Ilizarov技术在胫骨骨缺损性骨不连中的临床应用

崔光秀 邵忠 张英军 梁光荣

Ilizarov技术在胫骨骨缺损性骨不连中的临床应用

崔光秀 邵忠 张英军 梁光荣

目的探讨Ilizarov技术在胫骨骨缺损性骨不连治疗中的临床应用价值。方法分析20例采用Ilizarov骨节段性延长转移术治疗胫骨缺损性骨不连患者临床资料。结果20例患者均获得平均12.3个月的随访, 术后定期行X线摄片检查评估骨不连愈合情况, 一期手术愈合9例, 二期手术愈合11例, 平均愈合时间10.3个月。结论Ilizarov技术在治疗胫骨骨缺损性骨不连的效果满意, 尤其是对感染性骨不连具有独特的优势, 是一个很有价值的选择。

Ilizarov技术；胫骨骨缺损；感染性骨不连；骨延长术

胫骨骨缺损及感染性骨不连是创伤骨科常见疾病, 常因原始创伤严重、初期处理不当等所致, 尤其是当伴有骨感染时治疗更为棘手。传统方法虽然在不同程度上可提高胫骨骨不连的愈合率, 但实际应用中难度较大, 治疗周期长, 往往需要多次手术, 很难同时兼顾到骨愈合和恢复伤肢长度[1,2]。而Ilizarov技术及其基本原理的出现和发展, 促进了现代医学的发展, 解决了其他传统治疗方法无法解决的医学难题, 如骨关节畸形、骨缺损、感染性骨不连、骨髓炎等。1963年Ilizarov首次报告了应用Ilizarov技术治疗骨不连和肢体畸形病例, 在对其牵拉成骨现象进行基础和临床研究后最终形成了该技术核心生物力学理论“张力-应力法则(law oftensionstress, LTS)”, 即持续稳定缓慢地牵张活体组织可刺激某些组织细胞增殖和新陈代谢变得活跃, 同时在持续的牵张过程中骨及软骨也可再生。骨骼与上皮、结缔组织一样, 具有很强的再生能力, 在一定张力的缓慢牵拉下, 骨段下移所生成的间隙会被新骨修复, 而且新骨无论结构和功能均与原骨相同。同时伴随着骨段的延长, 周围的血管、神经、肌肉、筋膜也会相应的再生、延长。骨作为人体重要的器官之一, 能不断的进行新陈代谢和生长发育, 并有修复、再生和重塑能力,然而临床上骨不连的发生率仍占到全部骨折的5％～10％。胫骨骨折后因其自身解剖学特点易发生骨不连, 尤其是胫骨开放性骨折多伴有骨缺损、血供差、软组织缺损等特点骨不连发生率更高。骨不连多伴有肌肉萎缩、骨质疏松、关节僵硬等并发症, 伴随产生的疼痛、肢体功能障碍等问题常常给患者带来了极大心理和身上的负担, 同时也增加了患者和社会的经济负担。 本研究20例胫骨开放性骨折后骨缺损及感染性骨不连病例进行回顾性研究, 以探讨Ilizarov技术治疗胫骨骨缺损及感染性骨不连的临床疗效。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性研究本院2009年10月～2012年9月应用Ilizarov技术胫骨截骨骨搬移和胫骨短缩延长术结合清创、植皮或皮瓣转移术治疗胫骨开放性骨折后骨缺损及感染性骨不连患者20例。其中男17例, 女3例；年龄21～61岁,平均年龄36.5岁；左侧13例, 右侧7例；其中感染性骨不连16例, 胫骨骨缺损4例；交通伤11例, 摔伤7例, 压砸伤2例。按照paley分型：BⅠ型12例, BⅡ型7例, BⅢ型1例；骨短缩长度2.0～10.0 cm, 平均短缩长度6.1 cm。

1.2 治疗方法 本研究中20例均采用胫骨截骨骨搬移结合清创、植皮或皮瓣转移术修复胫骨骨不连,20例均采用Ilizarov环形外固定架固定[3]。

2 结果

2.1 所有患者均获7～25个月随访, 平均12.3个月, 均获稳定愈合。术后定期行X线摄片检查评估骨不连愈合情况, 愈合时间5～20个月, 平均时间10.3个月；骨外固定时间5.5～26.0个月, 平均11个月。平均愈合指数1.65个月/cm, 肢体长度恢复良好, 与健侧对比无明显差异。

2.2 并发症8例患者术后出现针道感染经换药处理后愈合,6例患者术后患侧肢体肿胀明显并张力性水泡形成经对症处理后愈合,2例患者术后出现腓总神经麻痹经对症治疗及积极功能锻炼后逐渐恢复。术后定期行X线摄片检查评估骨不连愈合情况, 一期手术愈合9例, 二期手术愈合11例。按paley骨折愈合评分标准[2]：优15例, 良4例, 可1例。

3 小结

应用Ilizarov技术结合清创、植皮或皮瓣转移术治疗胫骨骨缺损及感染性骨不连疗效满意, 尤其是对感染性骨不连具有不可替代的优势, 是一种行之有效的治疗方法。相对传统的外科治疗来说, Ilizarov环形固定架允许患者早期功能康复, 能够使外科医生在整个固定期间控制骨折块[4], 但要获得最佳的疗效, 必须要与个体化治疗相结合综合分析, 才能产生很高的治愈率和较低的并发症。

[1]张弢, 孙振辉, 郑永发, 等. Ilizarov技术自体骨段延长治疗胫骨感染性骨折不愈合伴骨缺损.中华骨科杂志,2008,28(5):353-357.

[2]艾合麦提·玉素甫, 陈统一, 王晓峰, 等.应用Ilizarov技术治疗长管状骨缺损性骨不连. 中华骨科杂志,2006,26(4):247-251.

[3]黄雷, 魏武, 李兵, 等.骨段滑移术治疗胫骨缺损合并软组织缺损.中华骨科杂志,2009,29(5):393-397.

[4]孙磊, 秦泗河, 宁志杰, 等. Ilizarov外固定矫正膝关节畸形.中华骨科杂志,2012,32(3):211-221.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.055

2014-12-26]

113004 抚顺三院骨外科