空气层流洁净病房启用前空气尘埃粒子的监测及分析

冯其梅，王 玮，刘艳凤，张 芳

空气层流洁净病房启用前空气尘埃粒子的监测及分析

冯其梅，王 玮，刘艳凤，张 芳

目的：分析医院空气层流洁净室启用前空气尘埃粒子的检测结果。方法：新医疗楼中2间百级手术室，6间万级手术室和8间万级分散送风空气层流洁净区域，共计16间空气层流洁净室数据作回顾性分析。结果：16间空气层流洁净室在首次检测中，9间合格，合格率为56.25%。7间不合格房间分别为2间百级手术室(手术室5号和6号)和重症医学科5间洁净室（双人间、病区、治疗室、单人间、负压病房）。对超标洁净室采取加强与相邻房间密闭性和（或）彻底清洁卫生的整改措施后，百级手术室5号和6号手术间的周边区（千级）各采样点≥0.5μm和≥5.0μm的空气粒子数均下降，差异显著（P＜0.05）；重症医学科病区、双人间、治疗室和负压病房（万级）各采样点≥5.0μm的空气粒子数均下降，差异显著（P＜0.05）。结论：对重症监护室、手术室等空气层流洁净室进行空气尘埃粒子的监测，对提高空气层流洁净室的空气质量、控制微生物数量和降低医院感染的发生率具有重要的意义。

空气层流洁净室；空气尘埃粒子；监测

近年来，医院感染受到高度重视，空气层流净化装置广泛用于医院手术室、监护病房、移植病房等医院感染的重点区域[1-2]。医院空气中细菌的种类及数量比一般环境多且复杂，其细菌污染的程度与医院感染密切相关。空气中细菌和病毒等微生物，一般以气溶胶的形式颗粒状分布于空气中，生物颗粒的多少是衡量空气质量的重要指标之一。因此，控制空气尘埃粒子的数量，空气净化的质量对预防和控制医院感染具有重要的意义。空气粒子作为评价空气层流洁净室空气质量的标准之一，已成为医院管理验收的重要指标。本研究对某医院新医疗楼启用前，进行了各空气层流洁净室的空气粒子检测，现将结果分析如下。

1 材料和方法

1.1 材料 某院新医疗楼中2间百级手术室（麻醉二区5号和手术间6号），6间万级手术室（麻醉二区1号、2号、3号、4号、7号和手术间8号）和8间万级分散送风空气层流洁净区域（重症医学科双人间、病区、治疗室、单人间、负压病房和负压缓冲间，配液二区普通液体配制间和抗生素液体配制间）。共计16间空气层流洁净室数据作回顾性分析。

1.2 采样及检测方法 检测仪器由美国HACH MET ONE HHPC 2+提供的空气粒子检测仪。参照《医院洁净手术部建筑技术规范》（GB50333-2002）并稍做调整，洁净度级别的检验应符合下列要求。（1）采样条件：检测前，房间应彻底清洁、消毒后关闭门窗；百级洁净手术室和洁净辅助室检测前，系统应已运行15 min，其他洁净房间应已运行40 min；检测时，照明灯全部打开，检测人员不得多于2人，都应穿洁净工作服，尽量减少动作。（2）采样点：手术室的送风口集中布置，应对手术区和周边区分别检测，当附近有显著障碍物时，适当避开。百级手术室的手术区是指手术台两侧边至少各外推0.9 m、两端至少各外推0.4 m后（包括手术台）的区域；万级手术室的手术区是指手术台四边至少各外推0.4 m后（包括手术台）的区域。周边区为除去手术区以外的其他区域。百级手术室手术区双对角线设置5点，周边区设置8点（每边2点），共13点；万级手术室手术区双对角线设置3点，周边区设置4点（每边1点），共设置7点。其他空气洁净室的送风口分散布置，按全室统一均匀布点检测，但应避开送风口正下方。重症医学科双人间、配液二区普通液体配制间和抗生素液体配制间等3间洁净室面积大于30 m2，双对角线均匀设置5点，重症医学科病区、治疗室、单人间、负压病房和负压缓冲间等5间洁净室面积小于30 m2，对角线均匀布3点。（3）采样方法处于测点下风向的位置，距地面0.8～1.0 m的平面上进行采样。百级区域为5.66L，以下各级区域为2.83L。测定颗粒大小范围为≥0.5μm和≥5.0μm，连续测3个循环，现场读数记录最高值。

1.3 洁净度标准 百级手术室手术区应符合洁净度百级标准，≥0.5μm的尘粒数＞0.35粒/L～≤3.5粒/L；≥5μm的尘粒数为0，周边区应符合洁净度千级标准，≥0.5μm的尘粒数＜3.5粒/L～＜35粒/L；≥5μm的尘粒数≤0.3粒/L。其他万级洁净室应符合洁净度万级标准，≥0.5μm的尘粒数＞35粒/L～≤350粒/L，≥5μm的尘粒数＞0.3粒/L～≤3粒/L。

1.4 统计学处理 选用SPSS 13.0统计软件，两样本均数比较用t检验，两样本率的比较用 χ2检验，以P＜0.05为差异显著。

2 结果

2.1 首次检测合格情况16间空气层流洁净室在首次检测中，9间合格，合格率为56.25%。7间不合格房间分别为2间百级手术室(手术室5号和6号)和重症医学科5间洁净室（双人间、病区、治疗室、单人间、负压病房）。见表1。

2.2 超标洁净室空气粒子检测情况 手术室5号、手术室6号和重症医学科双人间、病区、治疗室、单人间、负压病房等7间空气粒子检测超标房间的检测结果见表2～4。

2.3 超标洁净室粒子数整改前后对比 对超标洁净室采取加强与相邻房间密闭性和（或）彻底清洁卫生的整改措施后，百级手术室5号和6号手术间的周边区（千级）各采样点≥0.5μm和≥5.0μm的空气粒子数均下降，差异显著（P＜0.05）；重症医学科病区、双人间、治疗室和负压病房（万级）各采样点≥5.0μm的空气粒子数均下降，差异显著（P＜0.05）。见表5。

表1 空气层流洁净室检测合格率

表2 5号手术间（百级）空气尘埃粒子检测结果

表3 6号手术间（百级）空气尘埃粒子检测结果

3 讨论

空气中尘埃不仅是细菌依存的条件，而且也是细菌繁殖的条件，尘埃还能传播扩散细菌。传统的意识仅重视手术室等重点部门空气的消毒除菌，且方法也较为局限和消极，通常应用紫外线、臭氧、化学熏蒸或喷洒等。但这些方法不能在有人的环境中进行，在重症监护室患者入住后以及手术过程中，室内已降低的微生物浓度难以持续维持[3]。因此，对重症监护室、手术室等重点区域进行空气净化，可以有效提高室内空气质量，控制微生物数量和降低医院感染的发生率。

表4 重症医学科空气尘埃粒子检测结果

表5 超标洁净室整改前后粒子数的比较（±s）

表5 超标洁净室整改前后粒子数的比较（±s）

注：与整改前比较，*P＜0.05

≥5.0μm（粒/L）检测房间 采样点数5号手术间周边区6号手术间周边区重症医学科病区重症医学科双人间重症医学科治疗室重症医学科负压病房重症医学科单人间8853333≥0.5μm（粒/L）整改前7.26±6.48 4.01±3.35 25.12±8.76 19.77±11.05 12.37±4.59 19.70±8.25 232.13±103.09整改后1.08±1.05* 0.21±0.27* 20.36±3.60 13.70±5.02 13.00±4.19 22.03±9.64 226.53±59.14整改前0.68±0.62 1.64±1.66 7.28±3.51 4.90±1.65 3.23±0.68 4.70±0.75 7.20±2.02整改后0.01±0.04* 0.01±0.04* 1.94±0.32* 1.13±0.65* 1.23±0.67* 2.10±0.61* 9.13±1.94

3.1 空气尘埃粒子检测及医院自身检测的必要性研究表明，在空气层流洁净室中，空气质量的关键控制参数是空气的细菌浓度和尘埃粒子数，而空气中尘粒数与空气中细菌浓度呈正相关[4-5]。鉴于空气细菌自然沉降法的经济性、简便性和实用性，很多基层卫生防疫和医疗机构常使用空气细菌沉降菌数量代表空气质量，而忽视尘埃粒子数的监测。空气中的尘埃粒子为细菌繁殖和传播的载体，室内已经降低的微生物浓度，在高尘埃粒子的条件下，难以长时间维持，因此必须进行空气尘埃粒子的监测。

新建、改建空气层流洁净室工程竣工时，必须请有资质的第三方工程质检部门进行综合性能全面评定。但在第三方评定后，洁净房间启用前，医院必须进行自身检测，以确保洁净室可以启用。本次调查的16间空气层流洁净室中，仅有9间洁净室合格，7间超标，合格率仅为56.25%，提示医院自身检测的重要性。

3.2 洁净室粒子影响因素 空气层流洁净室粒子数量的影响因素主要为层流装置的效果与相邻空间的静压差、密闭性、人员数量及其流动性、室内清洁度、室内物品材质、风速、换气次数、照明等[6-8]。其中，静压差是维持洁净室粒子数最重要的条件之一。本次调查中，对2间粒子数超标的百级手术室进行调查分析后发现，手术间5号（百级）不合格点均在手术周边区且与外走廊相通的门附近，而门下方有较大空隙，密闭性不好，检测时静压差为0；手术间6号（百级）不合格点也均在手术周边区且与相邻设备间有空气对流处，而检测时设备间的门未关闭，检测时静压差仅为2 Pa，粒子数超标均由与相邻房间的静压差小于标准要求且房间的密闭性不好所导致，表明空气层流洁净室与非洁净室之间及不同洁净度级别空气层流洁净室之间要保持一定的静压差及密闭性的重要性。

此外，新建、改建空气层流洁净室启用前，必须进行环境卫生除尘。第一，尘土中隐藏着大量的微生物，会导致环境微生物的大量滋生；第二，检测时空气中尘埃粒子含量超标，无法区分是由环境引入还是空气层流装置不合格引起。因此，空气层流洁净室启用前，医院应组织保洁人员，自上而下进行立体式的清扫除尘工作。室内进行湿式清扫，避免尘土飞扬。新搬进的桌椅、床柜等用具和仪器设备等擦拭干净。本次调查中，重症医学科的5间洁净室均因清洁卫生不彻底所引起，在7间粒子数超标洁净室中占71.43%。

微粒污染是洁净区域医院感染的危险因素。医院的洁净手术室在新建或改建后，在委托有资质的第三方进行综合验收后，必须进行医院自身检测，及时发现问题并进行整改，降低医院感染重点部门的感染率，保证患者和医护人员的健康。此外，应制定切实可行的管理制度与措施，加强对空气层流洁净室启用后的动态管理及监测，如做到控制人员流动和禁止患病工作人员参与手术和每半年对空气层流洁净用房进行一次空气粒子监测等。

[1]余向华，徐 毅，倪朝荣.医院洁净手术部感染管理研究进展[J].中华医院感染学杂志，2010，20（12）：1818-1820.

[2]方 群.层流洁净手术室对手术切口感染的影响研究[J].中华医院感染学杂志，2013，23（12）：2906-2907，2915.

[3]陈昭斌，张 杰，胡佳哲，等.层流洁净手术室手术过程中空气细菌总数变化趋势的研究[J].中国消毒学杂志，2013，30（8）：727-729.

[4]葛朝珍，蒋挥权，倪小平，等.杭州市部分医院洁净手术室综合性能的监测[J].中国消毒学杂志，2004，21（1）：42-43.

[5]李 斌.手术室空气净化效果的分析与研究[J].当代医学，2012，18（30）：158.

[6]臧继荣.洁净手术室洁净综合性能质量及控制对策研究[J].中华医院感染学杂志，2012，22（23）：5339-5341.

[7]沈 光.从空气湿度对尘埃粒子数的影响谈环境的标准[J].中国现代药物应用，2008，2（4）：44-45.

[8]孔庆鑫，邱丽华，徐 虹.影响洁净室洁净度监测的原因调查[J].中国消毒学杂志，2007，24（5）：452-454.

（收稿：2014-10-22修回：2014-11-05编校：齐 彤）

Air dust particles monitoring and analysis in laminar air flow clean room before enabled

FENG Qi-mei,WANG Wei,LIU Yan-feng,ZHANG Fang.Infection ControlDivision，PLA 307 Hospital,Beijing 100071,China

Objecttiive：To analyse the test results of air dust particles in laminar air flow clean room before enabled.Metthodss：Datas of air dust particles of 16 air laminar flow clean rooms were analyzed retrospectively,including 2 hundred level rooms,6 ten thousand level rooms and 8 ten thousand level laminar air flow clean rooms.Ressullttss：There are 9 air laminar flow clean rooms qualified in 16 rooms in the first detect and the pass rate was 56.25%.The other 7 unqualified air laminar flow clean rooms included 2 hundred level rooms(operating room 5 and 6)and 5 clean rooms in intensive medicine department(two persons rooms、wards、treatment room、single person room、negative pressure ward).After airtight and thorough clean enhancement of super clean room to the neighbor room,the air particles of≥0.5μm and≥5.0μm all decreased around the hundred level operating room 5 and 6,the difference was significantly（P＜0.05）.The air particles of≥5.0μm all decreased of the intensive medicine department,two persons room,treatment room and negative pressure wards,the difference was significantly（P＜0.05）.Conclussiion：Monitoring of air dust particles for laminar air flow clean rooms such as intensive care unit and operating rooms is very important to improve the air quanlity of laminar air flow clean room and control the microorganism numbers and reduce the rates of hospital infection rates.

laminar air flow clean room；air dust particles；monitoring

R 197.323

A

2095-3496（2015）01-0017-04

100071北京，解放军第307医院感染控制科（冯其梅，王 玮，刘艳凤，张 芳）