浅谈痛风藏医药浴护理

贾得艳

(青海省藏医院，西宁 810007)

浅谈痛风藏医药浴护理

贾得艳

(青海省藏医院，西宁 810007)

痛风是一组嘌呤代谢紊乱所致的疾病，其临床特点为高尿酸血症及由此而引起的痛风性急性关节炎反复发作、痛风石沉积、痛风石性慢性关节炎和关节畸形；常累及肾脏，引起慢性间质性肾炎和尿酸肾结石形成。痛风分为原发性和继发性两大类，前者属于遗传性疾病，继发性痛风可由肾脏疾病、血液病及药物等多种原因引起。痛风的发病率随地区和种族的不同而有明显差异，以往认为在我国原发性痛风比较少见，随着营养条件改善，平均寿命延长，以及对本病逐渐注意的因素，现已有较多发现，发病率呈逐年上升的趋势。据不完全统计,痛风在高原游牧地区如青海和西藏较为多见。痛风患病率随年龄渐增，男性多发，女性大多发生在绝经期以后。在西医学中，风湿病病种达100种以上，其中风湿热性关节炎、类风湿性关节炎、痛风、强直性脊柱炎等几类疾病严重影响人们的生活健康，被称为“不死的癌症”。藏医在治疗这几类疾病中积累了大量经验，有着自己独特的认识，尤其是利用药浴等方法加以治疗，更显示出明显的优势。

藏医药浴疗法是将全身或部分肢体置于煮药蒸汽熏蒸，用煮热的药物熏蒸或泡药汁中洗浴，然后卧热炕发汗，通过热与药的双重作用，疏松膝孔、疏气痛络、活血化瘀、祛风除湿达到治病目的的一种治疗方法。现代科学证明，药浴疗法能促进血液循环，加强机体代谢，调节免疫功能，随着医疗卫生事业的发展，藏药浴的护理也越来越体现出了它的重要性。

藏药浴的护理可分为浴前、浴中、浴后3个方面

1.浴前护理：用2%～5%来苏水及0.2%过氧乙酸清洁消毒药浴池及药浴用具，清洗室内外，及时更换药液，保持药液清洁卫生，避免交叉感染；保证药浴室内空气流通，温湿度适宜，使患者感觉舒度，测患者生命体征并记录。测好药温，一般而言，温度应调整在40～42℃，温度不宜过高或过低，过高宜烫伤皮肤而出现较重反应，过低药力难以通过毛孔侵入机体达不到治疗效果，而且容易导致腹胀、腹泻等不良反应；告知患者洗浴的目的及注意事项，待一切准备就绪后，协助患者更衣，待入浴。

2.浴中护理：测好药温协助患者入盆，时间为8～12 min，期间密切观察患者病情变化，防止发生意外，一旦发生不良反应，要立即停止洗浴，测量生命体征，尽快报告医生及时给予处理：初次药浴时间不宜过长，8 min即可，从第2天开始逐渐延长，每天药浴次数不宜超过2次；洗浴过程中不要过度搓擦皮肤，因老年人的皮质腺有不同程度的萎缩，如果用力搓擦会损伤皮肤的自然保护功能，导致细菌从皮肤的微小损伤处侵入人体内，引起炎性反应。如果药温下降，要适当加温，一般为40～42℃为宜，不得随意兑水放水，为补充药力，每隔几天换一次新煎的药液以保证疗效。

3.浴后护理：出浴后指导或协助患者用毛巾将身体擦干，擦拭时用力要轻，以保护好附着在皮肤表面的药物活性薄膜。然后穿上浴衣或裹上浴巾，平卧热炕，用被子盖严患者手足，用毛巾包裹头部，暴露眼、口以避风发汗，时间为3 min，出汗时间不宜过长或过短，过长会引起体内电解质平衡失调，出现乏力、头晕、恶心、虚脱现象，过短全身毛孔不能开启，体内的病邪不能随汗液排出体外，影响治疗。

4.注意事项：饭前饭后不宜洗浴，饭前容易引起低血糖，使人感到周身无力、头晕、恶心、心慌等，饭后易引起消化功能障碍，又增加心脏负担；酒后不宜立即洗浴，酒后身体微微发热，如果立即洗浴灼热的身体遇到冷水的刺激后，会引起肌肉、血管等急剧收缩甚至痉挛，如水温过热，又会加快心跳和血液循环，导致心脑血管病发作，高血压、冠心病、动脉硬化等患者，可引起心绞痛、心肌梗死、中风甚至危及生命；空腹、过饱、暴怒、月经期、妊娠期不宜施行药浴疗法。空腹沐浴，由于沐浴过程中身体消耗很多热量，中老年糖原贮量较青少年，容易因血糖过低发生低血糖性休克。如果饭后即洗澡，会因气温的升高，热量的刺激，使皮肤血管膨胀，消化器官中的血液相对减少，从而妨碍食物的消化和吸收，老年人或有心血管病者，应先进行部分药浴，再做全身浴。浴后出汗多，应先喝些果汁、糖盐水等饮料，不要马上喝开水，或吸烟、饮酒。药浴结束后要卧床休息，避免受凉。

饮食护理

以“虚则补之，寒则热之，损者益之，热者寒之”为原则；高嘌呤饮食是痛风发病的促进因素，故应指导患者禁食或少食含嘌呤高的食物，如动物内脏，鱼、虾、螃蟹等海味、肉类、菠菜、蘑菇、黄豆、扁豆、豌豆及浓茶等，不食太浓或刺激性调味品，戒烟酒，多吃新鲜蔬菜等高维生素、易消化食品，多饮营养丰富的汤类、奶类、各种果汁及碱性食物，使尿酸pH值≥7，以减少尿酸盐结晶的沉积；肥胖患者应控制体重，限制热量，保证每日摄入总热量为1 200～1 500 kcaI/kg·d,蛋白质为1 g/kg·d碳水化合物摄入占总热量的50%～60%，并指导患者多饮水，每日饮水量在2 000 mL以上，以利于尿酸由尿液排出。

放血护理

放血配合药浴对痛风的治疗有特效，在进行放血疗法前，首先应遵医嘱给予汤药，使病血与正血分解，分解药的通用方为柯子、余干子、毛柯子组成的三果汤，服药时间一般于放血前3～5 d，待病血成熟即开始放血，放血时在病血放尽而正血出现时须立即停止，不能有丝毫犹豫。放血完毕后，以拇指按压创口然后用冷石子频频按压，清洁敷料或棉布包扎。保护好创口，不使患者活动过甚，同时为避免坏血发生，术后应禁酒3 d。

心理护理

患者由于离开了原来的生活环境，骤然进入医院，生活规律被打乱，加上病情反复，生活难以自理，心理上难免会产生各种复杂反应，不同程度地出现紧张、焦虑、恐慌、消极，甚至治疗不合作的现象。为避免这种情况，护理人员应首先给予患者必要的解释和针对药浴疗法的宣教，使其了解治疗的意义及相关注意事项，从而树立治疗信心。在治疗中一定要善于理解患者的心理要求，对已经发生或可能发生的各种心理障碍和异常行为进行耐心细致的处理。

国家中医药管理局重点学科建设资助项目(文件号：国中医药发[2009]30号 )

宁夏医科大学校级科研资助项目(项目编号：XM2012050)

2015-05-08)