切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折的临床对比

高庆举 闻兴来 赵文彬

（辉南县人民医院，吉林 辉南 135100）

切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗胫骨Pilon骨折的临床对比

高庆举 闻兴来 赵文彬

（辉南县人民医院，吉林 辉南 135100）

目的 对胫骨Pilon骨折采用切开复位内固定与有限内固定结合外固定支架固定治疗的临床效果进行探讨。方法 选取我院2010年2月至2012年2月收治的54例胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，运用平均数字法将其分为治疗组和对照组，各27例，对照组患者采取有限内固定结合外固定支架治疗，治疗组患者采取切开复位内固定治疗，对比两组患者的治疗优良率。结果 治疗组患者的Muzur略高于对照组，但对比（P＞0.05）；两组患者的治疗优良率对比（P＞0.05）。结论 两种治疗方式均具有各自的优缺点，临床应用时，要严格根据患者骨折部位情况，对其给予针对性治疗。

胫骨Pilon骨折；切开复位内固定；有限内固定结合外固定支架固定

胫骨Pilon骨折指的是位于胫骨远端三分之一位置的骨折，给负重关节面产生影响，且患者往往合并较为严重的软组织创伤，并伴有关节面塌陷、粉碎等情况[1]。目前，临床治疗胫骨Pilon骨折患者主要采取手术、保守治疗两种方式，其中，保守治疗会影响预后质量，且易导致发生创伤性关节炎[2]。笔者对我院收治的胫骨Pilon骨折患者的临床治疗方法进行探讨，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取我院2010年2月至2012年2月收治的54例胫骨Pilon骨折患者作为研究对象，运用平均数字法将其分为治疗组和对照组，各27例，其中，治疗组：男18例，女9例，年龄18～50岁，平均年龄（36.4±18.2）岁；事故原因：24例交通事故，3例高空坠落；损伤程度：12例Ⅱ级，15例Ⅲ级；对照组：男17例，女10例，年龄19～51岁，平均年龄（36.5±18.3）岁；事故原因：22例交通事故，5例高空坠落；损伤程度：13例Ⅱ级，14例Ⅲ级；两组患者的性别、年龄、事故原因以及损伤程度等资料比较无较大差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法：对照组患者采取有限内固定结合外固定支架固定治疗，18例患者伴有腓骨骨折，首先给予腓骨解剖复位固定，下肢长度恢复正常后，将皮肤软组织锐性切开，然后运用有限皮肤切开对骨折复位；9例患者骨骺塌陷缺损，那么首先进行植骨，然后使用克氏针或者松质骨螺钉将骨折块固定；治疗组患者给予切开复位内固定治疗，软组织情况良好的患者主要给予切开复位内固定治疗，根据患者的骨折、软组织情况选择切入点；14例患者为胫骨外侧柱骨折，采取经外侧入路；11例患者为胫骨内侧柱骨折，采取经后外侧入路；2例患者骨折复杂，主要采用联合切口，保证切口之间的皮肤宽度超过7 cm；选择内固定材料时要依据患者骨折的粉碎程度、骨质情况、软组织条件以及骨皮质连续性等情况选择。

1.3疗效评定标准[3]：对比两组患者的踝关节功能恢复情况系统（Muzur）和优良率进行观察，其中，Muzur分值越高，那么患者的恢复情况就越好。功能评分：优：治疗后，患者的踝关节功能恢复正常，无畸形、肿胀、关节强直以及疼痛等情况；良：患者的关节活动轻微受到限制，踝关节活动范围少于正常的75%，无畸形、肿胀情况，但如进行高强度运动，轻微伴有疼痛感；差：经影像和外观检查，存在明显畸形，行走时有疼痛感，跛行，关节活动受到限制，踝关节活动范围低于正常的50%。

1.4统计学方法：采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异，具有统计学意义。

2　结 果

对患者进行两年随访，治疗组患者的Muzur为（90.12±2.98）分，对照组患者的Muzur为（82.57±3.65）分，治疗组患者的Muzur略高于对照组，但对比（P＞0.05）；治疗组患者优18例，良8例，差1例，优良率为96.3%；对照组患者优14例，良9例，差4例，优良率为85.2%；两组患者的治疗优良率对比（P＞0.05）。

3　讨 论

Pilon骨折指的是累及胫距关节面位置的胫骨远端骨折，往往发生于车祸骤停、高处坠落、绊脚前摔以及滑雪摔倒等情况下，导致胫骨远端关节面骨折的主要原因为下肢扭转暴力或者胫骨轴向暴力导致。损伤机制不同，所导致的Pilon骨折预后也就不同。导致发生Pilon骨折的轴向作用力主要为高能量暴力，会导致关节面出现破碎分离、内陷、给软组织带来损伤，粉碎干骺端骨质，且还会导致发生腓骨骨折，预后质量不佳。其是骨科治疗的难题，由于胫骨Pilon骨折类型比较复杂，如治疗方法不恰当，那么会给临床治疗效果和预后质量产生较大影响。胫骨Pilon骨折主要分为三个类型，分别是Ⅰ型、Ⅱ型、Ⅲ型，其中，Ⅰ型指的是经关节面的胫骨远端骨折，移位程度较轻；Ⅱ型指的是关节面移位明显，粉碎程度比较轻；Ⅲ型为关节面粉碎移位，且粉碎程度较重的骨折。

以往临床治疗主要运用手术治疗和保守治疗两种方式，但以往运用的手术、保守治疗会给预后质量产生不良影响，且易发生创伤性关节炎。对患者给予手术治疗时，要选择最佳的胫骨骨折固定方式。有研究表明[4]，治疗高能量导致发生的开放性Pilon骨折或者复杂性骨折，适宜采取有限内固定与外固定结合的治疗方法。本组研究中，对照组患者采取有限内固定结合外固定支架治疗，治疗组患者采取切开复位内固定治疗，结果表明，治疗组患者的Muzur略高于对照组，但对比（P＞0.05）；两组患者的治疗优良率对比（P＞0.05）。两种方法治疗效果无较大差异，表明，两种治疗方法各有优点，临床在对患者进行治疗时，要严格根据患者的骨折损伤情况、骨折部位等情况，对患者采取适宜的手术方法。有限内固定主要运用小切口对腓骨进行复位、内固定，在直视下对胫骨远端关节面进行复位，将骨折段端积血进行清除，缓解软组织内的压力，进而防止软组织内张力过高导致发生并发症。其具有手术操作简单、手术创伤小、整复骨折时不需要扩大创口的优点，能够促进骨折和创面的快速愈合。

另外，为有效增强手术治疗效果，提高治疗有效率，在严格按照手术操作步骤进行的基础上，要做好以下几点：①恢复患者的腓骨长度；②重建胫骨关节面，进行复位后，对遗留骨缺损进行植骨，将胫骨固定；③对腓骨进行复位、固定，不仅能够有效稳定踝穴，而且还能够促进胫骨复位；④根据影像学检查结果，对不同的骨折部位应用不同的手术入路，并选择适宜的内固定材料，进而有效保障治疗效果；⑤在胫骨内侧支持钢板固定，指导患者早期进行功能锻炼，晚负重[5]。综上所述，两种治疗方式均具有各自的优缺点，临床应用时，要严格根据患者骨折部位情况，对其给予针对性治疗。

[1] 曹湘予,王臖琛.超关节外固定支架固定联合延期切开复位内固定治疗开放性Pilon骨折[J].中医正骨,2014,(7):47-48.

[2] 魏世隽,蔡贤华,黄继锋,等.内外翻不同损伤机制导致胫骨Pilon骨折的手术策略[J].中华骨科杂志,2014,34(3):298-305.

[3] 赵志坚,陈坤峰,白天峰.切开复位内固定加植骨术治疗胫骨Pilon骨折的效果观察[J].中国综合临床,2014,30(2):206-207.

[4] 赵小强,朱建国.外固定架结合切开复位内固定治疗C型Pilon骨折疗效分析[J].中国基层医药,2014,(9):1392-1393.

[5] 李祥.胫骨Pilon骨折采用微创经皮钢板内固定治疗临床体会[J].中国社区医师,2014,30(8):49-50.

R683.42

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1671-8194（2015）32-0065-02