老年糖尿病患者的饮食护理干预

刘锦屏

老年糖尿病患者的饮食护理干预

刘锦屏

糖尿病是一种常见的内分泌代谢障碍性疾病, 饮食治疗是糖尿病最基本的治疗手段, 合理的饮食可以有效控制病情。本文对老年糖尿病患者的饮食护理措施进行了探讨。

老年糖尿病；饮食；护理；干预

糖尿病是由多种因素导致的综合病症, 是由胰岛功能减退、胰岛素分泌不足或拮抗胰岛素的激素增加或胰岛素在靶细胞内不能发挥正常生理作用而引起的葡萄糖、蛋白质及脂质代谢紊乱的全身慢性疾病, 临床主要表现为高血糖, 典型病例出现“多饮、多尿、多食及体重减轻”的症状。对于糖尿病患者, 如发病后不及时治疗, 不能有效控制血糖, 则可能引起心血管、肾脏、眼、足等多种并发症, 严重者可致残和死亡。糖尿病作为一种终身性的顽固疾病, 尚无根治方法,饮食治疗是最基本的治疗手段。相关专家研究显示, 糖尿病的治疗过程中有75%左右的问题与饮食控制的好坏密切相关［1］, 因此, 加强对糖尿病患者的饮食护理干预十分重要。科学的饮食护理是结合患者的身体状况、生活习惯等因素,在保证患者饮食可口性、营养性的前提下, 为患者补充每天必须的热量, 而尽量避免饮食带来的血糖升高。因此, 医护人员应全面评估患者身高、体重等情况, 制定合理的饮食计划, 选择合适的食物, 引导患者积极主动的按照饮食计划养成良好的饮食习惯, 及时纠正代谢紊乱, 以达到控制血糖,防止糖尿病发生与发展的目的。

1 制定合理的饮食计划, 控制热量摄入

护理人员要全面了解患者的病情、身体状况及饮食习惯,根据患者的血糖、糖化血红蛋白、电解质和肝、肾、甲状腺功能等指标, 结合患者的身高、体重和平时的劳动量、生活习惯等, 评估患者的机体代谢水平, 计算出患者每天需要的热量, 从而制定合理的饮食计划。医护人员根据患者的性别、年龄和身高, 按照标准体重公式计算出患者的标准体重,确定患者体重情况, 一般理想体重为标准体重±10%, 大于标准体重20%则为肥胖, 小于标准体重20%则为消瘦。根据患者的自身情况, 控制患者每天的热量摄入, 以能维持理想体重为宜, 如患者活动量少且轻, 应保持摄入热能为25 kcal/(kg·d)左右, 轻度劳动时为30～35 kcal/(kg·d), 中度劳动时为35～40 kcal/(kg·d), 重度劳动时为40～50 kcal/(kg·d)。每日热量的摄入按照早餐1/5, 中餐、晚餐各2/5或三餐均占1/3, 每日按时按量分配。对于营养不良或有消耗性疾病者应酌情增加；肥胖者酌情减少, 使患者恢复到理想体重范围内。

2 选择合适的食物, 制定食物套餐

饮食治疗并不是让患者禁食或偏食, 而是根据患者情况制定合理的食物套餐, 并将患者血糖、血脂、血压等控制在一定水平内。因此, 医护人员要根据计算出的患者每天需摄入的总热量, 按照食物交换份表, 结合患者的饮食喜好, 帮助患者制定食物套餐。糖尿病患者的食物套餐要求三餐均匀搭配, 营养合理, 要保持一定量蛋白质的摄入, 因为糖尿病患者糖异生作用较强, 过度的消耗蛋白质, 易引发负氮平衡,但如果蛋白质的摄入量不足, 又会刺激胰高血糖素和生长激素的过度分泌, 抵消胰岛素的功能［2］, 而将蛋白质的摄入量控制在20%左右比较合理。糖类是人体主要供能物质, 适当的糖类摄入有助于胰岛素敏感性的提高, 改善葡萄糖耐量,但摄入过多又会使血糖升高, 摄入不足, 则机体需要分解蛋白质和脂肪, 引起酮血症, 临床建议将碳水化合物类饮食控制在50%左右。糖尿病患者也需要合理控制脂肪的摄入量,一般为30%左右, 摄入太多会增加心血管疾病的危险因素。另外, 还要增加矿物质和维生素的摄入, 这样有利于减缓葡萄糖的吸收, 增加胰岛素的释放。三餐要定时定量, 并做好热量计量, 保证热量的摄入在目标范围内。在制定食物套餐时, 因尽量选择低热量的食物, 如蔬菜、水果选择含糖量少的,鱼类、肉类选择脂肪少的部位, 多食谷类, 避免进食动物油脂、油炸、高糖类食物, 戒烟戒酒。同时, 患者可适当多食用鱼肉、越桔及全麦食品, 这类食物能减轻炎症因子、改善皮内功能, 具有防止糖尿病发生的作用；大豆类食品可有效控制餐后血糖的升高, 可鼓励患者多食用；患者每日可食用适量坚果, 相关研究显示, 每日食用50 g坚果食物来替代碳水化合物对于控制2型糖尿病患者的血糖和血脂水平有很好的作用。此外, 护理人员可采取一对一或讲座的方式, 向患者及其家属讲解配餐知识, 教会患者如何使用食物交换份表计算食物的热量, 并和患者保持密切的联系, 随时对患者及其家属的配餐进行指导和帮助, 保证患者准确的热量摄入。

3 加强健康教育, 提高患者饮食治疗的依从性

糖尿病患者饮食护理的过程中要做好健康教育和指导,使患者了解糖尿病是体内胰岛素分泌不足等原因造成的营养物质代谢紊乱, 需要通过饮食控制来纠正代谢紊乱。使患者明确糖尿病的治疗关键是控制血糖, 而控制血糖的关键是控制饮食, 让患者意识到饮食的重要意义, 提高患者对于饮食治疗的依从性。尤其, 对于老年糖尿病患者, 他们多文化不高、接受能力差, 医护人员更应该采取多种方式向他们宣传和讲解合理饮食对于控制血糖及预防糖尿病并发症的重要性, 使他们能接受饮食护理, 并养成良好的饮食习惯。

总之, 糖尿病作为一种严重危害人类健康的慢性代谢性疾病, 其治疗方法和过程都十分复杂和漫长, 但无论何种治疗方案都离不开饮食的护理干预, 其重要性甚至不亚于药物治疗, 因此, 必须重视饮食治疗, 达到控制血糖、延缓病情进展和预防并发症的目的。

［1］ 刘娜.2型糖尿病合并脑卒中患者饮食治疗的护理干预效果.中国现代医药杂志, 2010, 16(2):116-119.

［2］ 高嘉良, 魏军平.饮食干预治疗糖尿病的最新研究进展.中国临床保健杂志, 2014, 17(3):332-335.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.151

2014-09-12］

110031 沈阳市第四人民医院