臭氧大自血疗法联合药物治疗糖尿病足1例疗效观察

辛衍代

（山东省济宁市中医院脑病科，山东 济宁 272000）

臭氧大自血疗法联合药物治疗糖尿病足1例疗效观察

辛衍代

（山东省济宁市中医院脑病科，山东 济宁 272000）

糖尿病足；臭氧大自血疗法；药物疗法

1　病例资料

患者男性，81岁，主因“阵发性头晕、乏力”入院，入院前右足溃破。患者既往2型糖尿病病史10年，冠心病病史5年，脑梗死病史5年，高血压病病史1年。体格检查：T 36.8 ℃，P 75次/分，R 18次/分，BP 160/80 mm Hg。神志清，精神差。被动卧位，查体合作。心肺听诊未见异常。腹部（-）。右足外侧约3 cm×3 cm大小溃疡，右足掌侧约3 cm×2 cm大小溃疡。四肢肌力4级，肌张力正常。双下肢浅感觉减退。生理反射正常存在，病理反射未引出。辅助检查：空腹血糖9.66 mmol/L，总胆固醇6.56 mmol/L，三酰甘油1.21 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇4.78 mmol/L，糖化血红蛋白10.0%。肝功能、肾功能、电解质、凝血分析等未见异常。双下肢动静脉彩超：双侧股总动脉、股深动脉、股浅动脉、股浅动脉、腘动脉内膜增厚，欠光滑，左侧较厚处约0.23 cm，右侧较厚处约0.32 cm，沿管壁可见多数强回声斑块。双侧足背动脉内膜欠光滑，沿管壁见多数强回声光点。左侧足背动脉内径约0.20 cm，Vmax：20.5 cm/s，右侧足背动脉内径约0.14 cm，Vmax：19.5 cm/s。双下肢股静脉、大隐静脉、ā静脉内径正常，血管可被压缩，内膜光滑，血流通畅，乏氏试验未探及明显反流信号。入院诊断：①脑动脉供血不足；②2型糖尿病-糖尿病足、糖尿病周围血管病变、糖尿病周围神经病变；③脑梗死；④冠状动脉粥样硬化性心脏病；⑤高血压病（2级，极高危组）。入院后给予增加脑供血、改善微循环、抗感染、抗血小板凝集、调节血脂等治疗。并请内分泌科指导控制血糖、普外科行右足坏死组织切除清创术。患者及其家人拒绝接受进一步外科治疗，继续内科、臭氧大自血疗法、外科换药等治疗。患者病情逐步改善，右足溃破处新生组织生成，并结痂、愈合。住院45 d后再次复查双下肢动静脉彩超：双侧股总动脉、股深动脉、股浅动脉、股浅动脉、腘动脉内膜增厚，欠光滑，左侧较厚处约0.10 cm，右侧较厚处约0.17 cm，附壁可见多数强回声斑块。双侧足背动脉内膜欠光滑，沿管壁见多数强回声光点。左侧足背动脉内径约0.27 cm，Vmax：25.7 cm/s，右侧足背动脉内径约0.22 cm，Vmax：33.6 cm/s。双下肢股静脉、大隐静脉、腘静脉内径正常，血管可被压缩，内膜光滑，血流通畅，乏氏试验未探及明显反流信号。

2　讨　论

糖尿病已经成为人类目前继肿瘤、心脑血管疾病之后的第三大死亡因素，是当前严重威胁人类健康的慢性病之一。随着经济社会的高速发展，人们生活方式改变，糖尿病的患病率呈逐年上升的趋势。我国20岁以上人群中男性和女性糖尿病的患病率分别达10.6%和8.8%，总体患病率已达9.7%［1］。2型糖尿病的发病机制复杂，是由多种因素共同作用的结果，为复合因素引起的代谢紊乱综合征，表现为糖、脂、氨基酸代异常的整体代谢紊乱。其治疗是一个综合、长期的过程，但鉴于目前医疗条件所限以及患者依从性不佳等因素，糖尿病患者血糖控制不佳，根据2006年60家大型糖尿病专科中心和城市中心医院进行的Diab Care调查，T2DM患者的平均HbA1c水平为7.6%，其中有77%的患者HbA1c水平不达标（≥6.5%）［2］。由此带来的严重后果即糖尿病并发症。

糖尿病足是糖尿病常见的并发症之一，随着糖尿病患者逐年增多，糖尿病足发病率也逐年增高，约12%～25%的糖尿病患者在病程进展中可并发糖尿病足［3］。严重威胁着糖尿病患者的生活质量。神经病变、足部畸形、过高的足跖压力、血糖控制不良、糖尿病病程长等都是足部溃疡的促进因素［4］。糖尿病足感染的类型多样，包括蜂窝织炎、皮肤浅表感染性溃疡、深部软组织感染、骨髓炎、坏疽等。糖尿病足部溃疡多为慢性难以愈合的伤口。治疗应积极处理导致糖尿病足部溃疡发生、发展的全身各种危险因素，包括使用胰岛素尽快控制高血糖、改善足部微循环、抗感染、外科清创换药等，但很多情况下，治疗效果很不理想，特别是当患者下肢动脉血管处于近乎完全闭塞的时，必要时行血管内介入治疗或血管搭桥手术，甚至截肢。其他新技术如组织基因工程皮肤治疗、基因疗法、干细胞治疗等方法尚在探索之中。

臭氧应用于创伤及难治性溃疡如糖尿病足的治疗，疗效已得到了充分肯定，越来越受到青睐。目前研究表明臭氧大自血疗法或臭氧气浴疗法，联合常规治疗，效果明显［5-6］。臭氧具有杀菌、改善代谢、激活免疫系统等作用，三氧能够通过氧化磷脂类、蛋白类物质而分解细菌的细胞膜；抑制真菌细胞生长；通过氧化作用影响病毒生殖周期，破坏病毒蛋白质外壳；三氧能增强粒细胞的吞噬功能，可以显著增加机体抗病毒能力。三氧能刺激单核巨噬细胞的形成，从而清除、捕获以及杀死病原微生物。三氧增加红细胞携氧量、促进血红蛋白的氧解离，降低氧合血红蛋白的亲合力，从而提高氧从血液到细胞的扩散，增加外周氧供量；增强丙酮酸盐的氧化、羧基化作用，提高细胞内三磷酸腺苷和2、3-二磷酸甘油水平，激活三羧酸循环；增加多种酶的生成，如谷胱氨肽过氧化酶、过氧化氢酶、过氧化物歧化酶等，以上酶类物质能够清除体内自由基，保护细胞完整性；能激活免疫活性细胞，使干扰素、白细胞介素、肿瘤坏死因子、粒细胞巨噬细胞集落刺激因子等细胞因子释放增加，增强机体免疫功能。

因糖尿病发病早期症状不明显，不影响正常的生活及劳动，容易被人忽视，即使发现后亦未能合理治疗，且目前存在糖尿病健康教育滞后，地区医疗发展不均衡等因素，许多糖尿病合并糖尿病足患者年龄大，病史长，多种并发症并存。以致糖尿病足合并溃疡感染治疗难度大，治疗时间长，如不及时控制感染会有截肢的风险。三氧治疗方法简便，创伤较小、罕有不良反应、费用低廉，效果明显，为我们提供了治疗糖尿病足的新思路，我们应进一步加强基础方面以及临床应用方面的研究，改善方法、规范操作流程，为临床应用提供更多参考。

［1］Yang W，Lu J，Weng J，et al.Prevalence of diabetes among men and women in China［J］.N Engl J Med，2010，362（12）:1090-1101.

［2］Pan C，Yang W，Jia W，et a1.Management of Chinese patients with type 2 diabetes，1998-2006:the Diabcare-China surveys［J］.Curt Med Res Opin，2009，25（1）:39-45.

［3］Helmer D，Tseng C L，W robel J，et a1.Assessing the risk of lower extremity amputations using an administrative data based foot risk index in elderly patients with diabetes［J］.J Diabetes，20l1，3（3）:248-255.

［4］Frykberg RG.Diabetic foot ulcers:Pathogenesis and management［J］. Am Fam Physician，2002，66（9）:1655-1662.

［5］杨雪英，李鸿超，袁银好，等.臭氧大自血与臭氧气浴联合治疗糖尿病足疗效观察［J］.现代医院，2011，11（4）:25-26.

［6］Wainstein J，Feldbrin Z，Bqaz M，et al.Efficacy of ozone-oxygen therapy for the treatment of diabetic foot ulcers［J］.Diabetes Technol Ther，2011，13（12）:1255-1260.

R587.2

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1671-8194（2015）16-0235-02