利用舌侧集中全口义齿修复12例低矮牙槽嵴的体会

刘威

刘威

目的通过应用舌侧集中牙合制作无牙牙合全口义齿, 为解决无牙牙合低矮牙槽嵴的修复提供一种选择。方法12例低矮下颌无牙牙合患者应用舌侧集中牙合及解剖式双侧平衡牙合制作全口义齿, 观察其修复效果。结果临床随访3个月, 12例患者进行满意度调查, 舌侧集中牙合修复全口无牙牙合低矮牙槽嵴, 患者基本上都达到了理想的满意修复效果。结论对于低矮牙槽嵴的无牙牙合患者, 舌侧集中牙合全口义齿是一种比较好的修复方法。

全口义齿；舌侧集中牙合；低矮牙槽嵴

很多老年患者, 全口牙槽嵴严重吸收, 又由于身体的原因或者经济条件的限制不能进行种植修复, 常规全口义齿修复达不到理想的修复效果, 义齿的固位、稳定性不佳, 咀嚼效果不好, 影响了患者的生活质量。舌侧集中牙合总义齿是以上颌后牙的舌尖和下颌后牙的牙合面窝建牙。舌侧集中牙合保留了解剖式和非解剖式总义齿的很多优点, 与非解剖式总义齿相比较, 舌侧集中牙合牙尖有较好的食物穿透力, 咀嚼效能更高。与解剖式舌侧集中牙合比较义齿更稳定, 舒适性好。舌侧集中牙合作为一种改良的牙合型, 改善了全口义齿的稳定性, 舒适性, 患者自觉咀嚼效果得到提高。对于舌侧集中牙合全口义齿的临床应用应该得到更多的推广。本文选取12例低矮牙槽嵴患者进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2011年3月～2014年1月经本院治疗的临床上全口牙槽嵴条件很差, 上下颌牙槽嵴严重吸收的患者12例, 主要根据Atwood[1]和Cawood等[2]的牙槽嵴分类法, 选择Ⅲ～Ⅳ级牙槽嵴, 即剩余牙槽嵴的高度及宽度均严重吸收, 甚至达到基骨以下。均为第1次修复解剖式全口义齿不满意而第2次修复全口义齿修复的病例。患者男女各6例, 全身无系统性疾病, 无颞下颌关节病史, 精神状况良好。

1.2 修复方法 采用成品托盘加红膏制取初印模, 然后采用自凝树脂制作个别托盘制取印模, 因为牙槽嵴吸收严重,仔细对比口内情况, 适当边缘伸展。确定正确的颌位关系：采用面部外形观察法确定垂直距离, 后部咬合法确定水平距离。送至加工厂由同一技工采用传统解剖式双侧平衡牙合和舌侧集中牙合分别制作两种牙合型的全口义齿各一副。两种义齿分别戴用3个月。舌侧集中牙合型的全口义齿, 上颌后牙的舌尖与对应的下颌后牙的中央窝接触, 而颊尖脱离接触。两种牙合型全口义齿排牙时应该遵守中性区原则, 在此位置上唇颊肌肉和舌肌保持相对的平衡。义齿也能保持比较好的固位。试戴, 基托采用硬质树脂基托。合适后采用流体硅橡胶材料进行闭口印模操作, 送至加工厂进行煮盒, 制成品给患者戴用, 调合。

1.3 疗效评价标准 采用患者主观评价标准, 评判指标包括全口义齿的美观性, 咀嚼满意度, 稳定性以及舒适性。

2 结果

12例患者经过3个月的临床观察和检查, 在传统解剖式双侧平衡牙合制作的全口义齿中感觉基本满意的只有2例, 10例不满意。在采用了舌侧集中牙合制作的全口义齿中12例患者都达到了基本满意。自觉美观性比较好, 使用方便, 义齿咀嚼食物时稳定, 固位好, 能嚼烂食物, 基托与牙槽黏膜贴合, 基本不存积食物。义齿边缘密合。义齿稳固, 人工牙咬合接触佳, 义齿组织面与牙槽嵴贴合。黏膜无红肿, 压痛。基本上都达到了满意的修复效果。采用了舌侧集中牙合型的全口义齿明显优于传统解剖式双侧平衡牙合型的全口义齿。

3 讨论

近年来对于怎么修复全口缺失牙, 特别是低矮牙槽嵴有很多论述, 种植义齿也开始广泛使用, 对于很多由于经济状况或是身体精神因素不能采用种植义齿修复的病例, 舌侧集中牙合提供了很好的借鉴, 舌侧集中牙合采用了上颌牙齿的功能尖与对应下颌牙齿的中央窝接触, 同时舌侧集中牙合上颌后牙的颊尖和下颌后牙的颊尖和传统的解剖式全口义齿比较而言, 与对应的牙尖没有接触。在保证了咀嚼效果的同时, 使全口义齿的稳定性及固位效果有了很大的改善, 尽量的减少了牙合干扰和侧向力的发生。有学者研究表明舌侧集中牙合总义齿患者在咀嚼比较脆或者比较硬的食物时比解剖式传统义齿有优势[3]。在本文的12例病例中, 均采用了个别托盘加闭口式印模的制作方法, 最大程度的保证了基托组织面与口腔黏膜的密合。基托的边缘伸展恰当, 有利于义齿的固位以及稳定。在排牙时采用了中性区排牙的方法, 上颌骨后部拔出后牙后, 颊侧的骨吸收比较多, 牙槽嵴顶向腭侧偏移, 上颌的磨牙排牙就应该在吸收的牙槽嵴顶偏颊侧一些, 对于前磨牙而言, 牙槽嵴吸收不多, 可以排在牙槽嵴顶, 反之对下颌磨牙来说, 舌侧的牙槽骨吸收较多, 下颌的人工磨牙就应该排在吸收后的牙槽嵴顶偏舌侧一些, 这样才能更好地中性区排牙, 使义齿受到更平衡的颊舌向的平衡力的作用。人工上前牙也要与唇舌的肌肉协调, 不要固守排在牙槽嵴顶的想法,模拟天然牙适当唇向的排牙, 既保证了美观, 又有利于固位。基托的外部形态也要做成有利于固位的形态。磨光面呈凹形,唇颊舌肌肉作用于基托上能对全口义齿形成夹持力, 使义齿更稳固[4]。

随着中国老龄化人口日益增多, 有很多患者饱受缺失牙的痛苦, 尽管有了种植义齿, 还有很多不能或者没有条件不能采用种植修复的病例, 对于牙槽嵴条件很差的患者, 舌侧集中牙合全口义齿提供了一种很好的解决办法, 本文的12例病例经过3个多月的观察, 使用效果良好, 达到了患者的要求。舌侧集中牙合全口义齿提高了患者的满意度, 固位以及稳定性, 制作相对简单, 比较适合我国的国情, 可推广应用。

[1]Atwood DA. Reduction of residual ridge: a major oral disease entity. J Prosthet Dent, 1971, 26(3):266-279.

[2]Cawood JI, Howell RH. A classification of the edentulous jaws. Int J Oral Maxillofac Surg, 1988, 17(4):232-236.

[3]沈正权, 曾立伟.舌侧集中牙合和解剖式双侧平衡牙合咀嚼能力的对比研究.南昌大学学报(医学版), 2010, 50(12):74-79.

[4]郭天文, 王菁. 全口义齿修复的新观念.口腔颌面修复学杂志, 2001, 2(2):50-51.

Experience of lingualized occlusion complete denture in repair of 12 low alveolar ridge cases

LIU Wei. Shenyang City Heping District Dental Disease Prevention and Control Center, Shenyang 110001, China

ObjectiveTo make edentulous jaws complete denture by applying lingualized occlusion, and to provide a repair choice for edentulous jaws low alveolar ridge.MethodsA total of 12 edentulous jaws low alveolar ridge received complete denture by lingualized occlusion and anatomical bilateral equilibration occlusion, and their repair effects were observed.ResultsAfter 3 months of clinical follow-up, the 12 cases received satisfaction degree research. Lingualized occlusion in repair of edentulous jaws low alveolar ridge provided basically satisfactory repair effect for patients.ConclusionLingualized occlusion complete denture is an excellent repair method for edentulous jaws low alveolar ridge patients.

Complete denture; Lingualized occlusion; Low alveolar ridge

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.016

2015-06-01]

110001 沈阳市和平区牙病防治所