脑梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌严重感染1例

韩莹莹，钟 专，康春阳，刘晓阳，陈加俊

（1.吉林大学第二医院，吉林长春130041；2.吉林大学中日联谊医院）

脑梗死患者牙根尖周炎后居泉沙雷菌严重感染1例

韩莹莹1，钟 专2＊，康春阳1，刘晓阳1，陈加俊1

（1.吉林大学第二医院，吉林长春130041；2.吉林大学中日联谊医院）

居泉沙雷菌（Serratia fonticola）是近年来才命名的较新菌种［1，2］。居泉沙雷菌属沙雷氏菌属，在自然界的水及动植物中广泛存在，但因其引起的人类感染则较为罕见［3］。居泉沙雷氏菌从临床医学标本中也可分离出，主要见于创口渗出液［4］，但居泉沙雷氏菌的生化反应（VP、明胶酶、脂酶、DNA酶阴性）不典型，目前医学界对于居泉沙雷菌的认识尚少之又少［5，6］。2015年我院发现1例居泉沙雷菌致菌血症的严重感染的病例，实属罕见。为增加医务工作者对居泉沙雷菌认识，减轻患者经济负担，现报告如下。

1 病历摘要

患者，男性，49岁，11天前无明显诱因出现言语笨拙、右侧肢体活动不灵，曾就诊于当地医院，行头部MR等相关检查后明确诊断为“脑梗死”，给予改善循环、营养神经等药物（具体用药计量、用药时间不详）治疗后，效果不佳，并出现病情较前加重，遂转入我院治疗。既往高血压病病史20年。入院查体：一般状态尚可，血压170／110mmHg，心率75次／分，律齐，神志清楚，构音障碍，双眼球向各方向运动自如，双侧瞳孔等大同圆，直径约3.0mm，直接及间接对光反射存在，示齿双侧鼻唇沟等深对称，伸舌偏右，悬雍垂偏左，左侧肌力5级，右侧上肢肌力1级，右下肢肌力2级，左侧肌张力正常，右侧肌张力增高，共济查体不能配合，深浅感觉未见异常，左侧腱反射正常，右侧腱反射亢进，右Babinski征、Chaddock征阳性，无项强。自带头部MRI（2014－1－8洛阳市第三人民医院检查）：双侧基底节区、侧脑室旁、放射冠区、半卵圆中心可见散在斑片状、点状长T1长T2信号影，FLAIR序列可见高信号；DWI左侧侧脑室旁见斑片状明显高信号；左侧基底节区另见团状囊性信号灶。桥脑、小脑形态、结构及信号强度未见明显异常。中线结构未见偏移。心电图示：不正常心电图、心肌缺血。胸部正位X线片：胸廓对称，气管居中。双侧肺纹理增强，双侧肺野内未见明显异常密度影，双侧肺门未见异常改变。纵隔居中，未见明显增宽，心影增大，主动脉结内可见弧形高密度影。双侧膈面光滑，左侧肋膈角变钝，右侧肋膈角锐利。实验室检查：同性半胱氨酸32.4 μmol／L，胆固醇6.2μmol／L，甘油三酯2.24μmol／L，高密度脂蛋白胆固醇0.86μmol／L，低密度脂蛋白胆固醇4.32 μmol／L。入院诊断：脑梗死、高血压病3级（很高危）、血脂代谢异常、高同性半胱氨酸血症，给予抗血小板聚集、改善循环、营养神经、清除自由基、控制血压、调脂、稳定斑块等对症治疗。2d后患者诉左上颌后牙咬合疼痛。6d后患者诉头痛、牙痛，急检头部CT：头颅大小、形态如常，左侧放射冠、基底节区可见斑片状低密度影，边界欠清；右侧丘脑区可见斑片状低密度影，边界较清；余脑实质密度均匀，未见异常密度影。各脑室大小、形态正常，各脑池、脑沟、脑裂未见异常。中线结构居中，无移位。双侧筛窦、额窦可见片状密度增高影。请口腔科会诊意见：探（－）、叩（＋）、冷（－）X线见根尖阴影。诊断：牙根尖周炎。患者于当日静点药物过程中出现寒战，面色苍白，呼吸急促，立即给予心电监护、持续低流量吸氧，心电监护示：血压：150／80mmHg，心率：110次／分左右波动，呼吸：32次／分，10分钟后心电监护示：血压：180／89 mmHg，心率：156次／分，患者寒战，给予对症处置，1小时后患者症状逐渐缓解，随后大量出汗，体温上升，测体温为39℃，心率：115次左右，血压：215／136mmHg，呼吸：29次／分，给予物理降温、抗炎、补液等对症处理。半小时后患者心率、血压逐渐恢复正常。8d后患者再次出现寒战、高热、大汗，面色苍白，呼吸急促等症状，给予对症处置。10d后血培养结果检出居泉沙雷菌，补充临床诊断为菌血症，给予抗炎治疗。14d后患者病情好转出院。

2 讨论

居泉沙雷菌是沙雷菌中分类地位不定的一个种，虽然其在DNA杂交试验中与粘质沙雷菌具有较高的相关度，但其并不具备沙雷菌的关键特征，能够作用于沙雷菌属的噬菌体均不能作用于居泉沙雷菌，同时，沙雷菌产生的细菌素对于居泉沙雷菌均无效［7］。居泉沙雷菌属于肠道正常寄居菌，当机体免疫功能低下时，可引起腹泻或肠道外多种感染［8］。因该菌具有侵袭性，使其成为重要的条件致病菌，但由其引起的临床感染较为罕见［9］。本病例为脑梗死患者，临床表现主要为反复寒战、高热、大汗、面色苍白，呼吸急促等，其机体免疫力较常人低下，存在易感因素，易受内源性机会致病菌的侵害，更应加强预防感染的发生。对于此类患者，在临床工作中应重视局部感染灶，预防严重全身感染的出现。同时注意标本的收集和培养，避免盲目经验性用药而延误治疗。而一旦考虑居泉沙雷菌感染应通过微生物培养鉴定加以鉴别并根据药敏试验选用合适药物［10］。在临床工作中应不断提高对居泉沙雷菌的认识，积累临床经验，减少患者身心痛苦与经济负担。

［1］汪雅萍，张婉蓉.胆汁中分离出居泉沙雷菌［J］.上海医学检验杂志，1999（02）：40.

［2］Pfyffer GE.Serratia fonticola as an infectious agent［J］.Eur J Clin Microbiol Infect Dis，1992.11（2）：199.

［3］曾大利，吴爱芬.居泉沙雷菌致宫腔感染1例［J］.海峡药学，2014（04）：141.

［4］Bollet CM，Gainnier JM，Sainty P，et al.Serratia fonticola isolated from a leg abscess［J］.J Clin Microbiol，1991，29（4）：834.

［5］刘德顺，龙 惠.白血病居泉沙雷菌感染1例［J］.四川医学，2006（07）：770.

［6］叶晓卉，吴秋梅，崔娴维.居泉沙雷菌引起颅内感染1例［J］.沈阳部队医药，1999（05）：459.

［7］张 正，赵素蕊，王 贺，等.70例沙雷菌感染鉴定及药敏分析［J］.中华医学检验杂志，1994（06）：359.

［8］周文华，石红娜.居泉沙雷菌致婴儿重症腹泻1例报告［J］.河南预防医学杂志，2006（01）：9.

［9］Gorret J，Chevalier J，Gaschet A，et al.Childhood delayed septic arthritis of the knee caused by Serratia fonticola［J］.Knee，2009，16（6）：512.

［10］来汉江，杨莉俊，顾保罗，等.居泉沙雷菌与褪色沙雷菌分布及耐药性对比分析［J］.中华医院感染学杂志，2010（07）：1020.

2014－07－17）

1007－4287（2015）09－1588－02

＊通讯作者