老年心力衰竭的诊治体会

宿延英

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

老年心力衰竭的诊治体会

宿延英

（吉林省通化市中心医院，吉林 通化 134001）

目的 分析老年心力衰竭的诊治体会。方法选取我科收治的老年心力衰竭患者共68例，对其临床资料进行回顾性分析。结果本次研究中有多种并发症的患者共38例，占55.9%，其临床表现均为胸闷、心悸、下肢水肿以及恶心等。采取相应治疗后全部出院。结论在对老年心力衰竭患者进行诊治的过程中，医师应当重视老年心力衰竭患者具有多种伴随疾病的特点，采取有针对性的治疗措施，从而提升治疗水平。

老年患者；多种合并症；心力衰竭治疗；体会

在临床中老年患者出现心力衰竭的情况较为常见，心力衰竭同样也是老年患者出现死亡的主要原因。老年心力衰竭患者的发病通常无明显诱因，且临床表现不典型，由于老年患者体质差，存在多种并发症，所以出现治疗效果差等情况较多［1］。在对老年心力衰竭患者治疗时若不能及时顾忌多种多样的临床特点，则对今后的病情转归造成影响。我院对68例老年心力衰竭患者进行诊治，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2012年11月至2013年10月，我科收治的老年心力衰竭患者共68例，其中男30例，女38例，年龄75～85岁，平均年龄（78.3 ±1.3）岁。其中包括25例冠心病、10例糖尿病性心脏病、4例肺源性心脏病、13例高血压性心脏病、5例心脏瓣膜病、11例扩张型心脏病。本次研究所有患者临床表现均为16例乏力、疲劳；15例咳嗽、气急；17例胸闷、心悸、气短；14例夜尿多、体质量增加；6例下肢水肿。患者经心电图检查发现ST-T改变21例；心脏彩超：心脏扩大、或存在心包积液、BNP增高45例，心脏彩超正常，但有心力衰竭表现，BNP增高的舒张型心力衰竭的患者23例。合并低蛋白血症12例，合并低钠，低氯，低钾血症5例，合并心律失常包括室早，房速，房颤，房室传导阻滞等6例，合并升主动脉瘤1例，合并肾病7例，合并肝病4例，合并消化道疾病的患者1例。合并贫血2例，合并甲状腺功能减退的患者2例。

1.2方法：本次研究中的68例老年心力衰竭患者均常规卧床制动，同时给予吸氧，根据患者病情给予降糖、降脂、扩血管、抗感染等治疗，同时纠正水电解质失衡，治疗原发病。确定患者心力衰竭之后，患者血压允许的情况下给予血管紧张素转化酶抑制剂或血管紧张素2抑制剂，20 mg氢氯噻嗪，1次/天，20 mg呋塞米，1次/天，20 mg螺内酯，1次/天，并根据出入量调整利尿剂的剂量，给予芪苈强心胶囊，间断给西地兰，米力农，冻干重组人脑利钠肽等药物强心，给予单硝酸异山梨酯，硝普钠等扩血管。合并低蛋白血症给予白蛋白，低钠低氯低钾血症，给予10%的氯化钠，加入到100 mL氯化钠中缓慢持续静点，老年患者静推呋塞米效果差，改用呋塞米20 mL每日缓慢静点，合并肾功能不全的患者每3 d查离子，合并肝病的患者给予葡萄糖静点用药，有消化道疾病的患者同时给予泮托拉唑，在肺病啰音消失时给予琥珀酸美托洛尔或富马酸比索洛尔，对于心律快，肾功能较好的心力衰竭患者给予地高辛0.125 mg，隔日口服。

1.3统计学分析：将数据录入到统计学软件SPSS19.0内进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2　结　果

本次研究中具是有合并症的心力衰竭患者38例，其临床表现共同点均为胸闷、心悸、下肢水肿，伴有合并症等。辅助检查发现合并症，采取相应治疗后全部出院。

3　讨　论

在本次研究中我们发现，合并症患者共有38例，占55.9%，而合并症则是引发心力衰竭的治疗效果差的一个很重要的原因，随着患者年龄的不断增长，老年患者的心脏储备功能逐渐减退，长期合并高血压，糖尿病，冠心病，瓣膜病等基础疾病导致心力衰竭发生，同时伴有心律失常，呼吸道感染，电解质紊乱、心肌缺血，患者进食差，肾功能减退，低蛋白血症等并发症，以及情绪变化，加上其他负荷增加的影响（如快速输液）等情况会使老年患者心力衰竭的不易纠正［2］。在本次研究中，老年患者主要是以主。在临床诊治中，对老年患者等各项因素给予足够重视，对治疗带来益处。

另外夜间会出现阵发性呼吸困难，双下肢水肿，胸闷气短，端坐位，腹胀等心力衰竭的常见症状已被熟知，对于容易被忽视的其他心力衰竭症状，如厌食、恶心、衰弱以及疲倦等情况同样需要重视［3］。对患者病史，既往疾病，尽心询问，了解诱发因素以及发生心力衰竭的原因同时对血常规、血脂、血糖、血浆血浆蛋白、肝功能、肾功能、甲状腺功能、肺功能、胸CT、BNP、心电图、动态心电图以及心脏彩超结果等进行综合评价，应当重视，这样有利于及时发现心功能不全采取治疗措施。在对患者采取利尿剂进行治疗的同时，要注意避免出现水电解质紊乱，如低钠、高钾等，随着血管紧张素系统的激活，心力衰竭加重，给以血管紧张素受体拮抗剂，除了可以有效缓解心力衰竭症状之外，同时能够降低患者的病死率，从而进一步提升生活质量［4］。小剂量地高辛对治疗心率不易控制、肾功能正常的老年心力衰竭患者如（快速型心房颤动）有着令人满意的治疗效果，切安全系数较高，肾功能衰竭患者，更应注意水电平衡。

心力衰竭的治疗药物应当是以神经内分泌拮抗剂为主的三大类药物的联合应用，其中包括利尿剂、β受体阻滞剂以及血管紧张素转换抑制剂。其中治疗心力衰竭的主要药物则是ACE抑制剂，除了有禁忌证以及不能耐受患者而外，对于NYHAI-IV级的患者需要不间断的服用；对于病情相对稳定且无液体潴留的患者而言可使用β受体阻滞剂。在治疗标准过程中利尿剂仍然是最为重要的一项组成部分，其根本目的是对患者的液体潴留进行控制，达到轻心脏负荷，缓解心力衰竭的目的。通过本次研究发现，在对老年心力衰竭患者进行诊治的过程中，医师应当重视老年患者多诱因、多病因，多种合并症的特点，采取有针对性的治疗措施，从而提升治疗水平。

［1］施王飞，凌娟.高龄老年心衰的治疗体会［J］.实用心脑肺血管病杂志，2013，21（6）:377-378.

［2］李小鹰，刘亮，刘德新，等.老年充血性心力衰竭住院患者病因状况调查［J］.中华老年多器官疾病杂志，2014，13（1）:131-133.

［3］Haldeman GA，Croft JB，Giles WH，et al.Hospitalization of patients with heart failure: National Hospital Discharge Survey，1985 to 1995［J］.Am Heart J，1999，137（2）:352-360.

［4］龙宜武，彭剑娇.高龄老年心力衰竭87例临床特点及诊治分析［J］.临床误诊误治，2010，23（3）:246-247.

R541.6

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1671-8194（2015）16-0067-02