抢救新生儿窒息的护理体会

李甲

抢救新生儿窒息的护理体会

李甲

目的 分析和总结抢救新生儿窒息的护理配合要点和护理体会。方法 对65例新生儿窒息患儿进行清理呼吸道、建立有效呼吸、给予心肺复苏、合理药物应用、注意保暖等抢救措施。结果 65例窒息新生儿经过积极抢救和精心护理, 均抢救成功, Apgar 评分为 8～10 分, 抢救成功率100%。结论 加强对新生儿监护, 及时发现并快速给予有效的抢救措施, 配合必要的护理干预措施, 可有效提高新生儿窒息的抢救成功率, 值得临床推广。

新生儿窒息；抢救；护理体会

1 临床资料

1.1 一般资料 回顾性分析2013年7月～2014年5月本院实施抢救的65例新生儿窒息患儿的临床资料, 其中男 39 例,女26 例；孕周35～42周；足月儿27例, 过期产儿10例, 早产儿28例；患儿体重2500～4000 g。发生窒息原因有：早产19例, 宫内窘迫20例, 羊水过少9例, 妊娠并发症6例, 产程异常11例。

1.2 新生儿窒息评分标准［2］采用目前临床上常用的Apgar 评分法进行评分, 评分依据为观察新生儿出生后1 min内的心率、呼吸、皮肤颜色、对刺激的反应和肌张力等五项内容, 给予综合评估, 无窒息：Apgar 评分为 8～10分；轻度窒息：Apgar 评分为 4～7分；重度窒息：Apgar 评分为0～3分。如不正常者, 应在5 min后再次评分。

2 抢救及护理措施

2.1 备好抢救物品 对于存在羊水过少或早产等严重妊娠并发症的孕妇, 应视为易出现新生儿窒息的高危产妇, 护士应提前备好抢救所需药品及医疗器械, 包括生理盐水、肾上腺素、碳酸氢钠、纳洛酮、吸氧装置、呼吸气囊、顶悬式辐射抢救台、一次性吸痰管及负压装置等, 确保所有器械性能完好, 准备随时对新生儿进行抢救。

2.2 清理呼吸道 待新生儿娩出后, 应立即清理体表的血迹和羊水, 放于事先准备好的接生巾上, 肩下垫折叠毛巾,抬高肩胛部2～2.5 cm, 快速吸净口、咽、鼻腔内的羊水、黏液及分泌物, 避免口腔黏液回流入气道引起误吸, 同时应快速对新生儿进行Apgar 评分, 如果评分较低, 新生儿心率低于100次/min, 应尽快给予气管插管, 在气管插管时再次深度清理患儿呼吸道内阻塞物。

2.3 建立有效呼吸 确认已彻底清理呼吸道分泌物后, 轻拍新生儿足底, 使其啼哭刺激出现呼吸。若新生儿无自主呼吸, 应立即应用呼吸气囊辅助呼吸, 注意面罩与患儿面部保持密闭, 同时充分打开气道, 动作要迅速且轻柔, 避免损伤患儿皮肤。气囊挤压频率为45～55 次/min, 呼吸比为1∶2［3］,密切观察患儿胸部起伏情况及心率、皮肤色泽等, 判断抢救效果。若经气囊呼吸30 s后, 患儿心率低于100次/min, 仍无自主呼吸, 应立即给予气管插管, 应用呼吸机正压通气。气管插管成功后应妥善固定, 预防气管插管移位或滑脱。

2.4 给予心肺复苏 若给予100%氧气正压通气30 s后,患儿的心率仍低于60次/min, 应立即给予心肺复苏, 应用拇指法进行胸外心脏按压, 护士双手拇指放于患儿胸骨下 1/3处, 其余手指环绕患儿胸廓, 固定患儿两侧胸壁, 按压频率为120次/min, 按压深度为患儿前后胸厚的1/3, 待患儿心率恢复至80次/min后, 停止胸外按压, 改为正压通气。

2.5 药物应用 在给予胸外心脏按压的同时, 应立即建立至少一条静脉输液通路, 遵医嘱给予1∶10000 肾上腺静推, 剂量为0.2 ml/kg体重, 如有必要可3～5 min重复给药1次。若患儿存在低血容量, 可给予0.9%氯化钠溶液缓慢滴入扩容, 滴入剂量为10 ml/kg体重。若患儿出现代谢性酸中毒, 可给予5%碳酸氢钠溶液缓慢静脉滴注, 滴注剂量为3～5 ml/kg体重。用药后密切观察患儿生命体征, 及时评价用药效果, 报告医生, 适时调整用药种类和剂量, 直至患儿皮肤转为红润, 呼吸平稳［4］。

2.6 注意保暖 抢救成功后, 在病情监护阶段应加强基础护理, 密切观察患儿的呼吸频率及深浅、心率、血氧饱和度、皮肤颜色、体温以及尿量变化, 一旦发现异常, 立即报告医生,给予相应干预措施。新生儿体温调节中枢发育不够健全, 皮肤散热往往大于产热, 一旦患儿处于较低温度环境下, 易增加机体耗氧量, 加重代谢性酸中毒症状, 因此应注意患儿的保暖工作, 将抢救成功后的患儿放置于远红外保暖床上, 或温度设置在30～32°C, 相对湿度在55%～65%的暖箱内进行保暖, 且应注意, 应该提前设定好暖箱温度及湿度, 待箱内温湿度恒定后再放入患儿。

2.7 其他护理 抢救成功后, 患儿有自主呼吸, 且较平稳,应给予间断的低流量氧气吸入, 以纠正不同程度的缺氧状态,吸氧方式可选择面罩吸氧。新生儿出生后皮肤表面覆盖一层胎脂, 可减少各种微生物对皮肤的侵袭, 但过多的胎脂可分解成脂肪酸, 易刺激皮肤引起皮肤糜烂, 因此应及时给患儿洗澡, 如病情不允许洗澡的, 可用消毒过的植物油纱布擦去多余胎脂, 特别注意皮肤皱褶处的卫生, 防止溃烂引起皮肤感染［5］。护士在每次接触患儿之前均应认真洗手, 各项护理操作应严格遵守无菌操作原则, 体温计、听诊器、吸氧管等做到专人专用, 每日对病房进行彻底消毒, 做好家属的沟通工作, 限制多余人员走动, 同时给予应用抗生素治疗, 避免交叉感染的发生。对于轻度窒息, 经抢救成功, 缺氧状态得到明显改善后, 可给予母乳喂养, 对于重度窒息患儿, 可延时24～48 h再喂养, 母乳喂养时, 应注意适当抬高患儿头肩部, 喂乳后应抱起患儿, 轻拍其背部, 避免患儿呕吐引起呛咳甚至误吸。

3 结果

65例窒息新生儿经过积极抢救和护理, 均抢救成功, Apgar评分为8～10分, 抢救成功率100%。

4 小结

新生儿窒息不可完全预见, 多来势突然, 且与新生儿的存活率密切相关, 如果处理不当, 将直接影响到新生儿的生存质量及预后。因此, 应加强新生儿窒息的预防工作, 重视孕期保健和产前检查, 尽早发现并积极纠正高危妊娠。做好充足的抢救新生儿窒息的相关准备, 熟练掌握且灵活应用新生儿窒息抢救程序, 加强产程监护工作, 一旦发生新生儿窒息, 立刻展开抢救措施, 根据不同的窒息因素, 给予有效的复苏治疗, 待抢救成功后, 密切观察生命体征变化, 给予保暖、抗感染、吸氧、药物应用等全面的护理干预措施, 能够提高新生儿窒息的抢救成功率, 降低致死、致残率, 值得临床推广应用。

［1］ 彭蕾.新生儿窒息抢救中的护理体会.中国实用医药, 2013, 8(18):217-218.

［2］ 郁艳玲.浅析新生儿窒息抢救中的护理配合.中国实用医药, 2013, 8(2):229.

［3］ 李春萍, 姜洪霞, 新生儿窒息的复苏与护理.中国中医药现代远程教育, 2013,11(1):106.

［4］ 杨玉敏.新生儿窒息抢救中的护理配合.中外医疗, 2013(5): 144-145.

［5］ 莫碧娴.新生儿窒息的抢救与护理新进展.中医儿科杂志, 2011, 10(12):189-193.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.134新生儿窒息是导致新生儿致死、致残的重要因素, 约占新生儿死亡的25%, 其发病率为7%～9%, 严重威胁着新生儿的生存质量［1］, 如不及时抢救和处理, 可导致新生儿脑瘫和智力障碍, 甚至死亡。因此, 及时发现并积极给予专业的抢救措施和有效的护理干预, 可有效提高新生儿窒息的抢救成功率, 预防严重后遗症的发生, 提高新生儿的生存质量, 降低新生儿的死亡率, 具有非常重要的临床意义。现将本科2013年7月～ 2014年5月所抢救的新生儿窒息病例分析总结如下。

2014-10-13］

473000 河南省南阳市中心医院新生儿重症监护病区