136例异位妊娠诊断发病原因分析

王桂珍

136例异位妊娠诊断发病原因分析

王桂珍

目的 探讨造成异位妊娠的病因及尽早诊断注意事项, 减少或避免误诊。方法 分析本院妇产科近5年收治的136例异位妊娠的临床资料。结果 通过对136例临床资料分析, 异位妊娠的发病原因多样, 输卵管因素是造成输卵管异位妊娠的主要因素。结论 异位妊娠的临床表现多种多样, 发病原因及临床表现复杂, 诊断时必须综合病史、体格检查、辅助检查才能尽快做出正确诊断, 避免误治临床医生遇生育期妇女急症首先要考虑异位妊娠。

异位妊娠；诊断；发病原因分析

异位妊娠是妇产科常见病, 生育期任何年龄均可发生,半数异位妊娠患者表现为急症, 内出血严重, 常常危及孕妇的生命, 甚至造成死亡, 因其表现多样, 临床常常被误诊而延误病情, 耽误治疗。现将本院妇产科近5年收治的136例异位妊娠孕妇从诊断、发病原因, 做以下分析探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 136例异位妊娠为本院近5年收治的患者,发病最小年龄20岁, 最大年龄44岁；24～30岁的育龄妇女98例, 占72.06%；有孕产史者122例, 占89.71 ；有不孕史者8例, 占5.88%；未婚有性生活史者6例, 占4.41%。

1.2 临床表现 136例异位妊娠病例, 归纳临床症状和体征, 表现有腹痛136例, 占100.00%；有贫血貌122例, 占89.71%；有停经史118例, 占86.76%；有宫颈举痛88例,占64.71%；有阴道出血66例, 占48.53%；有盆腔包块59例,占43.38%, 有后穹窿饱满32例, 占23.53%, 有休克21例, 占15.44%；有肩背痛18例, 占13.24%, 由上述可见前四种表现发生率均在60%以上。

1.3 诊断分类 表现急症型78例, 占57.35%；相对稳定型53例, 占38.97%；重复型5例, 占3.68%。

孕囊着床部位手术所见输卵管妊娠126例, 占92.65%；宫角妊娠2例, 阔韧带妊娠2例, 宫颈妊娠3例, 子宫憩室妊娠3例。其中126例输卵管妊娠中, 着床峡部破裂40例, 左侧峡部13例, 右侧峡部27例；壶腹部流产型40例, 破裂型30例, 表现左侧25例, 右侧45例；伞端流产型12例, 左侧4例, 右侧8例；其他部位4例, 表现流产型左侧1例, 右侧3例。由上述可看出流产型56例, 破裂型70例, 左侧43例,右侧83例, 本组临床表现破裂型多于流产型, 右侧多于左侧的现象。126例输卵管妊娠中, 输卵管结扎术后44例, 占34.92%；有流产或人工流产、引产史者36例, 占28.57%；盆腔附件炎28例, 占22.22%, 带环者3例, 占2.38%；子宫内腹异位症3例, 占2.38%；输卵管吻合术后3例, 占2.38%；输卵管通水造影后各1例, 合计占1.59%；有产后发热史3例,占2.38%；有辅助生育技术史2例, 占1.59%；无明显诱因2例, 占1.59%。

2 结果

通过对136例临床资料分析, 异位妊娠的发病原因多样,输卵管因素是造成输卵管异位妊娠的主要因素。

3 讨论

3.1 诊断 异位妊娠在生育期妇女非常常见, 由于着床部位不同、病史不同, 临床表现多种多样, 易误诊, 临床上诊断异位妊娠时必须详细的询问病史, 认真细致地进行全身检查, 妇科检查, 借助必要的人绒毛膜促性腺激素(HCG)的测定, B型超声实时显像、腹腔镜检查、诊断性刮宫、腹腔穿刺、后穹窿穿刺及孕酮测定, 尽早做出正确诊断, 及时做出正确处理。

育龄妇女患急性腹痛者应首先考虑异位妊娠, 尽管腹痛轻重不同, 但所有患者均发生。腹痛是异位妊娠的最主要症状, 其特点是起始于下腹部, 疼痛性质可能是刺痛、撕裂样痛, 常突然发作, 为持续性或间歇性出现, 有时为单侧［1］。出血是异位妊娠的又一主要症状, 呈间歇性反复发作, 仅少数内出血量大而急者又伴剧烈腹痛呈典型晕厥休克, 近90%的患者有贫血貌, 近半数患者有不规则阴道出血, 内出血可积存于子宫, 向上腹刺激膈肌而出现肩背部放射痛, 是因腹腔内出血刺激引起的两个特殊症状［2］。在诊断中不可忽视, 86.76%患者有停经史, 有利于诊断, 对无明显停经史者更应详细询问末次月经的时间、出血量、性质等并与以前的月经情况做认真比较, 这对避免误诊, 正确诊断很重要也很有帮助。盆腔检查最有诊断意义的阳性体征为宫颈抬举痛, 占64.7%, 是急性型异位妊娠特有的体征。36.78%的患者在妇科检查时可扪及盆腔块物, 块物张力高, 质较实, 有压痛, 不规则, 活动度差, 位于子宫一侧, 直径约3～15 cm等特点, 很有诊断价值。本组后穹窿饱满者占23.53%, 术中发现有相当量的出血而术前检查时未发现后穹窿饱满, 故不能单纯以后穹窿饱满于否来否定异位妊娠的诊断, 异位妊娠时同样有宫内妊娠时内分泌变化, 占20%～30%, 患者子宫增大但小于停经月份, 应仔细检查、比较, 莫因查得增大的子宫而轻易否定异位妊娠的诊断, 为确诊异位妊娠, 排除其他疾患, 运用辅助诊断手段是必不可少的, 包括血液动力学检查HCG测定、超声波检查、诊断穿刺等, 疑难病例用腹腔镜检查确诊。作者认为在临床中最有价值的首推腹腔穿刺, 要比后穹窿穿刺更为简便易行, 且要注意调整体位, 选准进针部位, 方法正确, 扪及包块时可向包块穿刺, 本组阳性率达90%以上,总之, 异位妊娠的表现多样, 时期不同临床症状、体征不同,临床医生应综合应用诊断手段可及早做出正确诊断。

3.2 发病原因探讨 凡可延迟或阻止受精卵进入宫腔而着床种植于子宫体腔以外的因素均应视为宫外孕的病因。

①本组有输卵管结扎史者44例, 成为宫外孕发病的首要因素。输卵管结扎术无论是开腹手术结扎或腹腔镜手术绝育, 术后由于结扎的输卵管再通, 近端形成输卵管腹膜痿,精子经进入输卵管远端与卵子结合形成受精卵, 继而发生输卵管妊娠, 结扎切除的输卵管两断端再次自行接通, 或因结扎过松、结扎不牢或结扎过紧, 丝线太细而形成切割嵌入管腔, 使管腔仍有部分通畅, 精子可以通过而受精, 受精卵不能通过而形成输卵管妊娠, 这类患者的临床表现多样且不典型是其突出特点, 腹痛程度轻者表现为下腹不适或隐痛, 常伴有盆腔包块, 常无停经史, 可无阴道出血或表现为月经不调出血, 术中常见受精卵多种植于输卵管壶腹部或伞部, 以流产型居多, 病情较快转入稳定, 出血缓慢形成上述临床特点。②本组有流产或人工流产史引产者、产后发热史者共计39例, 此类为上述手术及产后引起盆腔炎导致输卵管周围炎,形成粘连或纤维带, 可使输卵管机械性扭曲或压迫管腔, 影响输卵管的正常蠕动, 阻碍受精卵正常运行而导致输卵管妊娠。③不孕史、盆腔炎、附件炎造成输卵管腔未完全被阻塞,管腔变得狭窄而不规则, 或者输卵管管壁肌层受炎性侵犯,形成瘢痕纤维化, 影响输卵管蠕动, 阻碍受精卵的运行, 造成输卵管妊娠。输卵管通液、造影史者均属输卵管通而不畅,导致输卵管妊娠发生, 盆腔子宫内膜异位症病程长的, 造成盆腔广泛粘连, 卵巢子宫内膜异位囊肿, 使输卵管扭曲、变形,蠕动不良, 影响受精卵输送造成异位妊娠, 放置宫内节育器一旦妊娠则患宫外孕的可能性增加。

综上所述, 宫外孕之发生除上述原因外, 还与口服避孕药, 体内内分泌因素影响输卵管蠕动而造成宫外孕, 另烟草中尼古丁可引起输卵管纤毛逆蠕动, 延迟受精卵向宫腔的移动引起宫外孕, 人工授精促排卵药的应用, 体外受精——胚胎移植, 配子输卵管移植等应用后, 异位妊娠的风险增加,在临床上遇到异位妊娠疑似患者时, 要仔细询问病史, 查找可能与此相关的原因, 结合必要的体格检查、辅助检查, 尽早做出诊断, 及时正确诊治是临床医生必须做到的。

［1］ 张惜阴.实用妇产科学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2004: 133.

［2］ 刘新民.妇产科手术学.北京:人民卫生出版社, 2011:156.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.052

2014-10-09］

473000 河南省南阳市宛城区中医院妇产科