞前斜线等穴，同步联合视觉反馈平衡仪治疗病程在3个月内的偏瘫患者，结果发现患者的BBS积分比治疗前有升高，患者的平衡功能有所恢复。王磊等［21］随机将病程在2个月内的60例偏瘫患者分为对照组和治疗组，对照组采用康复训练，实验组采用头针结合康复训练，结果提示头针结合康复训练较康复训练更能显著改善脑卒中患者的平衡功能。张世亮等［22］采用头针结合Bobath技术和运动想象疗法治疗病程在1周内脑梗死患者的平衡功能障碍，治疗后患者的平衡功能障碍显著改善。盛佑祥等［23］发现头电针同步结合下肢智能运动训练系统较非同步治疗效果显著，能更有效地改善患者的平衡功能。尤阳等［24］采用随机数字表法将病程在6个月内的卒中后平衡障碍的患者均分为对照组和治疗组，对照组施以头针疗法，治疗组施以头针结合运动想象疗法治疗。治疗两组患者的平衡功能明显好转，且治疗组疗效优于对照组。

上述文献均说明头针结合康复训练疗法对脑卒中患者平衡功能的恢复具有积极作用。从头针介入时机看，依据文献显示介入的时机均选择在6个月内进行干预；从结合康复训练方面而言，头针同步结合康复训练疗法的疗效明显优于单纯的康复训练、针刺治疗及头针非同步结合康复训练疗法，体现头针与康复训练同步结合的优势。这些研究均为临床治疗提供实用有效的参考依据，但是针刺与康复训练何时介入与疗效之间有无规律等，值得进一步研究探索。

3　头针、体针共用结合康复训练

刘小磊等［25］根据于致顺教授创立的于氏头部腧穴七区划分法，选用顶区、枕下区与体针共用结合康复训练治疗卒中后平衡功能障碍患者，结果患者的平衡功能有明显改善，且效果优于单纯的康复训练。陈越峰等［26］、高强等［27］使用针刺结合康复训练治疗脑卒中患者，治疗后患者的平衡能力均有显著提高，且疗效优于单纯的康复训练。杨爱国等［28］运用针刺结合Bobath疗法治疗脑卒中偏瘫患者，治疗后患者的平衡功能显著改善。周立志等［29］对急性脑卒中偏瘫患者施以电针配合促通技术进行治疗，结果提示患者的平衡功能较治疗前有显著的恢复。项蓉等［30］采用在头针和体针同时进行的基础上结合运动疗法治疗脑梗死患者，头穴选用焦氏头针感觉区和运动区，结果显示患者的BBS评分有所升高，平衡功能有显著的恢复。

综上所述，头针、体针共用结合康复训练有益于促进脑卒中患者平衡功能的恢复。从治疗效果来看，头针、体针共用结合康复训练优于单纯的康复训练；在头针选穴方面，多数医家依据《头针穴名国际标准化方案》进行治疗，也有尝试于氏头针或焦氏头针与康复训练相结合的治疗方法。由于头针、体针的穴位组合与针刺方法多种多样，针刺结合康复的治疗时机也大不相同，因此如何评价其在脑卒中后平衡功能障碍的作用和地位，以及不同治疗方案之间的优势，还需要深入研究。

4　问题与展望

针刺具有调整脏腑、经络、气血等作用，治疗中风偏瘫及其后遗症疗效确切，且效果显著、安全实用。康复训练作为治疗中风偏瘫的一种现代医学治疗手段已被广泛应用临床中，疗效肯定，而二者的有机结合显著提高了单纯针刺或单纯康复的治疗作用，明显促进了患者平衡功能的恢复，提高了患者的生活质量。

近年来随着卒中后人体死忙率降低，致残率增加的趋势，社会对此关注度逐年升高，针刺结合康复训练治疗卒中后平衡功能障碍的相关文献逐渐增多。从针刺与康复训练结合来说，针刺治疗的穴位、手法、针刺结合康复训练介入治疗的最佳时机、头针同步与非同步康复训练治疗的方式等均值得关注与研究。从针刺而言，可以借鉴数据挖掘的研究思路，从腧穴使用频次筛选优化有效针灸组方，指导临床实践；而在康复训练方法的选择方面，可从高质量文献总结归纳有效的训练方法，如三级平衡训练、Bobath训练等。今后如何优化针灸与康复训练相结合，提高疗效是临床研究的关键所在。

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［7］齐红梅，董红伟.醒脑开窍法结合华佗夹脊穴治疗脑卒中平衡功能障碍［J］.四川中医，2014，32（4）：153-154.

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R246

A

1004-745X（2015）12-2168-04

10.3969/j.issn.1004-745X.2015.12.032

2015-06-07）

河北省科技厅课题（No.14277706D）；河北省政府资助临床医学优秀人才培养项目（No.2014571034）

（电子邮箱：wangyj8055@sina.com）