5例超大子宫肌瘤的临床诊治体会

刘雪莹，石 磊，王瑛坚＊

（1.吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林长春130033；2.吉林市中心医院妇产科）

5例超大子宫肌瘤的临床诊治体会

刘雪莹1，石 磊2，王瑛坚1＊

（1.吉林大学中日联谊医院妇产科，吉林长春130033；2.吉林市中心医院妇产科）

子宫肌瘤是女性生殖器最常见的良性肿瘤，而超过孕28周的超大子宫肌瘤的诊治方面的文献报道很少，超大子宫肌瘤的术前明确诊断较困难，手术中出现副损伤及术中大量出血的风险极大。本文对本院近2年诊治的5例超过孕28周的超大子宫肌瘤的临床资料进行分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 选择2013年4月至2014年10月在吉林大学中联谊医院收治超过孕28周的超大子宫肌瘤5例。患者年龄28－59岁，平均36.7岁，已绝经2例；绝经过渡期2例；育龄期1例，有生育要求1例。术前诊断：子宫肌瘤3例，盆腔包块性质待查2例，其中1例考虑包块的性质为子宫浆膜下肌瘤可能性大，但不除外卵巢实质性肿瘤；1例卵巢肿瘤的可能性大。主要症状为：出现腹痛、腹胀5例；尿频、尿急、便秘等压迫症状4例；触及腹部包块5例；继发性贫血3例，月经血量增多、经期延长3例，月经周期缩短1例，阴道排液3例。查体：所有患者均呈孕28周—孕足月腹型，于腹部触及一巨大包块，最大者上至剑突下，下至耻骨联合，其两侧均达腋中线，最小者，上至剑突下两横指，一侧达腋中线，一侧达腋前线。其中4例包块质地较硬，呈实质性。辅助检查：5例患者妇科彩超及全腹CT均显示盆腹腔巨大实质性包块。CA125：4例正常，1例42U／ml。

1.2 诊疗经过 入院后完善相关化验检查，初步诊断：子宫肌瘤3例、盆腔包块性质待查2例，其中考虑子宫肌瘤可能性大。考虑诊断为子宫肌瘤可能性大的5例患者，术前于介入科行子宫动脉栓塞术，采用明胶海绵栓塞双侧子宫动脉，术后给予加压包扎、制动、预防感染等治疗。于栓塞后4－7 d，平均5.5天行开腹手术治疗，根据患者年龄、肌瘤位置、生育要求等因素决定手术方式，术中经过顺利，术中出血量约100－300ml，均未输血。

2 结果

2.1 术中情况 术中见：子宫肌瘤最大者，如孕足月大小，大小32cm×28cm×13cm，最小者如孕28周大小，26cm× 18cm×12cm。5例子宫肌瘤质地较硬，4例子宫肌瘤表面血管丰富，怒张。

2.2 子宫肌瘤病理类型 5例为富于细胞型子宫肌瘤，其中阔韧带肌瘤2例，子宫肌壁间肌瘤3例。

3 讨论

巨大子宫肌瘤的定义没有明确而统一的标准，大多数文献将直径≥10cm者诊断为巨大子宫肌瘤［1，2］。巨大子宫肌瘤均因有月经不规律、尿频、腹痛等临床症状需行手术治疗，且因肿瘤巨大，单纯应用手术治疗时，常常术中出血较多，多数需要输血。超大子宫肌瘤手术中出现副损伤及术中大量出血的风险极大，术前明确诊断极其重要。

本文讨论的病例均为孕28周至孕足月的超大子宫肌瘤，盆腹腔包块巨大，术前明确临床诊断困难，容易造成误诊。常与卵巢实质性肿瘤、子宫腺肌瘤等混淆。且这种超大的子宫肌瘤，常常因生长巨大，出现局部囊性或小区域坏死等各种变性，或偏侧生长，引起输尿管及膀胱等的压迫症状。更为子宫肌瘤的术前诊断增加了很大的难度［3］。因有些患者有月经改变，超大盆腹腔包块均为实质性（其中2例阔韧带子宫肌瘤，全腹CT及彩超均可见子宫形态，而另外3例患者均未见子宫形态），术前均考虑子宫肌瘤可能性大。为防止术中出血较多，术前行子宫动脉栓塞术，术中出血少量，均未输血。

目前对于巨大子宫肌瘤仍以传统手术治疗为主，因其手术视野差、解剖关系不清等原因，多数行开腹手术治疗，又因巨大肌瘤血运丰富，术中易出血多行子宫切除［1，2，4，5］。相较于子宫肌瘤传统的治疗方法，子宫动脉栓塞术（UAE）自1995年用于治疗子宫肌瘤后，以其创伤小、并发症少、可保留生育功能等优点越来越被世人接受［4］。但有文献报道UAE术后有出现闭经及宫腔粘连的并发症，因本文所述患者样本少，术后时间短，1例保留子宫患者暂未出现上述症状，但仍需对有强烈生育要求的患者手术前行UAE持慎重态度。

总之，超大子宫肌瘤的术前明确诊断极其重要；诊断明确后，子宫动脉栓塞联合手术治疗超大子宫肌瘤是一个可靠的治疗选择，既可以提高患者生育功能保留率，同时具有手术成功率高、并发症少、恢复较快等优点，临床上值得推广。

［1］周美浓，吴佳捷.43例特殊部位巨大子宫肌瘤临床分析［J］.中国妇产科临床杂志，2012，13：457.

［2］王 岚，谢婉莹.巨大子宫阔韧带肌瘤的临床特点分析［J］.天津医药，2012，40：1073.

［3］刘 颖，李银官，曹代荣，等.巨大子宫肌瘤MRI与病理、临床对照研究（4例报告并文献复习）［J］.临床放射学杂志，2011，30：135.

［4］姜 陵，笪 坚，柯要军，等.选择性子宫动脉栓塞治疗子宫肌瘤62例临床研究［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16：161.

［5］陈晓明，杜 娟，左约维，等.子宫肌瘤导管栓塞治疗的临床与病理研究［J］.中华放射学杂志，2001，35：595.

［6］黄 侠.42例子宫肌瘤子宫动脉栓塞治疗后的临床观察［J］.生殖医学杂志，2013，22：454.

［7］万 严，刘 勇，叶 宁，等.栓塞微粒球在子宫肌瘤介入治疗中的应用［J］.江西医药，2012，47：339.

2015－01－12）

1007－4287（2015）09－1576－02

＊通讯作者