有关《金匮要略》脾中风若干问题的思考

易 华，张玉婷，易建华，高天旭

(1.河南中医学院，河南 郑州 450008； 2.许昌医和中医院，河南 许昌 461000)

·学术探讨·

有关《金匮要略》脾中风若干问题的思考

易 华1，张玉婷1，易建华2，高天旭1

(1.河南中医学院，河南 郑州 450008； 2.许昌医和中医院，河南 许昌 461000)

鉴于《金匮要略》脾中风条论过简，且亦未出方药，故笔者试从六经辨证的角度，立足于脾脏的物质基础及其生理特性，试对《金匮要略》脾中风的病理机理进行讨论，并结合笔者自身体会，试列举部分方药，以期拓宽诊疗思路，指导临床用药。

《金匮要略》；脾中风；脾脏生理；脾中风病理；脾经表证；方药举隅

脾中风条论出自于《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治第十一》。其曰：“脾中风者，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。”与《素问·风论》中所载的“脾风”有一定的联系，而《金匮要略》以内伤为主。《金匮要略》所论脾中风条文过于简略，后世医家对此亦莫衷一是，鲜有发挥。本着重新审视和探析脾中风理论的目的，本文拟从以下几个方面探讨，不妥之处恳望同道斧正。

1 脾脏生理

脾居中央,属太阴湿土，脾主运化水湿，喜燥恶湿。脾主运化水谷精微，化赤而为血，故又称脾为“水谷之海”“气血生化之源”“后天之本”。脾为仓廪之官，营之居也，脾藏营，营舍意。脾主四肢，在体合肉，人之四肢肌肉的荣盛全赖脾气充养。所以只有脾运化水谷、贮藏营养物质的功能正常，脏腑、经络、四肢百骸及筋肉皮毛才能得到充分的营养。

2 脾脏病理

脾为太阴湿土，喜燥而恶湿。若邪气袭扰脾脏，则脾运化水湿的功能失调，而若燥化不及则易变为寒湿，故脾病多湿。正如《内经》所言：“诸湿肿满，皆属于脾。” 又言：“湿胜则濡泄。”

足太阴脾与足阳明胃两经相表里，脾的功能健运，亦得宜于足阳明燥土的制约。若脾脏受邪，湿化不及而从燥化，则亦会湿郁为热。

脾藏营化血。外邪侵袭脾脏，使脾运化水谷、化生营血的正常功能受到阻碍，营血生化不足，则会处于相对亏虚的状态。且外邪又易阻滞气机，使脾营相对郁闭而不能充分濡养四肢肌肉。亦如《灵枢·本神》所言 ：“脾藏营，营舍意，脾气虚则四肢不用，五脏不安；实则腹胀，经溲不利。”

3 脾中风病理机转

3.1 风邪扰乱，湿邪相干

《素问·风论篇》 ：“风气藏于皮肤之间，内不得通，外不得泄……腠理开则洒然寒，闭则热而闷，其寒也则衰食饮，其热也则消肌肉，故使人怢慓而不能食，名曰寒热。”《内经》所言脾中风，实际上就是风邪侵犯皮肤肌肉之间，在肌表则阻滞足太阴脾经经气循行，在内则扰乱脾主运化水湿功能的发挥，从而致使湿邪成患而为病。

《金匮要略·五脏风寒积聚》 ：“脾中风，翕翕发热，形如醉人，腹中烦重，皮目瞤瞤而短气。”风气闭则经气不得循布，郁而为热，故而足太阴脾经中风，其虽有“翕翕发热”，亦应如《伤寒论·太阴病脉证并治》第278条“伤寒,脉浮而缓，手足自温者，系在太阴”和第 274条“太阴中风，四肢烦疼”所言，其热应是手足自温热，亦或是四肢烦热疼痛不舒。而经文中所述之“形如醉人”“短气”是风邪扰乱，湿邪干侮，经络肌肉，血气濡养不利，以致四肢沉困重无力，形如醉酒之人四肢乃至通身沉困重无力。风邪、湿邪阻滞气血，且兼湿邪重浊黏腻、易阻气机，故而出现短气。

《素问·风论篇》：“脾风之状，多汗恶风，身体怠惰，四支不欲动，色薄微黄，不嗜食，诊在鼻上，其色黄。”风性清扬开泄，风气开则洒然恶寒，故而汗出多、恶风寒。且风邪扰乱，易致湿邪相干为患，致使气血循布不畅，气机运行不利，故身体困重倦怠，四肢不欲动。进而气血濡养不利，而成萎黄，且又湿邪郁而化热，也会致色黄。如《金匮要略·黄疸病脉证并治第十五》言：“四肢苦烦，脾色必黄。”

3.2 太阴脾经表证特性

表证非独太阳，六经皆有表证[1]。这是因为六经主气不同，人之素体禀气亦各不同，皆有阴阳寒热虚实之偏。六经之中，三阳为表而主实，三阴为里而主虚。足太阴脾为三阴，三阴属里，故邪气侵袭足太阴脾经，多现里虚病证。如《伤寒论》太阴病提纲条文所言：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。”充分体现了太阴主证，湿困中阳、清浊反作的里虚寒的病症特点。而三阴之中，太阴主开而为三阴之表，若足太阴脾经被邪气袭扰，阻遏经气，则为太阴脾经表证。且基于太阴脾经多里虚寒的病理特性，不难看出，相对于三阳经表证，脾经表证即使同样是表证，然其表证亦必多呈现出兼夹里证的病变特征。所以，如文所言“腹中烦重”就是太阴脾经表证病变特性的具体体现。

3.3 邪闭脾营，营阴亏虚

风邪侵犯足太阴脾经之表，则脾运化水谷精微，上奉化赤而为血的功能受到影响，以致影响营血的生成与输布。营血亏虚，则四肢经脉肌肉失养。营血郁闭，肌体欲通而不得通，则四肢皮表肌肉瞤瞤攻冲跳动。又目之胞眼(眼睑)属脾，亦会有眼睑肌肉跳动(如“皮目瞤瞤”，亦或如“四肢皮肤聂聂动”)。

4 方药举隅

通过对脾中风病理机制的讨论，可知脾中风的病变实质，即风淫邪气侵扰太阴脾经，引湿邪为祸，并根据其从化不同而分为寒热两端，且有邪犯脾营，营血亏虚或郁闭。据此，笔者按图索骥，试从《伤寒论》《金匮要略》中梳理出相关方剂，以期对脾中风的临证施治有所助益。

4.1 寒 证

外风引湿化寒，侵脾犯营，营亏郁闭。主症：多汗，洒然恶风或恶寒，身体怠惰，四肢不欲动，色薄微黄，不嗜食，腹胀满或腹痛。

遵仲景《伤寒论》第276条“太阴病脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”之意，应以桂枝汤为治。更倍芍药和里缓急(据症应赤白芍同用)，合白芍酸甘化阴敛营合营补营阴， 合赤芍入营以散郁闭。因太阴本有里虚寒，故合用理中丸(《伤寒论》第277条：“以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。”)以健脾运散寒湿。

4.2 热 证

外风引湿化热，侵脾犯营，营亏郁闭。主症：翕翕发热，身沉困重形如醉人，四肢酸楚，疲乏短气，腹中烦重而痛或腹胀，皮目肌肉瞤瞤而动。

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》：“虚劳里急，悸，衄，腹中痛，梦失精，四肢酸疼，手足烦热，咽干口燥，小建中汤主之。”笔者试以小建中汤酸甘缓中，建中焦脾营，滋养脾阴，补虚缓急，调养气血。方中桂枝、生姜甘温辛散，又益阳助表以祛表邪。至于湿热之邪，则须酌加补气健脾燥湿之苍术、白术。用甘淡渗利、化水湿、渐趋郁热之茯苓，以利水渗湿除热。

5 小 结

通过对《金匮要略》脾中风以及《内经》中相关论述的研读，可知脾中风的病变实质——外感风淫邪气侵扰足太阴脾经，引动内在湿邪为患，而基于个体因素的差异，又有寒化、热化的不同转归。邪气侵犯脾营，直接或间接导致营血亏虚或郁闭。所以，对脾中风的认识，首先要树立脾经中风的概念，且应在了解脾脏的物质基础及其生理特性的基础上，拓宽对脾中风的理解。

[1]姚国美.姚国美医学讲义合编[M].北京：人民卫生出版社，2009:70-71.

(编辑 张大明)

1001-6910(2015)05-0008-02

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A

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.05.04

易华(1986-)，男，河南商水人，河南中医学院2013级硕士研究生，主要研究方剂配伍与应用研究。

高天旭，硕士研究生导师， 13613718929@163.com

2015-02-20