中医院革兰阴性杆菌的临床分布与耐药分析

吕春兰， 丁志红， 杭国琴， 许 云， 陈莹莹

·论著·

中医院革兰阴性杆菌的临床分布与耐药分析

吕春兰， 丁志红， 杭国琴， 许 云， 陈莹莹

目的 了解2013年度中医院分离革兰阴性杆菌的临床分布及耐药现状，指导临床医师合理用药。方法 对2013年1—12月培养分离的革兰阴性杆菌及其耐药性进行统计分析。结果 2013年医院分离革兰阴性杆菌共1 401株，居首位的是大肠埃希菌381株，占27.2%；余依次为肺炎克雷伯菌311株，占22.2%；铜绿假单胞菌249株，占17.8%；鲍曼不动杆菌194株，占 13.8%；肠杆菌属114株，占8.1%。革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂耐药率相对较低；对头孢菌素、庆大霉素、环丙沙星的耐药率相对高。未检出耐亚胺培南的肠杆菌科细菌。 该研究中大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率为45.4%,肺炎克雷伯菌ESBL检出率为42.1%；产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌及鲍曼不动杆菌多表现为多重耐药。结论 了解中医院革兰阴性杆菌的临床分布及耐药特点，指导临床医师根据药敏结果合理使用抗菌药物非常重要。

医院感染； 革兰阴性杆菌； 耐药性

近年来革兰阴性杆菌在医院感染中占主要地位，是细菌感染病原菌变迁的总趋势。该组细菌对多种抗菌药物耐药，治疗十分棘手，因而日益受到重视。为了解医院分离革兰阴性杆菌的临床分布和耐药状况，对我们2013年1—12月收集的临床分离的革兰阴性杆菌及耐药性进行了回顾性分析，为临床治疗提供参考依据。

1 材料与方法

1.1 菌株来源

分离自我院2013年1—12月份住院患者送检的临床标本，包括痰液、尿液、血液、胸腹水、前列腺分泌液、脑脊液等培养分离菌株共1 401株。

1.2 方法

1.2.1 细菌鉴定及药敏试验 细菌鉴定严格按照全国临床检验操作规程常规方法进行。药敏试验采用K-B法，按CLSI 2013年版制定的标准判断结果。

1.2.2 质控菌株 大肠埃希菌ATCC 25922、ATCC 35218；金黄色葡萄球菌ATCC 25923；肠球菌ATCC 29212和铜绿假单胞菌ATCC 27853均购自湖北省临床检验中心。

1.2.3 统计学处理 实用数据采用WHONET 5.6版本进行统计分析

2 结果

2.1 细菌构成

2013年医院分离的1 401株革兰阴性杆菌排在首位的是大肠埃希菌381株，占27.2%；余依次为肺炎克雷伯菌，占22.2%；铜绿假单胞菌，占17.8%；鲍曼不动杆菌，占13.8%；肠杆菌属，占8.1%，见表1。

2.2 医院分离革兰阴性杆菌在各科室分布

重症监护病房(ICU)大肠埃希菌分离率最高，占28.7%,余依次为肺炎克雷伯菌，占21.9%；鲍曼不动杆菌，占18.4%；铜绿假单胞菌，占17.5%。泌尿科主要为大肠埃希菌。呼吸科主要是肺炎克雷伯菌、铜绿假单胞菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和流感嗜血杆菌，见表2。

表1 临床分离病原菌构成

Table 1 Species distribution of gram negativebacilli strains isolated in 2013

OrganismNumberofstrains%Klebsiellapneumoniae31122．2Escherichiacoli38127．2Enterobactercloacae835．9Enterobacteraerogenes312．2Proteusvulgaris100．7Proteusmirabilis473．4Pseudomonasaeruginosa24917．8Acinetobacterbaumannii19413．8Stenotrophomonasmaltophilia312．2Citrobacterfreundii60．4Citrobacterdiversus40．3Haemophilusinfluenzae402．9Serratiamarcescens40．3Serratialiquefaciens20．1Others80．6

表2 医院分离革兰阴性杆菌在各科室分布

2.3 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌中ESBL的检出率

大肠埃希菌超广谱β内酰胺酶(ESBL)检出率为45.4%(173/381),肺炎克雷伯菌为42.1%(131/311)，奇异变形杆菌为38.3%(18/47)。

2.4 抗菌药物体外敏感试验结果

2.4.1 革兰阴性杆菌耐药情况 革兰阴性杆菌对亚胺培南、阿米卡星、含β内酰胺酶抑制剂的复合制剂耐药率相对较低；对头孢菌素、庆大霉素、环丙沙星的耐药率相对高，未检出耐亚胺培南的肠杆菌科细菌。其结果见表3。

2.4.2 产ESBL大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌的耐药情况 产ESBL的大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌多表现为多重耐药，其结果见表4。

表3 革兰阴性杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

表4 大肠埃希菌、肺炎克雷伯菌和奇异变形杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

continued table 4

AntimicrobialagentK．pneumoniaeE．coliP．mirabilisESBL+(n=131)ESBL-(n=180)ESBLs+(n=173)ESBL-(n=208)ESBL+(n=18)ESBL-(n=29)SRSRSRSRSRSRCefuroxime7．692．466．731．14．795．369．430．644．455．689．13．4Cefoxitin64．235．8100060．739．3100055．644．493．26．8Imipenem100010001000100010001000Meropenem100010001000100010001000Gentamicin22．974．882．316．626．171．667．331．338．944．483．110．3Amikacin54．642．786．112．256．640．581．316．883．316．793．26．8Piperacillin7．788．561．436．49．788．662．336．822．277．889．710．3Ciprofloxacin25．373．267．631．824．375．758．740．450．050．075．913．7Levofloxacin34．465．680．719．345．154．973．126．450．044．482．76．8Trimethoprim⁃sulfamethoxazole14．585．562．837．223．776．357．742．355．644．482．817．2Minocycline38．261．878．921．134．365．779．320．766．733．389．710．3Ampicillin01000100010042．857．216．783．386．313．7Chloramphenicol18．381．756．743．3100058．241．850．050．079．420．6Tetracycline24．475．668．331．7100069．430．644．544．465．534．5Cefoperazone⁃sulbactam55．037．4100049．745．7100097．22．81000Piperacillin⁃tazobactam61．832．1100058．338．2100096．73．31000Ampicillin⁃sulbactam31．367．287．812．239．359．088．012．093．96．186．313．7

2.4.3 流感嗜血杆菌的耐药情况 共分离流感嗜血杆菌40株，产β内酰胺酶15株，产酶率37.5%，流感嗜血杆菌对甲氧苄啶-磺胺甲口恶唑耐药率最高为 57.5%，结果见表5。

表5 流感嗜血杆菌对抗菌药物的敏感率和耐药率

3 讨论

随着医疗水平不断提高，抗菌药物的广泛使用，医院感染中革兰阴性杆菌已取代了原来主要病原菌革兰阳性球菌的地位。本次统计资料显示我院2013年医院分离革兰阴性杆菌排在首位的是大肠埃希菌，占27.2%；依次为肺炎克雷伯菌，占22.2%；铜绿假单胞菌，占17.8%；鲍曼不动杆菌，占13.8%；肠杆菌属，占8.1%，与相关文献一致。值得注意的是鲍曼不动杆菌作为常见条件致病菌，由于对外界的抵抗力强且耐药性高易引起外源性感染[1]，特别是在ICU由于患者免疫功能低下，加上接受气管插管、留置导管等多种侵袭性操作以及接受激素和大量抗菌药物的治疗[2]。我院感染革兰阴性杆菌中鲍曼不动杆菌的比率以13.8% 而居第4，应引起我院临床医护人员重视。

肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌为我院感染常见病原菌[3]。我院临床分离菌中产ESBL大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌检出率分别为45.4%和42.1%,与文献报道较为一致[4]。本资料显示大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌对头孢菌素、环丙沙星、庆大霉素耐药率相对较高，对含酶抑制的复合制剂(头孢哌酮-舒巴坦，哌拉西林-舒巴坦)耐药率相对较低。

阴沟肠杆菌是产AmpC酶的代表菌。此酶是导致革兰阴性菌对第一、三代头孢菌素和单环-内酰胺类、头霉素类及含酶抑制剂的复合制剂耐药的重要原因[5]。本资料显示肠杆菌属对第一、二、三代头孢菌素耐药率均较高(>80%)，对第四代头孢菌素和阿米卡星耐药率相对较低。碳青霉烯类抗生素仍是临床治疗肠杆菌科细菌感染最有效的药物之一，与文献报道一致[6]。

铜绿假单胞菌和鲍曼不动杆菌是医院感染常见不发酵糖革兰阴性杆菌；铜绿假单胞菌对头孢他啶耐药率相对较低。可作为治疗该菌感染可选用的药物。

鲍曼不动杆菌，多重耐药甚至广泛耐药鲍曼不动杆菌的比例逐步增加，给医院控制感染和临床治疗带来极大的困难。鲍曼不动杆菌在多数国家和地区也同样呈现出多重耐药的特性[7]。本组统计资料显示本院鲍曼不动杆菌多重耐药现象同样较为严重。该菌对碳青霉烯类抗生素亚胺培南、美罗培南和米诺环素的耐药率分别为60.3%、60.8%、34.5%，低于文献报道[8]。回顾分析发现，在ICU有鲍曼不动杆菌的耐药谱相似，甚至相同的菌株。提示有可能存在克隆传播的可能。希望能引起我院感染防控部门的关注。

综上所述，目前全球耐药菌株的增长和扩散使临床用药面临严峻挑战。医院应加强掌握细菌耐药规律，合理使用抗菌药物，有效控制多重耐药菌的出现和传播。

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Distribution and antibiotic resistance of gram negative bacilli in a hospital of traditional Chinese medicine

LÜ Chunlan, DING Zhihong, HANG Guoqin, XU Yun, CHEN Yingying

. (Department of Laboratory Medicine, Xiangyang Traditional Chinese Medicine Hospital, Hubei Traditional Chinese Medicine University, Xiangyang Hubei 441000, China)

Objective To investigate the distribution and antibiotic resistance of gram-negative bacilli isolated from a hospital of traditional Chinese medicine during 2013 for better use of antimicrobial agents. Methods The gram-negative bacilli isolated during 2013 and their susceptibility testing data were analyzed. Results A total of 1 401 strains of gram negative bacilli were collected. The most frequently isolated species wasE.coli(27.2%, 381/1 401), followed byK.pneumoniae(22.2%, 311/1 401),Pseudomonasspp. (17.8%, 249/1 401),Acinetobacterspp. (13.8%, 194/1 401), andEnterobacterspp. (8.1%, 114/1 401). The gram-negative bacilli strains were less resistant to imipenem, amikacin, and beta-lactam/beta-lactamase inhibitor combination, but more resistant to cephalosporins, gentamicin, and ciprofloxacin. NoEnterobacteriaceaeisolate was found resistant to imipenem. Extended-spectrum beta-lactamases (ESBLs) were positive in 45.4% ofE.coliisolates and 42.1% ofK.pneumoniaeisolates. ESBLs-producingE.coli,K.pneumoniaeandAcinetobacterstrains were mostly resistant to multiple antimicrobial agents. Conclusions It is necessary for clinicians to understand the information of distribution and resistant pattern of gram-negative bacilli in their hospital for rational use of antimicrobial agents.

nosocomial infection; gram negative bacillus; antibiotic resistance

湖北中医药大学附属医院，湖北省襄阳市中医医院检验科， 湖北襄阳 441000。

吕春兰(1973 — )，女，学士，副主任技师，主要从事临床微生物研究。

吕春兰，E-mail:lvchunlan888@163.com。

R378.2

A

1009-7708(2015)04-0359-05

2014-10-20

2014-12-12