后循环脑梗死患者的临床及影像学分析

马宁宁

（山东省章丘市埠村煤矿医院放射科，山东 章丘 250215）

后循环脑梗死患者的临床及影像学分析

马宁宁

（山东省章丘市埠村煤矿医院放射科，山东 章丘 250215）

目的 探讨后循环脑梗死患者的临床预后及影像学表现。方法 选取130例我院神经科于2012年1月至2013年12月收治的急性后循环脑梗死患者为研究对象，分析其影像学特点，并对其随访1年观察预后情况。结果 DSA检查供血动脉异常者102例，随访1年后预后良好98例（75%），预后不良32例（25%），预后不良多伴有供血动脉异常。结论 后循环供血动脉异常是后循环脑梗死患者的重要发病基础及预后相关因素。

后循环脑梗死；预后；影像分析

后循环即椎基底动脉系统，由椎动脉、基底动脉及大脑后动脉干支组成，供血范围包括脑干、小脑、枕叶、海马、丘脑、部分颞叶等众多部位。有文献报道后循环梗死（PIS）预后很差，致残率及病死率极高，但最近研究发现，后循环缺血并非如此，并得到一致认可［1］。本项研究就PIS的影像学特征及临床预后展开分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1 研究对象：选取2012年1月至2013年12月我院神经内科收治的急性后PIS（72 h内）患者130例，男80例，女50例，年龄35～84岁，平均年龄（64.2±9.8）岁。入选标准：发病24 h经头部CT检查均有椎基底动脉系统供血区的梗死灶，诊断标准符合第四届脑血管病会议提出的标准［2］，患者一般资料无统计学差异，具有可比性。

1.2 研究方法：130例患者在发病24 h后行头部CT检查，7 d内行全脑血管造影（DSA）检查，检查结果由至少2名具备高级职称的神经病学专家和影像学专家共同评估，评估内容包括梗死灶大小、部位供血动脉异常及狭窄情况等。

梗死灶部位：根据后循环供血范围将梗死灶部位分为枕叶、脑干、小脑、丘脑和多部位梗死（同时≥2个部位）5个部分。供血动脉狭窄程度评定标准：①正常；②狭窄（狭窄率根据NACEST标准计算即［1-（远端正常血管直径-狭窄段最窄直径）/近端正常血管直径］×100%）；③发育不良（管腔变细且直径不足正常侧的1/3）；④闭塞。血管内放置支架的手术指征为动脉狭窄率＞70%。

所有患者均在发病后28 d、半年、一年进行随访调查，并通过修正后的残障量表评估，评估分组为①无残障（1≤评分）；②轻度残障（2≤评分≤3）；③严重残障（4≤评分≤5）；④死亡（6分）。本研究把严重残障及死亡视为预后不良。

2　结　果

2.1 DSA结果：供血动脉异常者102例，其中椎-基底动脉合并颈内动脉异常80例，包括发育异常者15例、动脉狭窄者36例（椎动脉15例、锁骨下动脉8例、基底动脉4例、小脑后下动脉4例、大脑后动脉3例、小脑前下动脉2例）、闭塞5例（椎动脉3例、基底动脉2例）、基底动脉联合椎动脉狭窄20例，前、后循环动脉均有狭窄者4例，单纯颈内动脉异常22例；其余28例未见异常。

2.2 梗死灶部位：130例患者中小脑梗死（包括单纯或双侧）39例；脑干梗死28例，包括：延髓3例、脑桥22例、中脑3例；脑干合并小脑梗死20例；脑干合并丘脑梗死18例；枕叶梗死（包括单纯或双侧）12例；丘脑梗死（单侧或双侧）9例；枕叶、丘脑、小脑、脑干均有梗死者4例。

2.3 随访结果：1年后随访无残障68例，轻度残障30例，预后不良32例（包括重度残障18例，死亡14例）；死亡病例中发病1个月内死亡8例，7例死于PIS，1例死于其他病因，半年内死亡5例，1年内死亡1例，均死于PIS；1年后复发病例24例，大多为后循环供血动脉异常者。

2.4 预后不良与病变动脉的关系：1年后随访结果显示，经DSA检查后循环动脉系统无异常者和单纯颈内动脉系统异常者预后良好：无残障24例，轻度残障22例，严重残障1例，死亡3例；椎-基底动脉合并颈内动脉异常预后：无残障17例，轻度残障10例，重度残障15，死亡8例；基底动脉联合椎动脉狭窄异常预后：无残障17例，轻度残障0例，重度残障1例，死亡2例；前、后循环动脉均有狭窄者预后：2例轻度残障，1例重度残障，1例死亡。

3　讨　论

神经科最常见的缺血性脑血管病变为后循环缺血（PCI），脑卒中的病因中该病约占20%，并且具有极高的致残率和病死率［3］，PCI根据缺血的持续时间及程度分为PIS和短暂性脑缺血发作（TIA）。以往文献报道后循环血管系统的异常是导致PIS的发病解剖及病理基础［4］，因此对颅脑血管的检查是防治本病的关键，影像学检查方式：DSA，CT血管造影等均为临床常用检查方式，其中DSA最受推崇，并被认为是诊断血管异常的金标准［5］。本项研究中通过DSA检查，PIS患者供血动脉异常者高达78%（102/130），其中椎-基底动脉异常者最多，占62%（80/130），这与以往的研究相一致［6］。这就充分说明供血动脉异常是导致PIS的重要危险因素，对老年高发人群应选择性筛查，通过有效预防，尽量降低PIS的发病率。另外，在本组研究中，PIS患者最常累及梗死部位依次为小脑，脑干，脑干合并小脑，脑干合并丘脑等，可看出病灶分布具有分散性和多灶性。

经1年随访，我们发现预后良好者（无残障和轻度残障）98例，占75%，预后不良占25%，其中死亡病例多集中在上半年，以发病第1个月病死率最高，说明该段时间是PIS患者的高危期，应加强和完善干预措施。在预后不良的患者中，椎基底动脉异常、椎基底动脉伴颈内动脉异常、前后循环具有异常者28例，占87.5%，同时，1年后复发的患者大多数伴有供血动脉异常，说明供血动脉异常是预后的重要危险因素，这与以往高峰等［7］报道相符。

综上所述，PIS的发病基础及预后相关的重要因素为后循环供血动脉的异常，并且与梗死部位也有明显的相关性，对PIS患者及时的进行血管影像学检查，尤其是DSA检查是对后循环脑梗死的诊断及早期干预具有重要意义。

［1］ 乔亚男，王默力.椎基底动脉狭窄或闭塞与后循环梗死［J］.北京医学，2008，30（4）:236.

［2］ 中华神经科学会.各类脑血管疾病的诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:379.

［3］ Cloud GC，Markus HS.Diagnosis and management of vertebral artery stenosis［J］.QJM，2003，96（1）:27-54.

［4］ 胡沛霖，李喜朋，周建峰，等.表现为眩晕的后循环脑梗死病灶分布与血管异常分析［J］.中华神经外科杂志，2011，27（1）:77-79.

［5］ 肖力，何俐，郑洪波，等.多灶性后循环缺血患者的病灶分布与血管形态异常及近期预后分析［J］.中华神经科杂志，2009，45（4）: 231-232.

［6］ Caplan LR，Wityk RJ，Glass TA，et al.New England Medical Center Posterior Circulation registry［J］.Ann Neurol，2004，56（3）:389-398.

［7］ 高峰，贺世明.脑干梗死患者预后分析［J］.中国现代神经疾病杂志，2005，5（3）:352-354.

Analysis of Clinical and Imaging Features of Cerebral Infarction in Patients with Posterior Circulation

MA Ning-ning
（Department of Radiology， Zhangqiu Bucun Coal Mine Hospital， Zhangqiu 250215， China）

Objective To explore the clinical prognosis of patients with posterior circulation cerebral infarction and imaging findings. Method Select 130 cases of our hospital neurologist from January 2012 to December 2013 patients of acute posterior circulation cerebral infarction as the research object，analyze its imaging characteristics， and the follow-up of 1 year to observe the prognosis. Results After DSA examination found 102 cases of patients with abnormal blood supply artery， after 1 years follow-up fluent speaking and written prognosis in 98 patients （75%）， 32 cases （25%） of poor prognosis， poor prognosis associated with abnormal blood supply arteries. Conclusion Posterior circulation blood supply artery is the important basis of posterior circulation cerebral infarction patients and prognosis related factors.

Posterior circulation infarct； Prognosis； Image analysis

R743.33

B

1671-8194（2015）15-0050-02