四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察

金玉

四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡疗效观察

金玉

目的 对克拉霉素联合奥美拉唑、羟氨苄青霉素、胶体枸橼酸铋治疗幽门螺杆菌(Hp)相关性胃溃疡的疗效进行探讨分析。方法 110例Hp阳性胃溃疡患者随机分为治疗组(采用克拉霉素联合羟氨苄青霉素、奥美拉唑、胶体枸橼酸铋四联药物治疗)和对照组(采用常规克拉霉素联合羟氨苄青霉素、奥美拉唑三联药物治疗), 各55例, 2周后对比两组患者胃镜下溃疡灶变化情况和Hp根除率。结果 经胃镜和尿素淀粉酶检查, 治疗组清除率90.9%、总有效率89.1%效果明显优于对照组清除率67.3%、总有效率65.5%, 差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论 四联药物疗法治疗Hp相关性胃溃疡与常规三联药物治疗相比, 具有效果好, Hp清除率高等优点, 值得临床推广。

四联药物；幽门螺杆菌；胃溃疡；疗效

自从幽门螺杆菌(Hp)被发现以来, 其陆续被认为与胃溃疡、十二指肠球部溃疡、胃癌等疾病存在着紧密的相关性［1］。故溃疡病伴消化不良者、有胃肿瘤家族史者、胃炎并伴有胃黏膜明显萎缩和糜烂者等都推荐根除Hp。临床研究发现, 胃酸分泌过多、幽门螺杆菌感染和胃黏膜保护作用减弱等因素是引起胃溃疡的主要环节［2］。临床主要采用常规三联药物根治Hp和胃溃疡［3］。作者通过对本科2013年4月～2014年3月治疗的110例Hp阳性胃溃疡患者进行研究,对四联药物和常规三联药物治疗Hp相关性胃溃疡的疗效进行对比分析, 旨在探讨四联疗法治疗Hp阳性胃溃疡的临床疗效。现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本科2013年4月～2014年3月治疗的110例Hp阳性胃溃疡患者, 采用随机数表法分为治疗组和对照组, 各55例。两组患者在性别、年龄、症状、病灶部位、合并肝肾等全身疾病等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 治疗组：给予克拉霉素0.5 g, b.i.d., 疗程2周、奥美拉唑20 mg, b.i.d., 疗程1个月、羟氨苄青霉素0.5 g, t.i.d.,疗程2周、胶体枸橼酸铋0.12 g, q.i.d., 疗程2周；对照组：给予克拉霉素+羟氨苄青霉素+奥美拉唑, 剂量和疗程与治疗组相同。治疗结束后复查Hp和胃镜。

1.3 疗效评定标准 ①优秀：溃疡及周围炎症均彻底消失；②良好：溃疡灶消失, 但瘢痕周围黏膜可见充血；③有效：溃疡灶缩小面积>50%；④无效：溃疡灶面积缩小<50%。总有效率=(优秀+良好+有效)/总例数×100%。

1.4 Hp清除标准 对两组患者采用快速尿素酶试验测定,阳性者为未清除, 阴性者为清除。

1.5 统计学方法 数据均采用SPSS17.0统计学软件处理。计量资料以均数±标准差( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 胃镜下征象疗效 完成治疗后, 胃镜复查两组患者镜下征象疗效, 治疗组治疗效果：32例优秀, 11例良好, 6例有效, 6例无效, 总有效率89.1%；对照组治疗效果：24例优秀, 7例良好, 5例有效, 19例无效, 总有效率65.5%。治疗组优于对照组, 差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2 Hp清除率 治疗组：完全清除50例, 未清除5例, 清除率90.9%；对照组：完全清除37例, 未清除18例, 清除率67.3%。两组比较差异具有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

胃溃疡是消化系统的一种常见病, 由于胃黏膜保护屏障的破坏, 不能有效的对抗胃酸和胃蛋白酶的侵蚀和消化作用,而至胃溃疡发生。近年来发病率不断升高, 而胃溃疡发病和Hp感染密切相关。幽门螺杆菌是一种微需氧革兰阴性杆菌,人的胃黏膜是它的自然定植部位。幽门螺杆菌能在胃酸中存活是由于它具有高活性的尿素酶, 分解尿素产生氨, 在菌体周围形成保护层。研究表明, 在胃溃疡中幽门螺杆菌阳性率为70%～80%［4］。Hp根除对胃溃疡的治疗意义重大。临床研究表明, 任何一种药物单独对Hp根除疗效都不显著, 因此根治Hp多采用联合方案［5］。目前, 临床对胃溃疡的常规用药有质子泵抑制剂、H2受体抑制剂、抗生素及胃黏膜保护剂。单一抗生素联合胶体枸橼酸铋及奥美拉唑易形成耐药性Hp。耐药性菌株的产生极易导致溃疡复发造成治疗失败, 故两种抗生素+质子泵抑制剂或铋剂的三联疗法是临床治疗胃溃疡根治Hp感染较为常用的三联药物疗法。本研究中采用克拉霉素+羟氨苄青霉素+奥美拉唑+胶体枸橼酸铋四联疗法治疗胃溃疡。奥美拉唑对胃泌素, 基础分泌及夜间分泌等各种形式的应激性胃酸分泌都有很强的抑制作用, 同时对Hp的根治起具有重要作用。胶体枸橼酸铋不仅可以很好的保护胃黏膜, 还可刺激前列腺素分泌促进消灭Hp。

本实验研究结果显示, 经1个月治疗后, 在经快速尿素酶试验测的Hp清除率和胃镜下征象疗效方面, 治疗组均明显优于对照组, 且两组差异有统计学意义(P<0.05), 这说明四联疗法治疗胃溃疡较三联疗法疗效更显著。

综上所述, 四联药物治疗幽门螺杆菌相关性胃溃疡具有Hp根除率高, 溃疡愈合良好等优点, 临床上尤其是在基层医院值得, 进行推广应用。

［1］ 刘文忠, 谢勇, 成虹, 等.第四次全国幽门螺杆菌感染处理共识报告.胃肠病学, 2012, 17(10):618-623.

［2］ 孙涛, 李智高, 李经辉, 等.单双颅骨钻孔治疗慢性硬膜下血肿201例效果比较.中华神经医学杂志, 2005, 4(2):185-186.

［3］ 董巍.四联疗法治疗胃溃疡患者幽门螺杆菌的疗效分析.河北医药, 2013, 35(4):544-545.

［4］ 吴毅光.四联药物治疗耐药Hp感染的临床疗效观察.药学与临床, 2013, 7(1):78-79.

［5］ 徐伟东.奥美拉唑联合头孢美唑钠治疗消化性溃疡疗效比较.河北医药, 2012, 34(2):204-205.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.090

2014-09-02］

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