浅析剖宫产产后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

浅析剖宫产产后出血的防治措施

王 庚

（本溪市 中心医院妇产科，辽宁 本溪 117000）

目的 本文旨在从日常临床病例中探寻剖宫产术后出血的有效防治措施。方法文章以随机方式抽取100例孕产妇的剖宫产手术情况作为观察对象，并将患者随机分为观察组和对照组两个组别，对比分析观察组患者临床置入米索前列醇药物后的系列反应。结果观察组的产后出血总量和概率明显改善。结论以积极的防治措施为剖宫产患者注入适当剂量的缩宫素或者米索前列醇等能够起到促进宫缩作用的药物，可有效减少其术后出血症状和出血概率，提高患者剖宫产手术的安全系数。

剖宫产；产后出血；防治措施

“剖宫产术是解决许多病理产科，特别是处理梗阻性或功能性难产的最终及最有效的手段。［1］”但是，由于剖宫产手术患者的出血量要明显多于阴道分娩患者的出血量，而且剖宫产产后出血属于妇产科最多发的常见并发症，其危害性不言而喻！因此，尽管剖宫产手术是解决众多难产病例的最为行之有效的医学方法，其功效对梗阻性或功能性难产的患者尤为明显，但碍于剖宫产术后大量出血仍然威胁着孕产妇身体健康和生命安全，导致剖宫产手术成为患者们望而生畏的“治病良策”。不过，近年来这一状况有所改观，临床当中接受剖宫产手术的孕产妇数量已经高达50%以上，而这一切主要得益于妇产科医学的发展，抗感染措施的完善，新型麻醉技术的诞生，外科手术水平的提升，产检技术的进步等。

1　资料与方法

1.1临床资料：随机选择年龄段在20～40岁，怀孕周数35～42周的孕产妇100例，根据其进行子宫下段剖宫产术的临床反应，将其随机分为观察组和对照组。

1.2观察方法：对于观察组的孕产妇，在其顺利娩出胎儿之后，立即通过子宫注射缩宫素。此外，同时采取缩宫素加葡萄糖注射液中进行静脉注射。对上述观察组的患者进行术后观察，根据个体阴道出血量的差异分别对其进行直肠置入200～400 μg米索前列醇。对照组的孕产妇术中、术后均不用米索前列醇，以对比观察临床反应。

2　结　果

两组剖宫产产后出血情况的比较：观察组术中及术后的阴道积血量显著少于对照组；产后24 h的血红蛋白下降值也显著低于对照组。

3　讨　论

产后出血在剖宫产手术中的频发现象，不但严重威胁孕产妇的生命安全，而且遏制了患者对剖宫产手术的信赖。对此，医师应根据临床试验数据合理使用缩宫素、米索前列醇等促进子宫收缩药物，重点监控孕产妇生产过后的2 h内的阴道出血数量并采取立竿见影的防治措施降低产后出血的发生，从根本上维护孕产妇的生命健康安全。众所周知，产后出血是当前妇产科剖宫产手术最严重的并发症，是导致孕产妇死亡的罪魁祸首。尽管剖宫产手术从根本上解决了很多妇产科疾病的治疗问题，降低了新生儿窒息死亡的发生率，其治疗效果在临床界受到一致认可。但高频率伴随剖宫产手术出现的“产后出血问题”也一度成为困扰剖宫产手术技术发展的瓶颈和障碍，导致很多孕产妇对剖宫产手术方案的望而生畏。

分析剖宫产术后子宫出血的原因，可以总结为以下方面：第一，孕产妇子宫收缩乏力是其产后出血的主要原因。孕产妇娩出胎头时切勿过急，手术医师最好将其控制在一分钟以内。在胎儿娩出后孕产妇子宫之后，建议立即为孕产妇注射缩宫素20 U，同时采用20 U缩宫素为其进行静脉滴注；如果孕产妇产前检查患有妊娠高血压疾病、血液方面可能对凝血机制产生影响的相关疾病、乙型肝炎、艾滋病等情况，建议医师在为患者实施手术之前事先为患者，备好米索前列醇，必要时备好欣母沛。总之，诸如米索前列醇和缩宫素之类防止孕产妇术后出血的药物在产科临床当中已经广泛应用，鉴于此类药物具有很好的帮助子宫收缩的作用，其药物临床不良反应较小，对孕产妇的术后康复影响较小，因此值得临床领域推广使用。另外，医师通过直肠给患者用药的方法简便易行，给孕产妇带来的疼痛感较低，是可以普及应用的给药方法。此外，在孕产妇的胎盘自然脱落以前，建议医师不要急于强行剥离胎盘，这也是防止孕产妇出血量过多的注意事项。当然，在手术观察的5 min之内如果孕产妇的胎盘自然剥离存在问题，可以考虑人工协助方式帮助孕产妇剥离胎盘。总之，子宫收缩乏力是临床病例中导致孕产妇产后出血的最主要的因素，医师一定要采取各种方式帮助孕产妇恢复子宫的收缩功能，避免因子宫受到分娩的损害而导致术后流血不止。第二，孕产妇的产程延长，导致其子宫进一步受损。产程较长的孕产妇，其子宫收缩效果一般较差，子宫较长时间处于松弛状态使其无力使胎盘在短时间内及时剥离娩出患者体内，有时甚至需要医师人为切除。这样，孕产妇的第三产程出血量会比普通阴道生产的孕产妇陡然增加。第三，胎盘因素是诱发孕产妇术后出血的另一个重要原因。一般而言，新生儿体质量与胎盘大小呈正向相关关系。新生儿体质量越大，胎盘的剥离和断裂越容易引发孕产妇术后出血。此外，如果孕产妇胎盘前置或者此前有过刮宫产史、宫腔操作史等原因致使其胎盘粘连在子宫壁内部，也是诱发孕产妇术后出血的重要因素。第四，如果医师防止患者出现妊高征反应而为其使用硫酸镁等药物进行治疗，其不良反应也是导致孕产妇的术后出血主要原因。第五，孕产妇自身机体的凝血功能障碍引发其术后出血。个别孕产妇自身患有血液疾病，使其缺少正常机体的凝血功能。总之，引发孕产妇术后出血的原因很多，但基本上与其子宫功能有关。对此，临床医师要做好相应的产前检查，并详细关注个体的家族病史等患者资料。

4　防治措施

第一，由于绝大多数的孕产妇发生出血不止的问题是在手术过程当中，因此产科医师务必做好充分的术前准备。医师除了要对患者进行细致周密的产前检查以外，还应当仔细研究患者的家族病史及曾经发生的妇科病史，掌握详实可靠的患者病情资料，并准备几套手术应急预案以备不时之需。如果医师在手术过程中遇到患者产程较长、胎儿先露位置较低，医师必须在手术当中选择合适的切口位置，在进行子宫下段切开时应当慎重下刀，动作轻柔、力度适当，切不可动作粗鲁的强制性迫使孕产妇娩出胎头。此外，孕产妇分娩过后，医师不可急于强制剥离患者胎盘。如果在医学观察的5 min内仍未完成胎盘剥离，医师可以人为协助孕产妇去除胎盘，以防止胎盘粘连。第二，医师应当按照胎盘与胎儿体质量成正向相关关系的规律，根据产前检查预测的胎儿体质量大体估算孕产妇的胎盘重量。只有这样，医师实施的剖宫产手术才能有的放矢，防止胎盘过大等方面的因素造成孕产妇术后出血量过大或者流血不止。“宫体注射和静脉滴注催产术或舌下含服米索前列醇200 μg，防止因子宫肌纤维过度拉长而致子宫收缩乏力出血。”［2］总之，医师应当做好术前准备工作，通过B超等医学设备准确预测患者的胎盘位置，尽量精确计算孕产妇的胎盘重量，尽全力防止患者在在分娩手术过程中因胎盘遭受外界损害而流血不止或血流量过大，以维护患者的生命健康安全。第三，医师应当通过细致的产前检查确定孕产妇是否患有妊娠合并症，尤其是要提前确认患者是否患有妊娠高血压综合征。如果医师决定对患者采取硫酸镁治疗方案，要确认患者是否存在肝肾功能不全问题。如果患者确实存在肝肾功不全症状，可以在术前采用维生素K及相应保肝护肾类药物，帮助患者体内凝血因子的有效合成，避免手术过程或术后出现血流量过大或者流血不止。第四，医院应当全力配合社会相关部门完成适龄妇女的婚育教育知识的普及，使其了解无计划的妊娠和流产对身体可能造成的严重危害，从而为妇女真正怀孕生产创造良好的卫生健康环境。此外，医师在孕产妇的孕期健康检查环节，要特别注意有针对性的增强孕产妇的健康知识宣讲，增强其自我保护意识，真正为适龄妇女做好安全分娩所需的心理和生理准备。

5　结　语

剖宫产手术是解决众多难产病例最为行之有效，最为立竿见影的治疗方法，其医学功效对梗阻性或功能性难产的患者尤为明显。然而，剖宫产术后大量出血以及术中流血不止等症状都是严重威胁产妇身体健康和生命安全首要敌人，作为妇科最为常见的并发症，其危害性不言而喻！这些现实迫使医师们必须孜孜不倦的攻关克难，全力以赴的致力于剖宫产术后出血的课题研究。总之，剖宫产手术的广泛普及主要是仰仗于妇产科学的发展，抗感染措施的完善，新型麻醉技术的诞生，外科手术水平的提升，产检技术的进步。此外，也需要白衣天使们“路漫漫其修远兮，吾将上下而求索”的使命感和责任感！

［1］周文湘.剖宫产产后出血相关因素［J］.右江医学，2000，28（4）:274-276.

［2］杜秀萍，王莉.米索前列醇预防选择性剖宫产出血30例临床观察［J］.实用妇产科杂志，2000，16（5）:273.

R719.8

B

1671-8194（2015）16-0108-02