中老年2型糖尿病的相关危险因素的研究现状

檀增桓 杨力 何立明 王利娟

中老年2型糖尿病的相关危险因素的研究现状

檀增桓 杨力 何立明 王利娟

本文通过查阅国内外相关文献, 总结中老年2型糖尿病相关危险因素的研究现状。遗传因素、肥胖、体力活动不足、膳食因素、早期营养、社会经济状况、吸烟、年龄、高血压等均是2型糖尿病的危险因素。 总之, 中老年2型糖尿病是由多种危险因素共同作用下的疾病。

中老年2型糖尿病；危险因素；研究现状

糖尿病(diabetes mellitus, DM)是一组由多病因引起的以慢性高血糖为特征的内分泌代谢性疾病。目前1型糖尿病的病因较明确, 而2型糖尿病的病因尚待进一步探究。因此,探讨2型糖尿病的相关危险因素具有重要的意义。本文将2型糖尿病的相关危险因素综述如下。

1 生物遗传因素

1.1 糖尿病家族聚集性 国内外大量流行病学研究表明, 2型糖尿病显示出较高的家族聚集性。郝超等［1］通过遗传流行病学病例对照研究方法, 对常州市350个家系(184个2型糖尿病先证家系和166个对照家系)进行了2型糖尿病的遗传流行病学研究。结果病例和对照家系有良好的均衡可比性,病例组一级亲属总的患病率为3.47%, 对照组为1.03%, 其父母、同胞或子女病例组亲属的患病率均显著高于对照组, 即2型糖尿病的分布呈明显的家族聚集性。

1.2 易感基因 随着基因分析技术的进步和遗传学统计分析专业的发展, 针对2型糖尿病易感基因的相关性研究也日益深入。近年来, 已报道的2型糖尿病基因易感位点有近60个。赵进英等［2］对中国北方32个2型糖尿病汉族家系进行了全基因组扫描, Ip36、lq22、20p12、12p12等存在2型糖尿病易感基因座位。

1.3 种族差异 现有研究表明, 中国汉族人群以及东亚人群对2型糖尿病的易感性显著高于西方人群, 但其遗传学基础尚不清楚。在美国白种人患病率比非白种人低2~6倍；男性黑人发病率是同一环境中白人的2.4倍, 女性为1.5倍, 并且差异具有统计学意义(P＜0.05)。

1.4 年龄 现代人群研究表明, 随着年龄的增长, 2型糖尿病的患病率也呈增加趋势。因为随着年龄的增长, 老年人的体内脂肪会随之减少, 体内脂肪的分布变化、肌肉体积的缩小以及体力活动的减少, 将会造成老年人对葡萄糖不耐受和对胰岛素不敏感。

1.5 早期营养不良 近年来, 有研究表明2型糖尿病可能起源于胎儿期, 生命早期营养不良可影响胰岛素分泌并造成胰岛素抵抗, 如伴后期营养过剩, 可显著增加成年后的发病风险。有学者认为早期营养不良胎儿相对营养良好的胎儿多数会出现代偿性生长, 若在营养水平较好的环境中, 会发生“追赶生长”以弥补原先的某些损伤, 因此容易出现幼儿或少儿肥胖, 从而诱发2型糖尿病。

2 生活行为方式

2.1 体力活动不足 早在1918年有报道任务运动可以使糖尿病患者血糖下降, 改善糖耐量。近年来, 流行病学调查证实了体力活动不足与2型糖尿病的关系。体力活动和锻炼可以提高胰岛素活性标志物的活性, 从而增加糖代谢和脂代谢。洪忻等［3］探讨江苏省南京市居民体力活动状况及与T2DM发病的关系, 结果发现, 与活动量少者相比, 轻度、中度、重度体力活动者罹患2型糖尿病的风险分别降低24.5%、83.5%和73.0%。

2.2 膳食因素 膳食因素与2型糖尿病关系密切。高能量食品是较确定的影响2型糖尿病的膳食危险因素, 而高能量食品与肥胖有密不可分的联系, 二者对2型糖尿病的发病具有协同作用。由于高能量膳食会导致外周血液发生高胰岛素血症, 从而出现糖尿病的早期病理变化。食物中的饱和脂肪酸和胆固醇较多时易导致2型糖尿病, 以单不饱和脂肪酸代替饱和脂肪酸可以降低2型糖尿病的发病风险。王蓓等［4］研究发现, 在膳食因素中, 喜油脂、甜食和肉类等为我国人群2型糖尿病的主要危险因素, 蔬菜为保护因素。

2.3 吸烟 有研究称吸烟与2型糖尿病的患病率具有明显的线性关系, 随着吸烟量与吸烟年限的增加, 2型糖尿病发病率也越多。烟叶不完全燃烧会产生有害的物质, 易损伤胰腺, 胰腺功能受损后, 减弱了分泌胰岛素的功能, 大大增加糖尿病患病的风险。另外, 烟草中的去甲烟碱, 会导致血管收缩、痉挛, 血供减少, 刺激肾上腺素的分泌, 引起血糖、血压升高。

3 外在环境因素

3.1 社会经济状况 2型糖尿病与人们的社会经济状况紧密相关。资料显示, 我国中老年2型糖尿病患病率富裕家庭高于贫困家庭, 而且2型糖尿病的患病率随着收入的增加而增加, 与社会经济状况呈正相关。

3.2 受教育程度 根据流行病学研究显示, 受教育程度高低影响2型糖尿病的患病率。文化程度越低, 患病危险越大,特别是在低文化的人群中尤其显著, 可能是由于其受教育程度低, 健身知识缺乏, 保健意识较弱, 且生活方式不健康。

4 医学健康指标

4.1 肥胖 随着人们生活水平的提高, 肥胖率急剧增加, 而糖尿病的发病率也伴随着升高。研究表明, 肥胖与2型糖尿病的发病率呈正相关, 研究发现, 肥胖者糖尿病的发病率高于同年龄正常体重的4~21倍。而且2型糖尿病患者90%呈肥胖状态。目前多数观点认为肥胖引起中老年2型糖尿病的原因是由于体内脂肪的堆积引起胰岛素抵抗、高原胰岛素血症, 肌肉以及其他组织对葡萄糖的利用率降低, 从而导致糖耐量下降, 因此进一步发展成为糖尿病。

4.2 高血压 美国糖尿病协会报告, 高血压是2型糖尿病的高危因子。国内外研究资料一致认为, 有高血压患者更易患2型糖尿病。周蕾等［5］选择同时患有2型糖尿病与高血压的患者156例, 103例单纯患有2型糖尿病, 结果糖尿病患者高血压患病率为44.9%, 是糖耐量正常者的3~4倍。

5 小结

2型糖尿病是由生物遗传因素、生活行为方式、外在环境因素、医学健康指标等因素共同作用下而发病的。生物遗传因素决定了个体对2型糖尿病的易感性, 而外界环境因素、不健康的生活方式以及不正常的医学健康指标等可能是诱发2型糖尿病发病的主要危险因素。因此, 加强2型糖尿病的防治工作, 倡导科学的生活方式和健康的饮食习惯, 提倡全民运动, 增强体育锻炼, 控制体重和血压等是预防2型糖尿病的重要措施。

［1］郝超, 姜维平.Ⅱ型糖尿病家族聚集性的流行病学研究.中华流行病学杂志, 1999, 19(6):360-363.

［2］赵进英, 左瑾, 李玉秀, 等.中国人2型糖尿病的基因分型和定位.解剖学报, 2009, 30(4):112-114.

［3］洪忻, 殷晓梅, 梁亚琼, 等.南京市居民体力活动与2型糖尿病关系.中国公共卫生, 2008, 24(9):1129.

［4］王蓓, 荆瑞巍, 徐金水. 中国人群膳食因素与2型糖尿病关系的Meta分析.循证医学, 2004, 4(3):136-140.

［5］周蕾, 关超, 乔森. 2型糖尿病与高血压相关因素的临床研究.中国医药指南, 2012, 10(34):226.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.21.210

2015-08-04］

邯郸市科学技术研究与发展计划项目(邯郸市中老年2型糖尿病相关危险因素研究)(项目编号：1223108090-4)

056001 邯郸市中心医院内分泌科