肛门直肠周围脓肿诊治120例临床分析

王霄鹏

肛门直肠周围脓肿诊治120例临床分析

王霄鹏

目的 探讨分析肛门直肠周围脓肿的临床诊治方法。方法 120例肛门直肠周围脓肿患者,将行一期根治术治疗的70例作为治疗组；将单纯脓肿切开引流术治疗的50例作为对照组, 对比两组治疗后的临床疗效。结果 治疗组的平均临床愈合时间(11.2±3.1)d低于对照组(17.3±2.5)d；治疗组肛瘘发生率(4.29%)低于对照组(16.00%)；治疗组临床治愈率(91.43%)高于对照组 (66.00%)。两组治疗效果比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿的临床效果较好, 值得临床推广。

肛门；直肠；周围脓肿

肛门直肠周围脓肿又称肛周脓肿, 是指肛腺感染后炎症向肛门直肠周围间隙组织蔓延而发生的化脓性疾病, 发病一般以青壮年为主, 男性高于女性。本病起病急, 常有炎性临床表现。对其主要的治疗为及时手术, 切开引流, 处理原发内口［1,2］。传统的单纯脓肿切开引流术术后并发肛瘘的可能性较高, 大多患者都需要经过二期手术或更多次的手术才能治愈。为减轻多次手术给患者带来的痛苦, 为此作者比较了一期根治术和单纯脓肿切开引流术的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2010年8月～2014年8月沈阳市肛肠医院住院治疗的肛门直肠周围脓肿患者120例作为研究对象。将进行一期根治术治疗的70例作为治疗组；单纯脓肿切开引流术治疗的50例作为对照组。治疗组中男38例, 女32例, 年龄22～40岁, 平均年龄(27±3)岁；对照组中男30例,女20例, 年龄22～42岁, 平均年龄(28±4)岁。所有患者均在发病后24 h内入院, 两组的年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入院后, 常规术前准备, 包括术前抗炎、禁食、灌肠、排便后清洗肛门等, 对女性患者进行阴道冲洗。所有患者均采用硬膜外麻醉。对照组麻醉成功后取截石位,于波动感最明显处(对于波动感不明显的患者可取压痛最明显处)做弧形切口, 切口长度和脓肿直径一样, 用中号弯钳对脓腔做钝性分离, 使脓液排尽, 用双氧水冲洗后, 再用甲硝唑注射液进行冲洗, 电凝止血后放置引流管。治疗组先按对照组的方法处理, 切开引流后于原先的切口中央按皮肤、皮下组织、外括约肌下部的顺序做一放射切口至脓肿的内口,同时修整、上提内口所在处的部分肠壁, 重建齿状线；手术部位外观最后成V型。两组术后均常规抗炎治疗, 并对创口处进行换药, 防止肛瘘的发生。进食方式按流质、半流质、软食、恢复平常饮食的顺序进行。对比观察两组的临床治愈率、愈合时间、肛瘘的发生情况。

1.3 疗效判定标准［3］治愈：患者术后3 d 内发热、疼痛症状消失, 伤口愈合, 术后1年内无复发。良好：患者术后3 d 内发热、疼痛症状减轻, 病灶减小, 伤口尚未完全愈合,患者中1年内有反复复发者或形成肛瘘者。无效：患者术后3 d 内发热、疼痛的症状以及体征改善不明显。

1.4 统计学方法 采用SPSS14.0统计学软件进行数据处理。计量资料以均数±标准差 ( χ-±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

治疗组的临床治愈率为91.43%(64/70), 高于对照组66.00%(33/50), 差异有统计学意义(χ2=30.26, P<0.05)。治疗组肛瘘发生率为4.29%(3/70), 较对照组16.00%(8/50)低, 差异有统计学意义(χ2=10.55, P<0.05)。治疗组的平均临床愈合时间为(11.2±3.1)d, 明显短于对照组(17.3±2.5)d, 差异有统计学意义(t=28.42, P<0.05)。

3 讨论

肛门直肠周围脓肿其发病率约占肛肠疾病的18.3%。肛周脓肿的发病部位有：肛门皮下脓肿、低位肌间脓肿、坐骨直肠间隙脓肿、肛管后间隙脓肿、直肠黏膜下脓肿、高位肌间脓肿、骨盆直肠间隙脓肿、直肠后间隙脓肿, 以上两个或多个病灶可同时兼有。多病灶肛周脓肿则属肛肠科疑难病症范畴。本病任何年龄均可发生, 但以20～40 岁的青壮年居多,婴幼儿也时有发生。传统的治疗方式为将脓肿切开排除脓液,等脓腔缩小后再做二期手术。这样导致该病的疗程延长, 同时也给患者带来较多痛苦。近年来, 随着医疗技术的发展,多数医生采取一期根治术治疗肛门直肠周围脓肿。一期根治术治疗该病的关键在于是否能找对内口的位置［4］。内口是指肛门直肠周围脓肿的原发性病灶, 脓液常由此处流出, 肛肠指检能触及到明显的开口或变硬的地方。临床处理内口的原则为保证脓肿的根治和括约肌的功能。内口切开后, 黏膜翘起引发内痔, 不利于对脓液的引流, 但如果将内口直接切除会导致出血的发生, 不利于止血。所以对内口的处理一般采取分侧结扎法, 该法不但出血少, 也有利于引流［5］。高位脓肿范围大、脓腔深、引流较困难, 所以高位脓肿对手术的切口很关键。通过临床结合超声诊断能够准确的了解脓肿的位置、范围、深度、波及的间隙, 为手术切口提供可靠的依据,治疗时做放射状切口后并在切口处挂线以刺激括约肌与周围组织发生粘连达到修复的目的, 防止出血和肛门失禁、假性愈合现象的发生。临床常选用橡皮筋挂线, 除了能有效防止肛门失禁外还利于引流。

一期根治术较单纯切开引流术治疗肛门直肠周围脓肿具有恢复快、并发症少、治愈率高的特点, 能有效减轻患者多次手术痛苦, 缩短患者临床恢复时间, 减轻患者家庭的经济压力［6］。无论是一期根治术还是单纯切开引流术都应保证引流的成功, 术后积极换药, 才能有效的治疗脓肿。换药时应尽可能的将填塞物填充至脓腔的底部, 同时注意观察分泌的颜色和量。换药时用生理盐水和双氧水冲洗脓腔, 并用纱条继续引流。但患者并发糖尿病时, 应请内科会诊, 将血糖控制在正常范围内, 以促进伤口的愈合。紧挂线一般约10 d自行脱落, 10 d后不脱落, 可酌情紧线或剪除, 外周虚挂皮筋可根据创面生长情况决定是否修剪乃至最后摘除, 外以纱布垫加压包扎。此时创面已修复浅平, 再经换药后, 可迅速愈合,无肛门失禁等后遗症。但须注意术后是否有高热、寒战等,如有则应及时处理。

［1］ 郭明浩.可弯曲空心探针在肛门直肠周围脓肿一次根治术中的应用研究.中国医药导报, 2012, 9(2):152-154.

［2］ 吉哲.肛门直肠周围脓肿64例诊治体会.现代诊断与治疗, 2010, 21(1):58.

［3］ 陈碧君.肛门直肠周围脓肿一次性切开根治术后联合换药38例疗效观察.现代临床医学, 2009, 35(2):106-107.

［4］ 朱志红.肛门直肠周围脓肿一期根治术与单纯切开引流术的疗效对比.中国全科医学, 2009, 12(20):1903-1904.

［5］ 邓美玲.经直肠超声诊断肛门直肠周围脓肿的价值.中华医学超声杂志, 2010, 7(9):1574-1575.

［6］ 赵素花.肛门直肠周围脓肿302例临床分析.中国社区医师, 2012, 14(4):71.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.01.028

2014-10-08］

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