从脾虚湿盛论治消渴病经验

苏露煜，曹 平

(陕西中医学院附属医院内分泌二科，陕西 咸阳 712000)

·临床经验·

从脾虚湿盛论治消渴病经验

苏露煜，曹 平

(陕西中医学院附属医院内分泌二科，陕西 咸阳 712000)

从脾的生理基础出发，介绍从脾虚湿盛论治消渴病的经验，指出消渴病的发病与肥胖密切相关，肥人多痰湿，故脾虚失运、痰湿内盛是该病的发病关键。治疗宜健脾益气，化痰利湿。

消渴病/中医药疗法；脾虚失运；痰湿；肥胖；糖尿病

糖尿病属中医学“消渴”范畴，以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦或尿有甜味为主要临床表现。该病的病因比较复杂，禀赋不足、饮食失节、情志失调、劳欲过度等均可导致消渴的发生。传统中医理论认为：该病的病机主要在于阴津亏损，燥热偏胜，以阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。随着社会的发展，现代医学把血糖升高作为诊断标准。消渴发病多与体质肥胖有关，常表现为形体肥胖，乏力，神倦懒言，面色少华；或身体困重，口中黏腻，舌体胖大或见齿痕，苔腻或润，脉濡滑等脾虚湿盛之象。此与阴虚燥热的病机相矛盾，主要是由于各种原因引起脾气虚弱，运化失职，机体对精微物质的输送与利用、水液的代谢与布散功能发生障碍，机体失衡，导致痰湿内盛[1]。现将从脾虚湿盛论治消渴病经验介绍如下。

1 理论基础

脾主运化，能将水谷吸收转化为机体所必需的精微物质，并将其输送至全身，营养脏腑、四肢百骸、筋骨皮毛等，为维持机体的正常生命活动提供能量。《素问·经脉别论》曰:“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。”脾运化水液，对水液有吸收、转输和布散作用；另一方面，津液的生成也依赖脾的运化。脾需将水液转输至肺和肾，与其共同作用，完成水液的正常输布和排泄。从现代医学角度而言，脾脏包含了现代解剖学中的脾和胰，其中胰腺分泌胰岛素、胰高血糖素和各种消化酶，共同参与各种物质的代谢，尤其是胰岛素参与糖、蛋白质和脂肪的代谢和贮存，促进外周组织对糖的摄取与利用，促进糖原合成，抑制糖异生。

2 病因病机

《灵枢·木脏》曰：“脾脆则善病消瘅易伤。”指出脾虚是消渴病发生的根木原因。饮食不节,过食辛辣肥腻之品；或先天不足，脾气虚弱；或劳倦内伤；或失治误治，过用苦寒、攻伐药物，均可导致脾气耗伤,脾气虚弱，健运失职，导致运化水谷精微和津液的功能减退。李用粹在《证治汇补·消渴》中言：“脾胃衰，不能交媾水火，变化津液而渴者。”可见脾胃虚弱者易罹患消渴病。《灵枢·五变》曰:“怒则气上逆，胸中蓄积，气血逆流，宽皮充肌，血脉不行，转而为热，热则消肌肤，故为消瘅。”指出过度的情志刺激，郁怒伤肝，导致肝失疏泄，肝郁乘脾，脾失健运，则痰湿内生，发为消渴病。《素问·腹中论》曰:“夫子言热中消中，不可食芳草石药，石药发癫，芳草发狂……恐内伤脾。”明确指出药物伤脾可引起消渴病。《素问·调经沦篇》曰：“有所劳倦，形气衰少，谷气不盛，上焦不行，下脘不通，胃气热，热气熏胸中，故内热。”指出劳伤过度，正气耗伤，导致胃气虚弱、脾气失健，水谷精微郁滞胃脘，燥热内生，发为消渴病。劳神过度，耗伤心脾，阴血亏虚，四体不勤，脾气内消，二者相合，则脾虚愈甚。

脾虚失运不但使水谷转化为精微物质的过程发生障碍,而且可导致精微物质、水液、糟粕升降失职。脾输布精气的能力不足或下降,全身脏腑、四肢百骸等失于濡养, 表现为神疲乏力、面色无华、小便味甜等症状；脾虚失运，水液停滞于体内, 聚而化为痰湿，气机阻滞，精微不布，则出现身体困重；痰湿日久，郁而化热，出现口臭、口黏、口渴、善食易饥、舌体胖大、苔厚腻、脉多濡滑等症状。总之，任何原因引起的脾虚失运,均可导致痰湿之邪内生而变生他症；反之，痰湿之邪作为病理产物, 又可进一步损伤脾主运化的功能,加重脾失健运，使病情进一步加重。

中医学素有“肥人多痰、肥人多湿”之说。《丹溪治法心要》指出“肥美人多痰与湿”；《黄帝内经》也明确提出肥胖是消渴病发病的重要因素；《素问·通评虚实论篇》指出“凡治消瘅……甘肥贵人，则膏粱之疾也”；《素问·奇病论篇》云:“此肥美之所发也，此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《景岳全书》曰:“消渴病……皆膏粱肥甘之变，酒色劳伤之过，皆富贵人病之而贫贱者少有也。”从病因学上指出：嗜食肥甘、醇酒厚味损伤脾胃，导致脾虚失运，滋生痰湿与邪热，发为消渴病。可见，痰湿的产生主要是因为脾虚失运，痰湿既是病理产物，又可作为致病因素，穿于消渴病的始终[2]。脾虚失运易产生痰湿，痰湿与糖尿病的发生密切相关[3]。陈先明等[4]从“重体质，轻症状”中指出：消渴病患者以痰湿体质为主，在我国80%的2型糖尿病是肥胖患者，肥胖与胰岛素抵抗和代谢紊乱有着明显的相关性，在消渴病患者中，2者通常并存。综上所述，脾虚失运、痰湿内盛是消渴的发病关键，特别是对形体肥胖、平素运动少的患者，更应从脾虚湿盛的角度来论治。

3 病案举例

患者，男，39岁，2014 年3 月12日初诊。主诉：口干、口渴，多饮、乏困无力2个月余。患者2个月前自觉口干、口渴，饮水不能缓解，每日饮水量约5 000 mL。现症：乏困无力，精神疲惫，情绪低落，便溏，尿中泡沫增多，无明显消瘦，形体偏胖，舌质淡、体胖大、有齿痕，苔白、厚腻，脉细濡。检查辅助：BP 130/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，BMI 28 kg/m2。实验室检查示：空腹血糖 12.6 mmol/L，餐后2 h血糖 15.2 mmol/L，尿糖(+)。西医诊断：2型糖尿病。中医诊断：消渴，证属脾气亏虚、痰湿内盛。治宜健脾益气，化痰利湿。方用参苓白术散加减，处方：人参 10 g，生黄芪 20 g，白术 15 g，茯苓 15 g，山药 10 g, 天花粉 15 g， 葛根 15 g，陈皮15 g，半夏10 g，红花 10 g，泽泻10 g，甘草 6 g。每日 1 剂，水煎服。同时嘱患者注意糖尿病饮食，适当运动，劳逸结合。服药20剂，患者症状明显改善，精神好转，夜眠差。实验室检查示：空腹血糖为9.8 mmol/L。原方加夜交藤30 g。继服15剂，患者症状明显改善，心情愉快。实验室检查示：空腹血糖 7.2 mmol/L，餐后2 h血糖8.6 mmol/L，尿糖(-)。

4 小 结

脾的功能失常与消渴病的发生有着直接关系，脾虚失运也是糖尿病的病机关键。脾失健运，水谷精微失于输布，不能输津达肺，则渴而多饮；水津直下，则小便频多；不能为胃行其津液，则多食而消瘦。笔者认为：消渴病的根本病机是脾的转输功能失常，引起水谷津微的输布和利用过程紊乱或不平衡。因此，在消渴病的治疗中，要重视脾在消渴病中的重要性，不能只看到“阴虚燥热”，忽略“脾虚湿盛”。

[1]蔡然，卢薇.浅谈从脾论治消渴病[J].四川中医，2010，28(2):16.

[2]耿峰.从痰湿论治消渴[J].中国民族民间医药，2011,28(7)：87.

[3]回忆，赵凯英.论消渴病与痰湿[J].社区中医药，2005，20(4)：50.

[4]陈先明，林靖，谢政权,等.对消渴病“重体质，轻症状”的临床探讨[J].中国卫生产业，2014，20(6)：93.

(编辑 颜 冬)

1001-6910(2015)05-0050-02

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10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.24

2014-11-19