口服大量汞中毒成功救治 1例

董建光，彭晓波，邱泽武

口服大量汞中毒成功救治 1例

董建光，彭晓波，邱泽武

急性汞中毒；救治

1 病例报告

患者女，23岁，主因口服汞11 h后入院。患者于2012年7月27日0：10口服液态汞约550 ml（约7500 g），当时即感咽喉灼热、咽痛，渐出现恶心，呕吐3～5次，非喷射性，均为胃内容物。于3：00左右，患者出现腹部绞痛，脐周及下腹部明显。于4：00，到当地医院行清水洗胃，洗出少量汞（约100 g）。为进一步诊治于10：23转入我院。查体：体温36.4℃，脉搏74/min，呼吸16次/min，血压110/67 mmHg。神志清楚、精神差。周身皮肤无黄染及出血点。口唇无发绀。听诊双肺呼吸音清，未闻及明显干湿性啰音。腹软，脐周有压痛、反跳痛，无肌紧张。辅助检查：白细胞计数12.5×109/L，中性粒细胞百分比0.916。肝肾功、出凝血功能正常。立位腹平片示：腹腔可见大量高密度影，聚集成团。诊断：急性口服汞中毒。

入院后给予甘露醇导泻、甘油灌肠剂通便促进肠蠕动，静滴奥美拉唑钠抑酸保护胃黏膜，丙氨酰谷氨酰胺保护肠道黏膜屏障，二巯基丙磺酸钠250 mg，肌注，2次/日驱汞，补液促排及维持水电解质平衡，保护肝肾功能等常规输液治疗。嘱患者禁食，避免剧烈活动，适当变换体位休息，适时缓慢行走。第2天患者腹痛发作较前减少，伴有坠胀感，大便中可见少量金属液态汞。腹部CT示腹腔多发金属密度影。给予芪蓉润肠口服液20 ml，口服，3次/日，进食韭菜、芹菜等粗纤维食物增加肠蠕动，促进汞随大便排出，并逐渐增加食量。入院第3天，患者轻度腹痛，腹部坠胀感较前好转。复查腹平片示肠道内有大量高密度影，以盆腔最多。嘱患者每1～2 h变换体位1次，尽量下床缓慢走动。毒检示血液中汞浓度为4.5ng/ml（正常范围＜2.5ng/ml）。8月2日腹平片示肠道内高密度影较7月31日明显减少。二巯基丙磺酸钠驱汞第1疗程结束。继续给予润肠通便，补液促排，保护重要脏器功能等支持治疗。于8月6日，患者无不适主诉，大便中可见少量汞，病情好转出院。

2 讨论

急性口服大量液态汞后，由于汞液流动性好，密度高，早期易自行下排，但胃肠道黏膜皱褶多，结肠袋常可使金属汞滞留不宜排出，处理不当易引起胃肠道穿孔。本例在服毒后2 h洗胃，洗出少量金属汞，在中毒11 h后盆腔集聚大量金属汞。早期除洗胃外，及时行腹部X线检查明确汞聚集位置及量，可用适量导泻药物促进汞下排，待肠道内汞逐渐分散开，增加粗纤维食物带动汞下排，并适量活动、变换体位。早期不宜大量导泻或进食大量食物，以免肠穿孔。

胃肠道对金属汞基本不吸收，其吸收率为万分之一[1]，但大量口服金属汞不能很快排出体外，可使汞在肠道内发生化学反应吸收入血。故应尽可能行毒物检测，尽早驱汞治疗。本例入院后即肌注二巯基丙磺酸钠，同时补液促排，补充微量元素及调节水电解质平衡，保护重要脏器功能药物治疗。柴元亮[2]报道了1例口服25 ml汞液中毒病例，运用胃肠切开取汞，电子胃镜直视下抽吸汞，血液透析等措施使患者痊愈。本例的服汞量达550 ml，通过上述方法很快康复，可见保守治疗可使口服大量汞排出体外，从而减少患者痛苦及经济负担。本例为服用小金矿冶炼金所用汞液自杀，因此应加强汞液的管理及普及汞中毒危害。

[1]涂艳阳，付建芳，王伯良，等.急性大量口服金属汞中毒1例[J].临床荟萃，2011，26（8）720.

[2]柴元亮.口服大量汞中毒抢救成功1例报告[J].河南医药信息，2002，10（19）：29-30.

（收稿：2014-07-10修回：2014-10-16编校：丁艳玲）

R 995

A

2095-3496（2015）01-0048-01

100071北京，解放军第307医院中毒救治科（董建光，彭晓波，邱泽武）

邱泽武，E-mail：qiuzw828@163.com