杭州市975例儿童湿疹患者食物不耐受检测结果分析

李 婷，朱月霞，洪宝建，张敏霞，王昊泉

(1.浙江省人民医院，浙江 杭州311400；2.杭州市第三人民医院，浙江 杭州310009)

杭州市975例儿童湿疹患者食物不耐受检测结果分析

李 婷1，朱月霞1，洪宝建1，张敏霞1，王昊泉2

(1.浙江省人民医院，浙江 杭州311400；2.杭州市第三人民医院，浙江 杭州310009)

目的 分析儿童湿疹患者食物不耐受的种类和临床特点，为预防和治疗提供依据。方法 检测975例儿童湿疹患者食物不耐受特异性免疫球蛋白G(IgG)水平。结果 975例儿童湿疹患者中，食物不耐受阳性率为81.9%(719/975)，各年龄分期之间不耐受阳性率对比：幼儿期不耐受阳性率比婴儿期高(χ2=22.26，P<0.05)；学龄前期不耐受阳性率和幼儿期无明显差异(χ2=0.01，P<0.05)；学龄期不耐受阳性率比学龄前期低(χ2=13.54，P<0.05)；幼儿期阳性患儿的不耐受程度比婴儿期高(χ2=15.70，P<0.05)；学龄前期阳性患儿的不耐受程度较幼儿期高(χ2=1.72，P<0.05)；学龄期阳性患儿的不耐受程度比学龄前期低(χ2=4.95，P<0.05)。14种食物中以牛奶不耐受阳性率最高59.38%(579/975)，其次为鸡蛋55.69%(543/975)。结论 儿童湿疹主要由食物不耐受引起，鸡蛋和牛奶是主要不耐受食物。检测出不耐受食物对预防和治疗儿童湿疹有较好的指导意义。

杭州市；食物不耐受；儿童；湿疹

儿童湿疹是一种常见的过敏性皮肤炎症，皮损以丘疱疹为主的多形性损害，有渗出倾向，反复发作，急、慢性期重叠交替，伴剧烈瘙痒。其发病原因复杂，主要由内外因素作用导致，饮食不当是引起湿疹或使病情加重的主要因素之一。通过检测食物特异性免疫球蛋白G(IgG)，判断产生不耐受的食物，为临床诊断、治疗和预防提供参考。为此，对975例婴儿童湿疹患者进行了食物不耐受检测，报告如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

病例来源于2013年4月至2014年10月在浙江省人民医院皮肤科就诊的儿童湿疹患者。标准如下：①参照文献进行湿疹的诊断[1]；②除外由皮肤直接接触引起具有湿疹样损害的病例；③患儿就诊前2周无系统使用糖皮质激素及抗组胺药史；④年龄0～14岁。根据儿童生理年龄分期[2]：婴儿期(≤12个月龄)；幼儿期(满12月龄～≤36个月龄)；学龄前期(满36月龄～≤72个月龄)；学龄期(满72月龄～≤14岁)。总计975例湿疹儿童入选。

1.2 实验方法

选用苏州浩欧博公司生产的食物特异性IgG抗体检测试剂盒，对患儿血清中IgG抗体进行定性检测。检测过程包括血清吸附、清洗、酶标抗体结合、清洗、加底物显色，清洗等步骤。结果判读：蓝色斑点表示阳性结果，无颜色表示阴性结果。

1.3 统计学方法

用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，数据统计应用采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各年龄组儿童湿疹患者食物不耐受阳性率比较

975例患儿中：婴儿组312人，平均月龄6.8月；幼儿组329人，平均年龄2.1岁；学龄前组269人，平均年龄4.3岁；学龄期组65人，平均年龄10.2岁。各时期儿童湿疹患者阳性率见表1。各年龄分期之间不耐受阳性率对比：幼儿期不耐受阳性率比婴儿期高(χ2=22.26，P<0.05)；学龄前期不耐受阳性率和幼儿期无明显差异(χ2=0.01，P<0.05)；学龄期不耐受阳性率比学龄前期低(χ2=13.54，P<0.05)。这说明幼儿期和学龄前期儿童相比婴儿期儿童更容易产生不耐受，到了学龄期患儿的不耐受阳性率会下降。

表1 各年龄组儿童湿疹患者食物不耐受阳性率[n(%)]

Table 1 Positive rate of food intolerance in different age periods of children with eczema [n(%)]

2.2 各年龄组湿疹患者对多种食物不耐受阳性率比较

与单种食物阳性相比，多种食物阳性湿疹病情较重。为了比较各时期阳性患儿的湿疹病情严重程度，将各时期2种食物及2种以上食物不耐受阳性的患儿数占各时期食物不耐受阳性患儿数的比率(简称多种食物阳性率)进行对比，幼儿期阳性患儿的不耐受程度比婴儿期高(χ2=15.70，P<0.05)；学龄前期阳性患儿的不耐受程度幼儿期高(χ2=1.72，P<0.05)；学龄期阳性患儿的不耐受程度比学龄前期低(χ2=4.95，P<0.05)。数据表明幼儿期和学龄前期儿童相比婴儿期儿童的多种食物阳性率增高，到了学龄期则会下降，湿疹病情严重程度也会减轻。

表2 各年龄组对多种食物不耐受阳性率[n(%)]

Table 2 Positive rate of multi-kind food intolerance in different age periods of children with eczema[n(%)]

2.3 各年龄组患儿14种食物不耐受情况检测结果

牛奶和鸡蛋是儿童摄入频率较高的食品，由于其蛋白抗原性较强，各时期14种食物中以牛奶不耐受阳性率最高59.38%(579/975)，其次为鸡蛋55.69%(543/975)。见表3。

3 讨论

3.1 食物不耐受与儿童湿疹的产生

食物不耐受的症状最常见表现在皮肤[3]，其中湿疹高发。湿疹多数源于患儿对食物中的某些大分子物质不耐受[4]。由于条件所限，本研究没有选健康儿童作健康对照组，无法观察在健康儿童中IgG阳性检出率。有报道健康儿童的食物不耐受的阳性率为32.4%，且与湿疹患儿阳性率比较有显著性差异[5]。我们对975例儿童湿疹病例进行食物不耐受检测发现：湿疹患儿食物不耐受阳性率为81.90%(799/975)；与王福喜等报道的阳性率81.08%[5]相近。本次调查中食物不耐受阳性率由高到低依次为牛奶、鸡蛋、大豆、玉米、大米、小麦、牛肉、西红柿、螃蟹、虾、鸡肉、蘑菇、猪肉，与各家报道有相同及不同之处，这可能是饮食习惯或地域差别引起的。

3.2 各年龄组间儿童湿疹患者食物不耐受阳性率存在差异

本研究结果显示学龄前期的食物不耐受阳性率最高为88.48%(238/269)，学龄期最低为69.23%(45/65)；多种食物不耐受阳性率学龄前期最高为63.45%(151/238)，学龄期最低为44.44%(20/45)。通过分析，发现从婴儿期到学龄期，不耐受患者阳性率及多种食物阳性率均由低到高再降低，这可能与儿童成长时期变化的膳食结构和逐渐发育完善的免疫功能有关。婴儿期食物多以母乳为主，婴儿自身抗体水平较低，婴儿在获得母亲的特异性食物IgG后，再摄人相应食物时，会出现湿疹症状；幼儿期，母乳喂养基本结束，自身产生的IgG水平仍较低，幼儿期是儿童免疫力最脆弱的阶段，此阶段发生食物不耐受的阳性率较高为87.84%(289/329)；学龄前期，随着各种辅食的增多，不耐受食物的多样性呈现出来，多种食物阳性率最高为63.45%(151/238)；随着年龄的增长，到了学龄期，饮食结构的逐渐稳定，儿童免疫系统发育的完善，不耐受患儿阳性率得到降低，为69.23%(45/65)，多种食物阳性率降低为44.44%(20/45)，湿疹病情严重程度也减轻。

3.3 牛奶和鸡蛋是儿童患者主要不耐受食物

在本调查中发现，儿童对14种食物不耐受阳性率最高是牛奶和鸡蛋，牛奶的不耐受阳性率是59.38%(579/975)；鸡蛋的不耐受阳性率为55.69%(543/975)，在各儿童生理期鸡蛋和牛奶不耐受阳性率一直排在前两位。这是因为高蛋白类食物免疫原性较强，而且儿童年龄较小，免疫系统并未完善，相比其它食物而言，其对免疫原性强的牛奶蛋白和鸡蛋蛋白免疫反应更强。另外，由于鸡蛋和牛奶是儿童摄入频率较高的食品，在日常生活中对此类食物的过敏意识较淡，而且在许多辅食中或多或少都含有鸡蛋和牛奶制品的成分。若湿疹儿童在不知情的情况下继续食用不耐受食物，将会使病情继续加重，甚至出现滥用药等情况，影响孩子健康成长。因此，医生应当加强对孩子父母的健康教育，使其重视食物不耐受的检测结果；家长应在日常生活中注意孩子的饮食，禁食或者轮替不耐受食物，这将有助于孩子的成长发育。另外，在检测的975例儿童湿疹患者中，有176例患儿(18.10%)食物不耐受全部为阴性，这可能是别的因素导致湿疹的产生，也有可能是其他食物不耐受造成，该食物不在本次检测的14种之内[6]。扩大不耐受食物检测的种类，将有助于找到患儿病因。

临床实践证明，食物不耐受患者，通过忌食、轮替等方法，75%患者在2个月以后，症状好转或消失[7]。根据检测结果及早发现不耐受食物，对湿疹患儿进行饮食调整，缓解症状，减少药物干预的必要[8]，可以明显提高生活质量。

[1]张学军.皮肤性病学[M].7版.北京:人民卫生出版社,2012:106-109.

[2]夏煜,吴灿奎,汤银燕,等.不同年龄儿童肺炎支原体肺炎临床特征的差异[J].中国当代儿科杂志,2013,15(3):179-182.

[3]Montlto M, Santoro L. Donofrio F,etal. Adverse reactions to food：Allergies and intolerances[J].Dig Dis,2008,26(2):96-103.

[4]Hodge L, Swain A, Faulkner-Hogg K. Food allergy and intolerance[J].Aust Fam Physician,2009,38(9):705-707.

[5]王福喜,刘江波,张书岭.婴儿湿疹的食物不耐受检测[J].岭南皮肤性病科杂志,2009,16(1):43-45.

[6]Patel T, Gawkrodger D J.Food allergy in patients with eczema: immediate symptoms are usual, with nuts and tomatoes the major allergens[J].J Eur Acad Dermatol Venereol,2011,25(7):865-867.

[7]黄壮峰,钟金城,陈小敏.食物不耐受检测在儿童湿疹中的临床意义[J].内蒙古中医药,2010,29(11):39-40.

[8]Rajendran N, Kumar D. Role of diet in the management of inflammatory bowel disease[J].World J Gastroenterol,2010,16(12):1442-1448.

[专业责任编辑：史晓薇]

Results of food intolerance in 975 children with eczema in Hangzhou City

LI Ting1, ZHU Yue-xia1, HONG Bao-jian1, ZHANG Min-xia1, WANG Hao-quan2

(1.People’sHospitalofZhejiangProvince,ZhejiangHangzhou311400,China;2.HangzhouThirdPeople’sHospital,ZhejiangHangzhou310009,China)

Objective To analyze the types and clinical features of food intolerance in children with eczema and to provide basis for treatment and prevention of the disease. Methods Special IgG levels of 975 cases of eczema with food intolerance were detected. Results The positive rate of food intolerance was 81.9%(719/975)among 975 children with eczema. Intolerance positive comparison showed that the positive rate of intolerance at early childhood was higher than that at infancy period (χ2=22.26,P<0.05), that at preschool period was not significantly different from that at early childhood (χ2=0.01,P<0.05), that of school-age period was lower than that at preschool period (χ2=13.54,P<0.05). The intolerance degree of childhood with positive results was higher than that of infancy period (χ2=15.70,P<0.05), that of preschool period was higher than childhood (χ2=1.72,P<0.05), and that of school-age period with positive results was lower than that of preschool period (χ2=4.95,P<0.05). Among 14 kinds of food, intolerance positive rate of milk was highest (59.38%, 579/975), followed by egg (55.69%, 543/975). Conclusion Childhood eczema is mainly caused by food intolerance, and milk and egg are main intolerant foods. The detection of food intolerance might provide guidance for treatment and prevention of the disease.

Hangzhou City; food intolerance; children; eczema

2014-11-12

李 婷(1985-)，女，检验技师，主要从事免疫学检验工作。

洪宝建，副主任技师。

10.3969/j.issn.1673-5293.2015.04.003

R179

A

1673-5293(2015)04-0663-03