高压氧治疗急性CO中毒迟发脑病的疗效分析与临床研究

崔玉国　荣根满

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

高压氧治疗急性CO中毒迟发脑病的疗效分析与临床研究

崔玉国1荣根满2

（1 中铁十九局集团中心医院神经内科，辽宁 辽阳 111000；2 辽阳脑血管病专科医院神经内科，辽宁 辽阳 111000）

目的 研究分析高压氧治疗急性一氧化碳（CO）中毒迟发脑病疗效与临床意义。方法回顾性分析56例急性CO中毒迟发脑病患者临床资料。结果本组56例急性CO中毒患者，治愈12例，治愈率21.4%，好转34列，有效率60.71%，总有效率82.14%，无效10例，无效率17.86%。结论高压氧是临床治疗急性CO中毒迟发脑病最为可靠有效方法，需要较长疗程的治疗，值得在临床推广应用。

急性CO中毒；迟发脑病；高压氧；疗效分析

急性一氧化碳中毒迟发脑病又称急性CO中毒后续病、后发症、续发症，是急性CO中毒患者经治疗神志清醒后，经过一段假愈期，突然发生痴呆，精神症状和锥体外系表现为主的神经系统疾病［1-3］。在CO中毒中发病率高，致残率高，严重影响患者的生活质量，给家庭和社会带来沉重的负担。由于高压氧在临床中的应用，使本病治疗的有效率明显提高，改善了患者的生活质量。本院从2012年1月至2014年6月共收治急性CO中毒患者56例，经高压氧治疗病情得到不同程度的改善。报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本组56例是急性CO中毒迟发脑病患者，年龄36～75岁，平均年龄53.97岁，其中男26例，女30例。智能障碍-痴呆型44例，其中24例合并有锥体外系功能障碍；单纯锥体外系功能障碍8例；精神症状2例；去皮质状态2例，急性CO中毒时合并压疮的20例。痴呆型主要表现为记忆力、计算力、理解能力、定向力减退或丧失，语言和行动减少，反应迟钝，生活不能自理等；锥体外系功能障碍表现为表情呆滞，面具脸，慌张步态，四肢肌张力不同程度增高等；精神症状表现为大声喊叫，漫骂，被害妄想，抑郁等。

1.2治疗方法

1.2.1高压氧治疗：采用NG90-ⅡC型单人或多人医用高压氧舱，治疗压力为0.2 MPa，加压35 min，0.02 MPa时连续洗舱5 min，稳压30 min，减压25 min，每天l次，10次为1个疗程。本组最短13次，最长90次。

1.2.2内科治疗：防治脑水肿，控制感染，促进脑细胞代谢，扩血管或对症与支持治疗。

1.3疗效标准。治愈：症状及体征基本消失，生活自理。好转：症状及体征减轻，但生活不能自理。未愈：症状及体征未见明显改善或加重。

2　结　果

本组治愈12例，占21.43%，好转34例，占60.71%，总有效率82.14%，无效率10例占17.86%，放弃16例（包括好转中的10例，无效中的6例）。

3　讨　论

3.1急性CO中毒迟发脑病的机制尚不清楚。但根据有关资料初步研究发现，急性CO中毒者中高龄，从事脑力劳动、既往有高血压病史、急性昏迷期超过2～3 d或醒后有头晕、乏力症状持续时间较长者，急性中毒时有并发症者，如压疮、肺感染、泌尿系感染等，以及在恢复期受过精神刺激或过度疲劳等属于高发人群。临床研究表明本病可能是急性CO中毒后严重的损害了对缺氧极敏感的脑组织，脑组织受损皮质下白质苍白球广泛脱髓鞘病变并逐渐软化，坏死，细胞因缺氧而变性形成闭塞性动脉内膜炎，导致血栓形成和缺血出血。这种继发的血管病变所需时间，与患者昏迷后出现的清醒相一致。迟发脑病的发生与中毒程度和昏迷的时间密切相关，昏迷超过4 h者易发，无意识障碍者不易发生本病。此外急性期的救治措施是否恰当，精神刺激，过劳也可诱发。本组统计有发病年龄都是36岁以上，男女均可发病，昏迷时间超过4 h者共46例（占82.14%），急性中毒时并发压疮者20例（占35.71%），假愈期3～40 d，本组患者中大部分临床表现为智能障碍-痴呆型共44例（占78.57%），其次是锥体外系功能障碍共32例（占57.14%，包括合并痴呆型），精神症状和去皮质状态各2例，各占3.57%。

3.2急性CO中毒迟发脑病是CO中毒的暗藏杀手，发病后治疗时间比较长，治疗困难，病死率高，易留下终生后遗症。这是由于急性CO中毒后，大脑半球广泛性缺血缺氧，大脑白质血管分布较少，受损更严重，造成血管内皮细胞损害，内膜变粗糙，可引起血小板聚集，形成微小栓子，再加上机体自身免疫等因素的影响，最终由于白质弥漫性缺血缺氧，发生脱髓鞘改变，这个过程的形成一般需要2～4周，就可以解释急性CO中毒迟发脑病的假愈期［4-7］。大部分患者一般假愈期出院或终止治疗。因为患者和家属认为恢复正常或能自理生活，不想继续治疗。过假愈期后再次治疗，需要慢长时间，一般治疗1个月无明显进展，以及昂贵的治疗费家属放弃机会多。本组统计治愈率低，好转率低，未愈率高，可能与终止治疗有密切关系［8-12］。

3.3高压氧加速氧红蛋白离解，促使体内的CO清除，使红蛋白恢复携氧功能，氧分压越高，碳氧红蛋白的离解和CO的排除就越明显。因此高压氧对CO中毒的治疗是目前最为有效的救治手段之一。高压氧可以提高血氧分压，增加脑组织氧储备，还能增加氧的弥散距离，提高脑组织的供氧能力，增加脑组织的有氧化和能量，加速了脑组织的恢复。但这种恢复是缓慢的［13-16］。本组病例中，大部分患者病情较重，但经高压氧和神经内科治疗后，大部分不同程度好转，有些重新参加工作，但接近1/3人因家属放弃引起失去恢复机会。为预防CO中毒迟发脑病的发生，针对高危人群应做好预防工作。当有人发生急性CO中毒时，应立即让脱离中毒现场，最好送患者去医院进行高压氧治疗，直至症状消失，脑电图基本恢复正常，原则上年龄超过36岁，昏迷超过4 h时，虽然症状改善很快，也应连续进行高压治疗30次，对急性CO中毒治愈的患者，出院时应提醒家属继续注意观察患者2个月，如出现迟发脑病，应及时复查和临床治疗。对迟发脑病患者也不要失去信心，更不能轻易放弃治疗。只要有家属和社会关怀和爱心，坚持高压氧治疗，以及注意功能锻炼，避免刺激，控制并发症大多数患者都能得到较好的临床疗效和预后［17-23］。

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