探讨静脉留置针在儿科病房的应用体会

潘文佳

探讨静脉留置针在儿科病房的应用体会

潘文佳

目的 总结儿科病房的静脉留置针的使用方法体会。方法 对1～3岁199例住院患儿进行研究分析, 对患儿使用静脉留置针的方法以及注意事项进行探讨。结果 经过总结归纳, 在临床中应用静脉留置针能够提升护理工作质量和效率, 延长留置时间, 患儿家属对护理工作也给予了肯定。199例患儿中, 188例对效果满意, 满意度为94.5%。结论 静脉留置针能够避免患儿多次穿刺, 护理人员工作量有所减少, 家长也不会过度焦虑, 临床用药快速便捷。

儿科；静脉留置针；护理体会

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组使用静脉留置针的患儿199例, 年龄1～3岁, 男108例, 女91例。

1.2 方法

1.2.1 用物准备 除常规静脉留置针穿刺用物外, 准备不同规格小夹板, 厚约0.3 mm, 宽约3 cm, 长约6、8、12 cm, 根据需要的长度来制作, 残端用布包裹, 防止患儿用力摩擦时损伤皮肤。

1.2.2 血管的选择 选择较粗、直的血管(尽量避开关节),与皮肤呈5～15°进针, 见回血后退出针芯1～2 mm, 然后送管,拔出针芯。

1.2.3 固定 穿刺后在Y型的地方使用无菌棉球垫避免产生压疮, 如果患儿有哭闹的情况容易引起出汗, 应该要注意将汗水擦去, 如果是头部穿刺, 要避免将头发混入敷贴中,以穿刺点为中心延展开来进行敷贴的按压, 让留置针可以更好的固定, 避免反折固定点比穿刺点低, 形成反流, 将穿刺的时间标注好, 用夹板将其固定。

2 结果

经过总结归纳, 在临床应用静脉留置针能够提升护理工作质量和效率, 延长留置时间, 患儿家属对护理工作也给予了肯定。此次的199例患儿188例对效果满意, 满意度是94.5%。

3 护理体会

3.1 操作前签署知情同意书 为了避免产生纠纷, 护理前护理人员需要对患者家属进行静脉留置针的使用目的进行讲解, 交代注意事项, 对不良反应进行讲解, 在获得家长的允许后, 为患儿进行穿刺；穿刺时, 家属需要配合护理人员,帮助安抚患儿, 避免多次穿刺, 增加疼痛感［1］, 告知家属有可能不能一次成功以及会发生堵塞、静脉炎等症状, 获取家长的签字, 一同保存于病例中。

3.2 合理选择血管 儿童患者的血管都比较细小, 家长对于患儿的病情也是十分焦灼, 因此为了给临床穿刺成功率提供保障, 应该早点进行静脉留置针, 防止静脉受损。选择血管的时候, 也应该要以粗大、固定、笔直的血管为主［2］。本组5例液体外渗和8例套管不通畅均发生在内踝大隐静脉处。有研究表明穿刺时上肢前臂浅静脉, 手背静脉为较理想的穿刺部位［3］。

3.3 提高穿刺成功率 成功穿刺几率对于留置针留置时间长短也有很大的影响, 一次成功可以延长留置时间。患儿血管小, 配合度不高, 在进针的时候不宜用大角度, 速度应该放缓, 最好是由经验较丰富的护理人员来进行, 提高一次穿刺成功率, 此次有4例患儿因为没有一次穿刺成功而出现了液体外渗。

3.4 固定稳固 Y型部位用胶带来固定能够有效避免管套的移动, 用透明敷贴固定肝素帽可以增加固定紧密度, 避免患儿无意中的抓脱。使用夹板对关节部位进行固定, 并包裹纱布, 防止皮肤受损。

3.5 严密观察 加强巡护, 做好交接班工作, 对患者的穿刺部位进行观察, 看是否有红肿和渗液, 检查管道是否通畅,检查敷贴情况, 如果潮湿, 应该要立刻进行更换。

3.6 正确封管, 保持通畅 冲管, 不宜使用肝素的患儿使用5 ml注射器抽取0.9%生理盐水3 ml封管, 取下注射器针头与输液管连接, 用脉冲式方法推注封管液, 余0.5 ml封管液时, 边退针边推封管液, 封管速度大于退针速度, 推尽时, 尽快拔针。如果输液不畅可用肝素钠1.25万U稀释于0.9%生理盐水500 ml中配置成封管液［4］。输液结束采用脉冲式封管(推一下停一下), 可避免传统法封管的弊端, 从而延长留置针留置时间［5］。再次输液时, 先用碘伏和酒精消毒肝素帽,插上输液针头即可［6］。输液不顺畅可以选择用肝素液推, 需要控制力度, 避免力度过大, 让液体外渗, 增加血管的通透性。如果管道堵塞无法通畅, 应该进行更换, 为患儿建立新的静脉通道。

3.7 活塞夹闭部位适当 为患儿进行静脉留置针的活塞夹闭时, 要能够让液体静压消失。如果是选择远端夹闭, 会增加液体空间, 让血管内压力高于延长管内牙, 造成堵塞。根据研究显示［7］, 200例留置针患者的临床观察结果都证实了该结论。

3.8 穿刺失败原因分析 患儿血管的选择应该合理, 过细会让穿刺难度增加, 弹性好、笔直的血管穿刺难度要低, 穿刺时应该注意不要在静脉瓣和关节处进行, 将针芯松动, 防止其和导管粘连。进针和推针时要放缓速度, 避免损伤血管。

3.9 加强健康教育 静脉留置针虽然护理难度较大, 但可避免多次穿刺因此可以缓解患儿家属的焦虑情绪, 在临床选择的时候应该根据情况, 如果患儿有皮疹以及配合度非常差,那么不适宜使用。对家长进行一些护理方法的指导, 避免患儿的无意挣脱和抓取导致脱落引起事故。每次为患儿进行用药后, 应该对其四肢末梢血管轻揉, 帮助其静脉血液的回流。

4 小结

临床中超过95%的患儿需要接受静脉输液, 而低龄患儿的配合度差, 为其进行反复穿刺会增加其痛苦, 家长焦虑也比较严重。使用静脉留置针能够给护理人员和家长带来帮助,减少工作量, 提升用药速度。

［1］ 许波.静脉留置针在儿童输液室的应用.临床肺科杂志, 2008, 13(7):50-52.

［2］ 武海珍, 邓佳珍.静脉留置针致静脉炎相关因素分析及对策.现代临床护理, 2008, 7(1):37-39.

［3］ 杨淑群, 黎惠芬.静脉留置针并发症的原因分析及预防.中华现代护理学杂志, 2008, 5(3):271-272.

［4］ 张建英, 黄清明, 武瑞芳.小儿静脉留置针在临床中的应用.中华现代护理学杂志, 2008, 5(4):63-65.

［5］ 吕微, 宋葵.静脉留置针留置时间及影响因素的研究进展.中国实用护理杂志, 2009, 10(10):62.

［6］ 侯美青.静脉留置针在小儿手足口病患儿中的应用护理.齐鲁护理杂志, 2010, 16(9):54-56.

［7］ 李冬梅, 何艳, 景水丽.静脉留置针活塞夹闭部位对封管效果的影响.护理研究, 2007, 21(6B):1578-1579.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.147临床中超过95%的患儿在住院治疗时都需要接受静脉输液治疗, 而儿童患者的血管比较细, 皮肤比较薄, 对于护理人员穿刺技术要求比较高, 所以临床儿童患者的静脉留置针应用比较多。它可以给患儿提供长时间的留置, 不容易将血管刺破, 使用便捷, 操作简单, 因此在临床中使用的非常广泛。本院对2011～2012年收治的1～3岁的患儿使用了静脉留置针观察研究, 对其使用正确的穿刺方法和固定, 获得了较好的效果, 现报告如下。

2014-10-10］

154000 佳木斯市妇幼保健院