肿瘤化疗辅助用药的临床发展概况

旋 静 高金良*

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

肿瘤化疗辅助用药的临床发展概况

旋 静 高金良*

（长春中医药大学附属医院，吉林 长春 130021）

化疗是目前恶性肿瘤的主要治疗手段之一，但是它在杀伤肿瘤细胞的同时亦带来较多不良反应，给患者带来较大的心理压力，降低了化疗药的治疗效果，减弱了患者对治疗的依从性，甚至可以抵消化疗治疗肿瘤带来的正面效益，常见的化疗不良反应有胃肠道反应，骨髓抑制，心肝肾等脏器损害，脱发等多种临床不良反应。本文就化疗药物的不良反应，主要讲述了减少其不良反应的化疗辅助药物的应用。临床常用药物包括5-羟色胺3受体拮抗剂、氨磷汀、双磷酸盐、美司钠、亚叶酸钙作为化疗辅助用药的临床应用，归纳分析如下。

化疗药；不良反应；辅助疗法；综述

1　症状分型

临床根据消化道症状出现时间及触发因素的不同。临床将其分为三类：①急性反应期：指在化疗结束24 h内患者即出现恶心、呕吐的临床症状；②延迟反应期：指化疗结束后24 h以后患者出现临床症状；③预期性反应：指以往接受过化疗治疗的肿瘤患者，在类似情境下即出现的恶心、呕吐的临床症状［1-2］。

2　化疗消化道不良反应的辅助治疗

恶心、呕吐消化道不适症状是化疗引起的最常见临床症状，其消化道症状引起的脱水、电解质紊乱危害患者健康，为临床工作者所重视。化疗药物，吩噻嗪类、抗组胺药、多巴胺拮抗剂，特别是顺铂（DDP）的应用，最易引起患者呕吐，针对其产生的消化道症状。临床常采用辅助药物进行预防或治疗。辅助药物包括：

2.1 5-羟色胺3受体拮抗剂的应用：5-羟色胺3受体拮抗剂是通过竞争性阻断消化道释放的5-羟色胺与5-羟色胺3受体结合，从而阻断兴奋化学感受器向呕吐中枢的传递，从而缓解患者的呕吐症状。临床上的5-羟色胺3（5-HT3）受体拮抗剂类药物列举为：昂丹司琼、格拉司琼、雷莫司琼、阿扎司琼等［3］。临床研究表明（5-HT3）受体拮抗剂类的对化疗引起的中重度恶心呕吐有较好的疗效且患者耐受程度高，其与地塞米松合用可提高其临床疗效但，同时应注意在临床应用中应考虑化疗药物的应用剂量与用法以及患者的身体心理素质等多方面因素。此药物在应用过程当中本身也存在其不良反应，常见者为头痛、便秘、腹泻、镇静以及转氨酶的轻度升高，若应用药品过量［4］。临床上患者可能出现血压升高或幻视的不良反应，临床上患者也可出现一过性的心电图改变，应注重临床观察。

2.2 氨磷汀：是一种有机硫代磷酸盐，可清除氧自由基从而修复损伤因子，选择性保护正常组织而对肿瘤细胞无保护作用。临床可用于化疗后肾毒性、血液型毒性、神经毒性和耳毒性的治疗。临床病例观察结果表明：肾毒性在化疗的合并症中并不多见，但其危害严重。氨磷汀能有效预防及控制发生及恶化，故FAD将其作为治疗化疗所致的肾毒性损伤的治疗药物；化疗后的血液毒性主要为粒细胞减少症，氨磷汀可有效缓解其症状；长期应用DDP，甚或与紫杉类化疗药物合用后，患者常出现神经毒性及耳毒性的临床症状。氨磷汀在应用时应注重监测血压，若患者出现血压下降及相关症状时，应立即停止输液，因氨磷汀的主要不良反应为低血压。其他不良反应可见：恶心、呕吐、头晕、嗜睡、口中金属味等。因氨磷汀有胃肠道反应，故应用前可嘱患者服用止吐药。在氨磷汀的应用中也应注意过敏反应。

2.3 双磷酸盐：双磷酸盐用于化疗后骨质丢失的患者，因通过自身与骨之间的高度亲和力，抑制破骨细胞对骨小梁的溶解和破坏，起到阻止骨溶性病变、减少骨吸收、减轻患者疼痛症状、减少骨转移引起的高钙血症及相关事件的发生。部分影像学及研究证实双磷酸盐类药物对骨转移具有预防作用，其对多发性骨髓瘤、骨质疏松具有治疗作用，可维护和保护骨健康。其不良反应可见患者的体温升高，出现流感样症状、一过性疼痛、胃肠道反应、关节病、一过性肌病、肾功能损害等。

2.4 美司钠：美司钠是一种硫醇成分，具有极强的亲水性，可起到清除尿路毒物的作用。是特异的尿路保护剂。其可有效降低化疗药物烷化剂异环磷酰胺和环磷酰胺在治疗肿瘤过程中导致出血性膀胱炎的发生率，可降低烷化剂异环磷酰胺的泌尿系毒性发生率，对应用环磷酰胺而出现出血性膀胱炎或曾接受过放射疗法的患者具有一定的保护作用［5］。

2.5 亚叶酸钙：是人体一种必须的营养因子，与氟尿嘧啶合用可提高其疗效，临床可用于大剂量甲氨蝶呤的解救治疗。在大剂量应用时可能出现胃肠功能紊乱、抑郁、失眠或烦躁的不良反应。

3　小　结

因临床上选用合适的化疗辅助用药对化疗效果具有重要的影响，但应该明确的是，临床上大多数的化疗辅助药物作用范围都相对较小，仅对于化疗药物不良反应起治疗作用，但其对化疗对肿瘤的治疗效果的提升及患者的依从性的提高起到了积极的作用，应该得到广大医疗工作者的重视和合理应用，同时对于其药物本身所具有的副损伤，医疗工作者也应该熟知并采取相应的措施以提高疗效，治疗疾病。

［1］ 张翔，周郁鸿.中医药防治化疗后骨髓抑制研究进展［J］.浙江中西医结合杂志，2012，22（7）:582-585.

［2］ 阮国栋，李志安.格拉司琼联合右美托咪定对乳腺癌AC方案化疗者止吐效果观察［J］.浙江临床医学，2013，15（6）:896-897.

［3］ 董梅，冯奉仪.肿瘤化疗辅助药物研究进展［J］.国外医学（肿瘤学分册），2002，29（1）:21-25.

［4］ 吕新颜，梁茂本.44例5-HT3受体拮抗剂致药品不良反应［J］.中国药物警戒，2013，10（3）:166-168.

［5］ 付征然，王晓玲.化疗药物引起出血性膀胱炎的预防与治疗［C］. 2010北京国际治疗药物监测和临床毒理学术会议，2010-09-24.

The Clinical Development Situation of Adjuvant Chemotherapy

XUAN Jing
（The Affiliated Hospital to Changchun University of Chinese Medicine， Jilin 130021， China）

Chemotherapy is currently malignant tumors of main treatment means is one of， but it in anti tumor cell of while also brings more side， to patients brings larger of psychological pressure， reduced has chemotherapy drug of treatment effect， weakened has patients on treatment of compliance sex， even can offset chemotherapy treatment tumor brings of positive benefits， common of chemotherapy side has gastrointestinal road reaction， bone marrow inhibit，heart kidney， organ damage， hair loss， variety clinical bad reaction. This article on the side effects of chemotherapy， focuses on reducing the side-effects of chemotherapy drugs used. Commonly used drugs include HT 3 receptor antagonist， amifostine， bisphosphonates， the United States division of sodium and calcium folinate adjuvant chemotherapy clinical applications， summarized below.

Chemotherapy drugs； Adverse reactions； Complementary therapies； Overview

R730.5

A

1671-8194（2015）15-0051-02