果糖二磷酸钠治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效

李爱霞

果糖二磷酸钠治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效

李爱霞

目的 探讨果糖二磷酸钠治疗肺源性心脏病心力衰竭的疗效。方法 416例肺源性心脏病心力衰竭患者在确认无用药禁忌证后, 将其随机分为治疗组(225例)和对照组(191)。治疗组在传统“吸氧、止咳平喘、化痰、缓解支气管痉挛、抗感染、利尿、扩管、营养心肌、纠正电解质紊乱及酸碱失衡、对症处理”等治疗的基础上, 加用果糖二磷酸钠5 g, 静脉滴注, 2次/d；对照组仍按传统的止咳平喘、化痰、缓解支气管痉挛、吸氧、抗感染、强心、利尿、扩管、营养心肌、纠正电解质紊乱及酸碱失衡等治疗。观察两组临床症状, 定期复查血常规、电解质、血气分析、胸部CT、心电图及心脏彩超。结果 两组比较, 治疗组临床症状、血常规、血气分析及射血分数(EF值)改善明显优于对照组, 总有效率分别为96.4%, 76.9%,两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 果糖二磷酸钠可作为肺源性心脏病(肺心病)的常规治疗。

果糖二磷酸钠；肺源性心脏病；心力衰竭；疗效

肺心病的传统治疗方法主要是吸氧、止咳、平喘、化痰、抗感染、强心、利尿、扩管、营养心肌、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失衡及对症支持治疗［1-4］。肺心病患者由于慢性缺氧, 感染以及电解质紊乱, 对洋地黄类药物耐受性很低,疗效较差, 且易发生心律失常及洋地黄中毒, 结合肺心病患者心肺功能低下, 营养缺乏, 大部分存在电解质紊乱及酸碱失衡, 因此, 在肺心病的治疗中对洋地黄类和利尿剂的应用上应谨慎对待, 特别是对于房室传导阻滞、心动过缓、低血压、低血钾的患者, 上述药物属于禁忌, 而肺心病心力衰竭(心衰)患者因心功能下降而致胃肠道充血, 消化机能低下,容易引起腹胀, 洋地黄又有恶心、呕吐、厌食等副作用。加上肺心病患者因为长期的慢性缺氧使心肺供氧减少, 使心内膜下及肺泡细胞组织中乳酸堆积, 高碳酸血症和酸中毒抑制心肺功能, 多合并有不同程度的全心衰竭［5-9］。果糖二磷酸钠通过刺激果糖激酶和丙酮酸激酶以及乳酸脱氢酶的活性,使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸浓度增加, 对缺血, 缺氧和再灌注损伤的细胞起保护作用, 尚能改善细胞的代谢功能,增加心肌收缩力, 改善心肺功能, 且果糖二磷酸钠没有洋地黄的胃肠道反应, 也没有洋地黄中毒的风险, 因此果糖二磷酸钠可成为治疗肺心病心衰的常用药物。本科2011～2013年共收治肺心病心力衰竭 患者416例, 其中225例在传统吸氧,止咳化痰平喘, 抗感染, 利尿, 营养心肌, 纠正电解质紊乱,纠正酸碱失衡及对症支持治疗的基础上加用果糖二磷酸钠治疗, 取得了良好的疗效, 现总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 416例肺心病心力衰竭患者均符合内科学(第7版)诊断标准, 随机分为治疗组和对照组。治疗组225例, 男121例, 女104例, 年龄61～84岁, 平均年龄72.5岁。主要病因慢性支气管炎188例, 支气管扩张13例, 肺结核10例, 支气管哮喘8例, 肺纤维化4例, 肿瘤栓塞2例。对照组191例, 男104例, 女87例, 年龄60～85岁, 平均年龄72.5岁。主要病因慢性支气管炎149例, 支气管哮喘14例,肺结核11例, 支气管扩张11例, 肺纤维化5例, 肿瘤栓塞1例。按纽约心脏病协会(NYHA)分级, 治疗组Ⅲ 级124例,Ⅳ级101例。对照组：Ⅲ级104例, Ⅳ级87例。治疗组心脏彩超：右心扩大140例, 全心扩大64例, 心脏结构正常的21例。0.410.50有20例,对照组：右心扩大104例, 全心扩大64例, 心脏结构正常的23例。0.410.5有21例。两组在性别、年龄、病种及心功能等方面比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组入院后给予吸氧、卧床休息、止咳、平喘、化痰、缓解支气管痉挛、抗感染、营养心肌、强心、利尿、扩管、纠正电解质紊乱、纠正酸碱失对症支持治疗。治疗组在上述治疗基础上(除去强心), 给予果糖二磷酸钠输注, 治疗2周后复诊并复查血常规、电解质、血气分析、胸部CT、心电图、心脏彩超等。

1.3 疗效判定标准 以心力衰竭呼吸衰竭症状消失, 心功能改善到Ⅱ级为显效；以上体征减轻, 心功能改善Ⅰ级为有效；无变化或心力衰竭呼吸衰竭症状稍减轻, 体征无改变为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

治疗组225例中显效202例(89.8%), 有效15例(6.7%),无效8例(3.6%)；总有效率为96.4%。对照组191例中显效59例(30.9%)；有效88例(46.1%)；无效44例(23.0%)；总有效率为76.9%, 治疗组总有效率明显高于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

近年来, 随着临床研究的深入, 采用果糖二磷酸钠治疗肺心病心力衰竭取得了明显得进步。果糖二磷酸钠是存在于体内的糖代谢的中间产物, 作用于细胞膜, 通过刺激果糖激酶和丙酮酸激酶及乳酸脱氢酶的活性, 使细胞内三磷酸腺苷和磷酸肌酸浓度增加, 促进钾离子内流, 有益于缺血, 缺氧状态下细胞能量的代谢和葡萄糖的利用, 从而使缺血心肌减轻损伤［10-15］。还能抑制氧自由基和组胺的释放, 对缺血、缺氧和再灌注损伤的细胞起保护作用。能改善心肌代谢功能,增强心肌收缩力, 增加心每博输出量, 提高平均动脉压, 改善心肺功能。

本组效果显示在传统治疗的基础上加用果糖二磷酸钠其疗效达96.4%, 明显优于对照组(P<0.05), 并且这种药物价格便宜, 便于患者及基层医院接受。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.091

2014-10-13］

473000 河南省南阳医专第二附属医院心内科