退行性腰椎管狭窄手术治疗的临床分析

郑 阳　陈良龙　易仁丰　杨静海　康忠山　郑久生

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

退行性腰椎管狭窄手术治疗的临床分析

郑 阳陈良龙易仁丰杨静海康忠山郑久生

（娄底市中心医院，湖南 娄底 417000）

目的 探讨退行性腰椎管狭窄手术治疗临床效果。方法随机抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，所有患者均例行体征、症状、影像学检查，根据检查结果合理选择手术方式，其中，43例患者行全椎板切除、椎间盘切除、椎管减压、椎弓根内固定以及后外侧植骨融合术；另外43例患者行椎管、椎板间开窗、侧隐窝潜形扩大椎间盘切除术，采用JOA评分、ODI量表进行评估，针对本组患者治疗效果进行综合评价。结果本组86例患者均进行随访，与术前相比，术后患者症状均得到有效缓解，患者行走能力提升，生活质量得以改善，术前JOA评分为14.6分，术后平均达26.3分，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；术前患者ODI评分平均62.3分，末次随访时平均46.4分，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。结论退行性腰椎管狭窄手术治疗通过手术减压，达到治疗目的，甚至于在术前脊柱不稳定、或者是手术存在破坏性的条件下，实现融合内固定术，确保手术治疗的效果，疗效满意。

退行性腰椎管狭窄；手术治疗；临床分析

腰椎管狭窄症（lumbar spinal stenosis，LSS）属于临床常见症状，主要是指神经根管或腰椎椎管相对狭窄，也是导致老年患者腰腿疼痛的一个重要原因，传统医学治疗主要采用保守治疗，虽然部分患者经过治疗症状得以缓解，但是少数物患者采用保守治疗症状反复发作，治疗效果不达标，不仅影响到患者的生活质量，而且对患者的心理健康构成了严重影响，随着近来医学行业的发展，手术治疗在临床上得以广泛应用和发展，为此，退行性腰椎管狭窄手术治疗就成为临床治疗的一种重要手段，为了进一步明确退行性腰椎管狭窄手术治疗临床疗效［1-2］，在这里随机抽取我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狭窄患者的临床资料进行回顾性分析，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组研究资料均源于我院2012年6月至2013年6月收治的退行性腰椎管狭窄患者的临床资料，86例患者，年龄25～68岁，平均年龄42岁，男44例，女42例，病程3～18年，平均病程8年。

1.2入选标准：①患者病例资料完善；②均符合腰椎管狭窄症状诊断标准，存在着典型的腰椎管狭窄症状，伴或者是不伴有腰背痛、双侧下肢麻木；③临床表现：下肢感觉异常及腰痛66例、下肢放射痛及腰痛42例，腰痛84例，间歇性跛行56例；④所有患者均例行体征检查，33例表现为双节段神经损害体征，42例单节段神经损害体征，11例三节段神经损害体征；⑤55例患者均无过往腰椎手术史；⑥术前所有患者均例行保守治疗，3个治疗症状反复发作，治疗无效；⑦22例伴有糖尿病，32例伴有呼吸系统疾病，18例伴有心血管病，14例同时伴有两种以上内科疾病。

1.3研究方法：以我院在2012年6月至2013年6月收治的86例退行性腰椎管狭窄患者的临床资料作为研究对象，43例患者行全椎板切除、椎管减压、椎弓根内固定以及后外侧植骨融合术；另外43例患者行椎管、椎板间开窗、侧隐窝潜形扩大术，采用JOA评分、ODI量表进行评估，针对本组患者治疗效果进行综合评价［3-7］。

1.4治疗方法：术前所有患者均行影像学检查，根据MRI、CT以及神经定位和临床检查结果明确病变范围并选择相应的手术治疗方式，准确确定患者神经节段以及致压部位，若患者存在椎间盘突出需要摘除椎间盘，同时根据检查结果以及临床症状的不同合理选择手术方式，在彻底减压时，要求医师要尽量为患者保留脊柱结构，然后选择融合节段，若是术前节段不稳定，术中减压切除关节者，为了保证脊柱的稳定性，例行植骨融合术［8］。

1.5评价标准：患者术前术后均例行JOA评分、ODI量表评估。

1.6统计学分析：采取SPSS13.0软件实施统计分析，差异有统计意义，即P＜0.05。

2　结　果

2.1一般情况：对全部86例患者均进行随访，与术前相比，术后患者症状均得到有效缓解，患者行走能力提升，生活质量得以改善。

2.2评分情况：术前JOA评分为14.6分，术后平均达26.3分，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05；术前患者ODI评分平均62.3分，末次随访时平均46.4分，差异显著，具有统计学意义，P＜0.05。

2.3手术时间和术中出血量：所有患者平均手术时间（117±19）min，术后平均出血量（178±18）mL。

3　讨　论

腰椎管狭窄症指神经根管或腰椎椎管相对狭窄，压迫或刺激神经根或者马尾神经而引起的，其主要病理基础主要源于患者椎间盘退变，进而导致椎间、小关节椎间隙高度下降，并且这继发黄韧带退变、关节突增生、失去柔韧性，而造成狭窄，该病临床表现为神经源性间歇性、根性放射痛、腰痛等，该病也是导致老年患者腰腿疼痛的一个重要原因，传统医学治疗主要采用保守治疗，虽然部分患者经过治疗症状得以缓解，但是少数物患者采用保守治疗症状反复发作，治疗效果不达标，不仅影响到患者的生活质量，而且对患者的心理健康构成了严重影响，随着近来医学行业的发展，手术治疗在临床上得以广泛应用和发展，为此，退行性腰椎管狭窄手术治疗就成为临床治疗的一种重要手段，为了进一步明确退行性腰椎管狭窄手术治疗临床疗效，而且大量的临床研究也表明，手术治疗效果明显优于保守治疗，如本组研究结果显示：与术前相比，术后患者症状均得到有效缓解，患者行走能力提升，生活质量得以改善，这也与凌樵，胡卫辰，何新民等在退行性腰椎管狭窄症保守治疗与手术治疗疗效比较研究结果保持一致，总而言之，退行性腰椎管狭窄手术治疗通过手术减压，达到治疗目的，甚至于在术前脊柱不稳定、或者是手术存在破坏性的条件下，实现融合内固定术，确保手术治疗的效果，疗效满意［9］。

［1］凌樵，胡卫辰，何新民.退行性腰椎管狭窄症保守治疗与手术治疗疗效比较［J］.求医问药（下半月），2012，10（9）:472.

［2］王冠龙.退行性腰椎管狭窄症手术治疗的临床分析［J］.中国社区医师（医学专业），2013，15（8）:57.

［3］刘务杰.退行性腰椎管狭窄的手术治疗疗效观察［J］.中国卫生产业，2013，10（28）:172+174.

［4］吴华明.退行性腰椎管狭窄的手术治疗疗效分析［J］.中国卫生产业，2011，8（20）:72.

［5］汪楠楠.中西医结合疗法治疗退行性腰椎管狭窄症的临床效果观察［D］.北京:北京中医药大学，2008.

［6］胡文军，刘社庭，刘晓岚，等.老年人退行性腰椎管狭窄症手术治疗探讨［J］. 中国现代医学杂志，2009，10:1538-1543.

［7］Kim DY，Lee SH，Chung SK，et al.Comaparison of multifidus muscle atrophy and trunk extension muscle stength:percutaneous versus open pedicle screw fixation［J］.Spine，2005，30（1）:123.

［8］Kawaguchi Y，Kanamori M，Lshihara H，et al.Clinical and radiograophic results of enpansive lumbar laminoplasty in patients with spinal stenosis［J］.Bone Joint Surg，2005，87（3）:292-299.

［9］Komblum MB，Fischgrund JS，Herkowitz HN，et al.Degenerative lumbar spondylolist with spinal stenosis:a prospective long-term study comparing fusion pseudarthrosis［J］.Spine，2004，29（7）:726.

R681.5+3

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1671-8194（2015）16-0131-02