天枢穴治疗慢性便秘随机文献的应用规律分析*

胥丽辉，王 健△，王 锐，杨佃会，刘志顺

(1.山东中医药大学，山东 济南250014;2.山东中医药大学附属医院，山东 济南250014;3.北京广安门医院，北京100053)

便秘是大便秘结不通，排便周期或时间延长，或欲便而艰涩不畅的一种病症，便秘可是暂时性的，也可是长期的，通常长期便秘也称之为慢性便秘。慢性便秘可分为器质性便秘和功能性便秘，好发于老年人及体弱多病的人，一般可由运动量少、精神体质欠佳、药物因素、体内缺水、饮食等因素导致。慢性便秘由于其便秘发生时间较长，对人体的危害较大，给患者造成极大的身体及心理伤害，所以患有慢性便秘的病人必须重视对它的治疗。临床及相关文献显示天枢穴治疗慢性便秘的疗效较好，无副作用。笔者通过检索中国知网2003 ～2013 年相关文献共搜集到88 篇，除去符合排除标准的文献，纳入研究的总共26 篇，总结天枢穴治疗慢性便秘的应用规律，以进一步指导临床治疗。

1 资料与方法

1.1 检索方法

检索中国知网(CNKI，2003 ～2013 年)。定义研究疾病限定词:天枢穴;慢性便秘。定义干预方法的限定词:深刺;电针;艾灸;针刺;穴位埋线;穴位贴敷;针药结合。

1.2 纳入标准

天枢穴治疗慢性便秘的临床随机文献。

1.3 排除标准

①综述文献、个人经验总结;②病例数少于60 例的临床研究;③一稿多投取1 篇。

2 检索结果

通过电子检索，此次纳入的文献均为随机分组，共检索相关文献26 篇，其中中央随机系统分组4篇［1-4］，中央随机系统分组和区组随机分组1 篇［5］，随机数字表随机10 篇［6-14］，提及随机字样分组的10篇［15-24］，DPS 统计软件随机1 篇［25］，信封法随机1篇［26］。

3 入选文献研究

3.1 辨病依据

纳入的26 篇文献，采用西医辨病18 篇(18/26，69.2%)，中医辨病2 篇(2/26，7.7%)，中西医辨病5篇(5/26，19.2%)，未涉及的1 篇(1/26，3.8%)。其中杜氏等［6］将中医分脾虚气弱、脾肾阳虚、阴虚肠燥型;任氏［17］辨实热型;余氏等［20］分冷秘证、气秘证、虚秘证;任氏［22］取脾虚气弱和脾肾阳虚型。由此得出，文献大多采取西医标准，中医标准多种多样，无法采用统一中医标准进行不同治疗来研究天枢穴对于慢性便秘的影响。

3.2 选穴特点

所选文献中，共涉及34 个穴，129 次穴。其中支沟19 次(19/129，14.7%)出现频次最高，其它穴位依次为足三里15 次(15/129，11. 6%)，上巨虚11 次(11/129，8.5%)，气海10 次(10/129，7.8%)，大肠俞8 次(8/129，6. 2%)，关 元、中 脘 各6 次(6/129，4.7%)，合谷5 次(5/129，3.9%)，三阴交、脾俞各3次(3/129，2.3%)，大横、照海、下脘、肾俞、曲池各2次(2/129，1.6%)，太溪、丰隆、腰奇、二白、胃俞、石关、太冲、行间、血海、神阙、次髎、商丘、中渚、阳陵泉、水道、中极、肺俞、肝俞各1 次(1/129，0.8%)。其中仅黄氏等［18］、李氏等［21］将天枢穴作为辅助穴，可见，在选穴方面支沟(便秘经验穴)、上巨虚(下合穴)、足三里(下合穴)、大肠俞(背俞穴)所占比例最多。

3.3 天枢穴应用规律

经统计，26 篇文献中有12 篇(12/26，46.2%)电针和11 篇(11/26，42.3%)深刺天枢穴占主要，剩余5篇(5/26，19.2)针灸，5 篇(5/26，19.2)穴位埋线，3 篇(3/26，11.5%)针刺，1 篇(1/26，3.8%)针药结合。

3.3.1 深刺天枢穴 电针文献中，8 篇(占8/11，72.7%)深刺无配穴，均与浅刺组、药物组比较，疗效均优于浅刺组与西药组，均采用快速破皮后缓慢垂直进针直至操作者手下有破空感，同时病人有明显揪痛感即止。2 篇(2/11，18.2%)进针得气后，捻针30 s。3.3. 2 留针时间 所选文献中，20 篇(20/26，76.9%)留针30 min，应用最广，4 篇(4/26，15.4%)未提及留针时间，2 篇(2/26，7.7%)留针20 min。

3.3.3 电针型号、波形、强度 12 篇文献中包含11篇(11/12，91.7%)深刺文献和1 篇(1/12，8.3%)电针文献，深刺和电针的结合临床应用颇多。深刺文献:其中有7 篇(7/12，58.3%)深刺文献连接韩氏电针仪(LH202H)。电针参数:等幅2 /15 Hz，波形未提;1 篇(1/12，8.3%)连接HANS-200E 型韩氏，选5/10 Hz，疏密波;1 篇(1/12，8.3%)接KWD-808-Ⅱ型脉冲针灸治疗仪，频率20 Hz，连续波;2 篇(2/12，16.7%)分别接通G6805-Ⅰ型电针治疗仪，选疏密波，其中1篇接同侧合谷穴与足三里穴、天枢穴与天枢穴，另1 篇接同侧天枢、上巨虚。电流强度:9 篇(9/12，75%)深刺文献电针强度以可见患者腹部肌肉轻微颤动并自觉可耐受轻微疼痛为度;2 篇(2/12，16.7%)以患者能耐受为度。电针文献:1 篇(1/12，8. 3%)是用华佗牌SXDZ-100 型针刺手法针疗仪(捻转补泻波型)与华佗牌SXDZ-100 型电子针疗仪(疏密波)对比。

3.3.4 进针角度、深度 进针角度:除深刺天枢穴垂直进针的文献，1 篇套管进针法，3 篇垂直刺入，1 篇直刺或斜刺的方法，2 篇提及注意进针角度的字样。进针深度:4 篇明确进针深度，3 篇针刺深度以得气为主，2 篇提及注意深度字样，1 篇明确肌肉层或皮下组织。

3.3.5 针感、手法 涉及的26 篇中，针感涉及19 篇，其中14 篇(14/26，53.8%)酸胀感使用频率最高，剩余5 篇(5/26，19.2%)有明显揪痛感;手法提及10 篇，其中6 篇(6/26，23. 1%)提插捻转，3 篇(3/26，11.5%)捻针30 s，1 篇(占1/26，3.8%)实证采用泻法，虚证采用平补平泻法。

3.3.6 频次 26 篇文献中，每日1 次所占百分比最高，有21 篇(占21/26，80.77%)，剩余的7 天1 次、10天1 次、2 星期1 次、1 月1 次各占1 篇(占1/26，3.8%);1 篇(占1/26，3.8%)未提及频次。因此天枢治疗慢性便秘以每日1 次最多。

3.3.7 疗程 20 次疗程有12 篇(12/26，46.2%)，14次疗程有3 篇(3/26，11.5%)，21 次、30 次、6 次、4 次疗程各有2 篇(2/26，7.7%)，28 次、10 次疗程各有1 篇(占1/26，3.8%)，未提及疗程的有1 篇(占1/26，3.8%)。

4 讨论

本病病位在肠，同时与脾、胃、肾等功能失调有关，外感寒热之邪、内伤情志、饮食均可导致肠腑壅塞，传导失常而导致便秘。天枢为大肠经募穴，张氏等［27］论述合募配穴认为天枢穴为足阳明胃经腹部要穴，大肠的募穴，为大肠经气所聚集之处。《灵枢·本输》谓:“大肠、小肠皆属于胃。”《难经·六十七难》谓:“阴病行阳，阳病行阴。”故治疗六腑病多取募穴，腑气之所通。天枢紧邻脾胃，为气机运行之枢机。《循经考穴编》曰:“天枢正当天地交合之际，其为分清别浊之司可知矣。”故大肠募穴天枢具有运转中下焦气机、通畅腑气的作用。足三里为胃经下合穴，且“肚腹三里留”;上巨虚为大肠经下合穴，《灵枢. 邪气脏腑病形》指出:“合治内府”，可通调肠腑，宣通三焦气机，则腑气通。支沟治疗便秘经验要穴，取之加强通便的疗效，因此临床上多采用天枢、足三里、上巨虚、支沟等穴。

综合以上，天枢穴治疗慢性便秘:①以支沟便秘经验要穴天枢穴使用频率最多，治疗便秘除天枢首选要穴外，下合穴、背俞穴的使用也颇有疗效。②文献以电针加深刺为主，占46.2%，进针一般不操作任何手法，电针型号以韩氏电针仪(LH202H)居多，以可见患者腹部肌肉轻微颤动并自觉可耐受轻微疼痛为度，大多留针30 min。③除深刺，进针以得气为限，大多每天1次，疗程4 ～30 次，以20 次最常用。但临床文献研究单一，46.2%文献都是电针和深刺天枢穴，大多没有行任何手法研究，如针刺刺激量包括补泻手法、刺激时间、不同的针刺手法等变量，也可进一步研究对比，以探求针刺手法在治疗便秘的过程中所起的重要作用;笔者认为慢性便秘给患者日常生活造成极大的困扰，且病情顽固，临床治疗疗程应延长且应注意观察患者针刺后的维持情况;同时患者进行治疗的在日常生活中应同时应积极配合，改善生活习惯，多食含膳食纤维的蔬菜水果等，以确保疗效，减轻病患日常生活的痛苦，保持良好心态。总之，综上文献，天枢穴治疗本病效果好，优于西药组，普遍被广大患者接受，且副作用小，安全，疗效可靠，值得信赖。

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