血浆氟化物水平可预测采用伏立康唑后诱发骨痛的骨膜炎患者

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血浆氟化物水平可预测采用伏立康唑后诱发骨痛的骨膜炎患者

Plasma fluoride level as a predictor of voriconazole-induced periostitis in patients with skeletal pain

伏立康唑是用于预防或治疗侵袭性真菌感染的三唑类药物，在长疗程的患者中常有发生骨骼疼痛、骨膜炎的报道，伏立康唑的三氟分子结构提示用药后过量的氟化物与骨膜炎的发生可能有关。已有报道，接受伏立康唑治疗并发生骨膜炎的患者其血浆氟化物水平升高。

2012—2013年美国发生了因使用被污染的甲泼尼龙而导致真菌感染的不良事件。截至2013年10月，密歇根州有264例患者被感染。在密歇根州的圣约瑟夫慈爱医院进行一项回顾性调查，该研究包括此次感染暴发期间在该院接受伏立康唑治疗的195例患者，其中有骨骼疼痛症状的28例患者采用骨扫描诊断是否有骨膜炎并进行血浆氟化物的测定。结果发现，发生伏立康唑相关骨膜炎患者的血浆氟化物(P<0.001)、碱性磷酸酶(P=0.020)、伏立康唑每日剂量(P<0.001)、伏立康唑累积剂量(P=0.027)均高于无骨膜炎患者。89%的患者在减量或停用伏立康唑后，疼痛症状得到显著改善。

在长疗程使用伏立康唑治疗的患者中，出现高水平血浆氟化物并伴有骨骼疼痛症状者高度提示有骨膜炎的发生。因此在治疗早期检测血浆氟化物很有必要，及时停用该药可使骨膜炎的症状消失。

Moon WJ, Scheller EL, Suneja A, et al. Plasma fluoride level as a predictor of voriconazole-induced periostitis in patients with skeletal pain. Clin Infect Dis, 2014,59(9):1237-1245.

丁百兴摘译 王明贵审校

2015-02-14