护理干预在预防脑卒中患者发生吸入性肺炎中的应用

李迎新

护理干预在预防脑卒中患者发生吸入性肺炎中的应用

李迎新

目的研究分析护理干预措施在预防脑卒中患者发生吸入性肺炎中的应用效果。方法224例脑卒中患者随机分成对照组及观察组, 各112例。对照组患者使用常规护理方法进行护理, 观察组患者使用护理干预方法进行护理, 对两组患者发生吸入性肺炎的比率、患者住院时间和患者满意度进行比较。结果对照组患者发生吸入性肺炎的比率41.96%, 观察组患者出发生吸入性肺炎的比率为13.39%,两组比较差异有统计学意义(P＜0.01)。观察组患者住院时间低于对照组患者, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者满意度为74.11%, 观察组患者满意度为91.96%, 两组比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论通过护理干预措施进行预防脑卒中患者发生吸入性肺炎的针对性护理, 能够有效的降低患者发生吸入性肺炎的比率, 有助于促进患者的康复, 缩短患者的治疗时间, 可显著提升患者的满意度, 促进护理质量的改善, 具有广泛的临床应用前景。

护理干预；脑卒中；吸入性肺炎

脑卒中患者中约43%～54%将发生误吸, 其中约37%的患者将出现吸入性肺炎[1]。文献报道[2], 造成吸入性肺炎的常见诱因为吞咽功能障碍、吸痰、鼻饲和体位不当。因此,预防脑卒中患者发生吸入性肺炎的关键在于有效的消除诱因和加强护理。本院2014年1月～2015年3月对收治的脑卒中患者进行有效的护理干预, 有效的降低了吸入性肺炎的发生率, 提高了患者的满意度, 现总结报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年1月～2015年3月本院收治的脑卒中患者224例, 按照数字表法随机分成对照组及观察组,各112例。对照组患者中男61例, 女51例；年龄47～78岁,平均年龄(61.3±9.4)岁；病程2～24个月, 平均病程(12.3±5.2)个月。观察组患者中男58例, 女54例；年龄45～77岁, 平均年龄(60.9±9.1)岁；病程3～27个月, 平均病程(12.1±5.0)个月。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 使用常规护理方法对对照组患者进行护理,使用护理干预方法对观察组患者进行护理, 具体如下。

1.2.1 吞咽困难的护理干预 脑卒中患者发生吸入性肺炎的最主要原因是吞咽功能障碍导致的吞咽困难, 约占总数的80%[3]。护理人员应当重视脑卒中患者吞咽功能障碍的程度,及早对患者进行吞咽功能的有效评估, 入院当日即进行床旁吞水试验, 结果阳性患者应当采用鼻饲饮食, 对患者早期进行吸吮训练、咽部冷、 酸刺激及空口吞咽练习、喉抬高训练以及口腔肌群的运动训练等吞咽功能训练。通过咳嗽和呼吸训练来增强患者排除器官异物的水平和增强咳嗽能力, 从而有效的改善患者的吞咽能力, 大大降低误吸的发生率。

1.2.2 吸痰的护理干预 通过吸痰能够达到减少反流和降低误吸的目的, 但不正确的吸痰方法将会增加发生吸入性肺炎的风险。正确的安排吸痰时间, 空腹时和餐前是吸痰的最佳时间, 进行鼻饲过程中以及鼻饲结束后的30 min内应当杜绝吸痰操作。在患者睡眠前适当的增加翻身和吸痰的次数,患者进入睡眠状态后应减少吸痰次数, 吸痰操作也应当轻柔操作, 避免吸痰管插入过深刺激以及反复的进行抽吸动作造成呛咳的发生[4]。吸痰操作中应当密切观察患者的生命体征、注意患者的肺部体征的变化。发生分泌物和呕吐物引起窒息应立即进行清除并予以吸氧治疗, 做好机械通气的准备。

1.2.3 食物反流的护理干预 鼻饲饮食时增加胃管的置入长度7～10 cm能够有效防止食物反流的发生[5]。应当选用留置时间较长的聚氨酯材料胃管能够减少更换胃管的次数, 降低操作过程导致的呛咳和刺激；掌握正确更换胃管的方法,拔出胃管时应夹闭胃管尾端, 避免残留于胃管内的液体流入气管引起呛咳。对需要长期鼻饲饮食患者, 应当建议患者采用经皮内镜空肠造口术, 可达到防止发生吸入性肺炎的目的。

1.2.4 体位的护理干预 患者的不正确体位也是导致脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因之一[6]。患者平时以半卧位和头高侧卧位为理想体位, 鼻饲过程中应抬高床头30°左右；鼻饲后1 h内和鼻饲过程中应避免进行患者的搬动, 保持其体位的稳定和舒适, 杜绝对患者进行翻身、叩背等操作。鼻饲过程中患者采取左侧卧位并将床头抬高30°能够有效的减少反流的发生, 从而降低吸入性肺炎的发生率[7]。

1.3 观察指标 观察两组吸入性肺炎发生率、住院时间、患者满意度。

1.4 统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

对照组患者47例发生吸入性肺炎, 吸入性肺炎发生比率为41.96%；观察组患者15例发生吸入性肺炎, 吸入性肺炎发生比率为13.39%, 观察组优于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.01)。对照组患者住院时间(19.2±7.4)d, 观察组患者住院时间(12.3±5.6)d, 观察组短于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。对照组患者83例满意, 满意度为74.11%；观察组患者103例满意, 满意度为91.96%, 两组满意度比较差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 小结

吸入性肺炎是脑卒中患者常见的一种并发症, 不仅延长患者治疗时间, 增加患者的经济负担, 而且将加重患者的病情, 导致患者生存质量的下降, 造成患者的预后不佳, 甚至危及患者的生命[8]。

总之, 通过有效的护理干预措施进行预防脑卒中患者发生吸入性肺炎的针对性护理, 能够有效的降低患者发生吸入性肺炎的比率, 有助于促进患者的康复, 缩短患者治疗时间,可显著的提升患者满意度, 促进护理质量的改善, 具有广泛的临床应用前景。

[1] 何向兰.应用循证护理预防脑卒中后吞咽障碍患者吸入性肺炎的研究.医学理论与实践, 2012, 25(13):1563-1565.

[2] 吴江平, 苏骅, 蓝桂美, 等.前瞻性护理在脑卒中后吞咽障碍及误吸中的应用研究.护理研究, 2013, 27(23):2476-2477.

[3] 杨利娟, 胡云静, 张美娜, 等.预见性护理干预对脑卒中后吞咽障碍患者减少吸入性肺炎的研究.中国医药导刊, 2014, 16(4):730-731, 733.

[4] 李庆玲.脑卒中患者并发坠积性肺炎的预防性护理干预.中国医药指南, 2015, 13(6):241-242.

[5] 陈青青, 郭娟.脑卒中并发吸入性肺炎9例的原因分析及护理.护理与康复, 2012, 11(2):143-144.

[6] 卢彩霞, 陈淑萍, 胡敏芳.老年脑卒中患者吸入性肺炎危险因素分析及康复护理.中华医院感染学杂志, 2013, 23(17):4125-4126.

[7] 肖庆余.不同护理方法预防老年脑卒中患者吸入性肺炎的价值比较.河北医学, 2014, 20(7):1204-1207.

[8]刘晓红.护理干预在脑卒中患者吸入性肺炎预防中的应用.齐鲁护理杂志, 2013, 19(7):83-84.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.195

2015-06-10]

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