解析高血压脑出血的中医和中西医结合治疗进展

牛学霞

解析高血压脑出血的中医和中西医结合治疗进展

牛学霞

高血压脑出血属于神经内科多发疾病和常见疾病, 具有发病率、病死率、致残率高等特征,不仅严重影响到患者的生存质量, 高额的治疗费用也会给家庭和社会带来较重的负担。目前, 高血压脑出血疾病已经成为广大医学工作者和社会共同关注的话题。本文基于我国中医领域和中西医结合领域治疗高血压脑出血的现状, 对治疗进展情况进行综述。

高血压脑出血；中西医结合；神经内科

高血压脑出血(HICH)是指患者长期受高血压、脑动脉硬化影响, 使得脑内小动脉出现病理性变化, 进而导致血管破裂和出血, 属于高血压疾病中最为严重的并发症。高血压脑出血常见于50～60岁中老年患者群体中。祖国医学认为,高血压脑出血疾病属“中风”范畴, 其病变位置发生在脑部,发病机制比较复杂, 主要是由五方面因素共同作用：分别为“风”、“火”、“痰”、“瘀”、“气”。由于老年高血压患者自身各项机能处于退化阶段, 易发生肝肾阴亏, 迫血上行。近年来,无论中医还是中西医结合领域, 都在治疗高血压脑出血疾病中取得了较大的进展和突破, 本文将详细进行介绍。

1 中医治疗进展

1.1 单味中药治疗 唐宇平等［1］通过多年研究发现, 大黄能够显著抑制大鼠血脑屏障, 进一步减轻由血脑屏障带来的损伤程度, 同时有效减少AQP-4mRNA蛋白表达。说明在发生脑出血后, 及时应用大黄注射液, 可有效对AQP-4表达进行干预, 并减轻脑水肿程度, 起到保护血脑屏障的临床效果。陈秀教授研究显示, 姜黄素可减少周边血肿情况, 并在一定程度上对炎性细胞因子产生抑制作用, 对大鼠发生脑出血后带来的脑部损伤可发挥保护效果；而张尉华等［2］教授通过研究发现, 高血压脑出血后, 在局部使用水蛭素, 可有效减缓脑出血组织性水肿程度, 并激活受损神经细胞, 进而对血肿周围发生病变的神经组织起到良好保护作用；现代药理学认为, 中药川芎嗪可对高血压脑出血多种病理机制发挥干预作用, 并改善患者局部微循环, 减轻脑水肿程度, 有效降低颅内压。周天梅等学者在应用川芎嗪注射液对大鼠病患模型进行干预过程中发现, 若过早使用川芎嗪, 可出现继发性出血现象, 并加重其神经障碍程度, 存在水肿扩大的可能性,显示川芎嗪要在适当时间才能发挥活血化瘀之功效。

1.2 复方治疗 瘀血属于高血压脑出血基本发病机制, 并一直贯穿于疾病发生、发展过程中。张红心教授［3］认为治疗时应以“活血化瘀”为根本, 并以水蛭、红花、桃仁以及川芎作为主要药物成分。研究发现, 这些中药成分可发挥逐瘀通络、行血祛湿功效。特别是水蛭它不仅可以有效清除瘀血, 还能在治疗过程中不伤害新血, 即“破血不伤阴”。中医认为, 脑出血患者临床症状表现通常为腑气不通、大便郁结,且伴有痰火炽盛现象, 因此应用大黄、芒硝可发挥泻火、通便之功效；郁金、天竺黄等中药材可有效化痰。以上诸药共用, 可使邪热下泄、气血通畅, 在高血压脑出血治疗中发挥重要作用；马岩梅等学者通过研究, 自拟出“熄风泻火通瘀方”, 此方可针对高血压脑出血疾病肝阳上亢特点进行重点治疗。方中水蛭、黄芩、大黄等药材科祛瘀消肿、泻火清热,使患者气血运行正常, 并在加快血肿吸收情况下, 有效解除血肿对脑组织周围的压迫, 进而提升患者神经功能的恢复速度。另外, 还有一以“活血化瘀”为治疗原则的方法, 名为“桃红四物汤”, 并随主症进行加减治疗。若并存痰热, 可加大黄；若存在痰浊蒙窍, 可加半夏、鲜竹沥等药。诸药合并使用,可活血通络、开窍化瘀, 进一步提升临床治疗效果, 且具有安全性和有效性。

2 中西医结合治疗进展

2.1 中药、针灸结合西医进行常规治疗 马瑞莲教授在开展临床诊治过程中, 将脱水、降颅压、防并发症等常规治疗脑出血方法基础与中药治疗充分结合起来, 中药治疗药方为“益气活血汤”。观察发现, 用药组血肿范围、水肿体积明显比对照组小, 且患者神经功能发生显著变化。通过中西医联合治疗, 患者C反应蛋白、纤维蛋白原降低显著；而朱文宗教授则认为高血压脑出血患者在行血肿清除术后, 可将“活血通腑法”应用其中, 不仅能够有效降低患者致残率和病死率, 还能进一步提升患者生存质量；在针灸方面, 相关学者采用西医常规治疗作为基础, 同时为患者实施潜阳平衡针法。此针法的主穴是“甦醒穴”, 应用此法主要针对的高血压脑出血早期意识障碍患者。通过有效干预, 实施结果表明, 潜阳平衡针法可快速解除患者意识障碍, 并对受损神经功能进行修复, 取得良好效果。

2.2 中药、针灸、耳穴贴压等治疗结合手术疗法 苏爱缨等学者通过分析和实践研究, 认为在高血压脑出血患者发病早期实施小骨窗开颅术, 对血肿进行有效清除, 并在术后实施鼻饲中药, 配合针灸、耳穴贴压等治疗, 可收到良好治疗效果。术后一段时间后, 根据患者实际情况开展康复训练,可最大程度促进患者肢体功能尽快恢复, 且此种治疗方法费用低廉, 患者易于接受。

2.3 中西医结合分期治疗效果及进展 疾病早期：李洁霞基于药学理论和临床实践发现, 在疾病早期应用丹参注射液,可促进轻度高血压脑出血患者颅内血肿吸收, 减轻神经功能损伤程度, 并逐渐提升患者生活自理能力。可以说, 丹参注射液近期效果和远期疗效均很显著。针对中小量出血者, 早期应用此药不仅具有有效性, 更具备安全性；宫兆艳在临床工作中, 为疾病早期患者应用血塞通注射液进行治疗, 可充分起到活血化瘀作用, 在治疗高血压性急性脑出血中发挥良好治疗效果。血塞通可进一步缓解受损神经功能, 减少致残率和病死率, 为缩短住院时间奠定基础；另外, 还有部分学者通过研究认识到, 在为疾病早期患者行脑出血相关手术后,可进行针灸治疗, 可明显提升患者生活自理能力和水平, 对继发性癫痫病也起到预防和控制作用。

疾病恢复期：有学者认为［4］, 在高血压脑出血患者恢复期为其实施“活血化瘀疗法”, 可对出血后再次发生梗死进行有效控制和预防, 减少病残率和治疗时间；骆书伟等认为,高血压脑出血发生后, 可在常规西医治疗基础上, 在14 d内加服银杏达莫注射液, 不仅能够明显提升基础治愈效果, 还能在一定程度上改善患者生存质量；而孙远征等认为, 在脑出血得到有效控制后, 可利用针刺疗法结合脑超声治疗仪进行对应治疗, 可在疾病恢复期显著改善患者神经功能, 使受损的神经系统得到一定发修复, 为降低死亡率和致残率奠定夯实的基础。临床实践证实, 针刺结合脑超声仪能够提升患者生存质量, 效果优于单纯应用针刺疗法。

3 小结

单从中西医治疗角度出发, 主要在两个方面取得明显进展, 一是单味中药, 二是复方中药治疗。可以看出, 单味中药中, 大黄和川芎嗪成为主要研究药物, 并在广大医学工作者不断努力下, 成功在大鼠标本上完成临床实践, 成为极具价值的临床治疗药物。而复方治疗中, 所用到的药物均为名贵中草药,疗效被现代药理学证实。若单纯应用西医, 虽然能在治疗过程中显著改善患者脑出血症状, 但恢复期效果有限。因此临床上不断有人提出将中西医结合。中西医结合治疗疾病包括：中药与西医结合、针灸与西医、中药、针灸、耳穴贴压与手术结合等。实践表明, 这些联合疗法不仅可以改善患者临床不良症状, 更能有效降低术后并发症、病残率及致死率。

总之, 中西医结合不仅要充分利用现代西医的科学性, 也要继承祖国医学传统精髓, 为高血压脑出血治疗带来新契机。

［1］ 唐宇平, 蔡定芳, 刘军, 等.大黄改善急性脑出血大鼠血脑屏障损伤的水通道蛋白-4机理研究.中国中西医结合杂志, 2011, 6(3):152-156.

［2］ 张尉华, 饶明俐, 吴江, 等.水蛭素对大鼠实验性脑出血神经组织的保护作用.中风与神经疾病杂志, 2012, 2(1):44-45.

［3］ 张红心.活血化瘀法治疗高血压性脑出血120俐临床观察.河南中医, 2011, 7(5):45-46.

［4］ 王志新, 张志立, 罗培云.中西医结合治疗高血压脑出血临床效果观察.实用中西医结合临床, 2012, 8(2):10-12.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.180

2014-09-26］

473000 南阳市第九人民医院康复医学科