眩晕疾病非手术治疗的临床研究进展

林长福

眩晕疾病非手术治疗的临床研究进展

林长福

随着现代社会的飞速发展以及我国人口老龄化的加快, 眩晕疾病的发病率也不断上升, 该疾病在给患者带来不适的同时, 也极大的影响着患者的正常作息和生活质量。临床上将眩晕疾病界定为患者的自我定向感觉障碍, 现阶段采取的治疗措施主要集中在手术治疗, 并已逐渐发展成熟。作者结合我国眩晕疾病非手术治疗的各方式和疗效展开讨论, 旨在为临床工作提供良好的指导。

眩晕疾病；非手术治疗；良性阵发性位置性眩晕；梅尼埃病

眩晕症是最常见的临床综合征, 随着人口老龄化, 本症发病率日益增高, 受到国内外医务界广泛重视。Smith(1993)报道眩晕是门诊常见症状的第三位, 它涉及多个学科, 绝大多数人一生中均经历此症[1]。

1 眩晕的定义

眩晕(veftigo)是机体对空间关系的定向感觉障碍, 是一种运动幻觉或错觉。患者常感觉外界物体环境或自身在旋转、移动或摇晃, 可伴有平衡失调、站立不稳、眼球震颤、指物偏向、倾倒、恶心、呕吐、面色苍白、出汗及脉搏、血压的改变, 严重影响患者的正常日常生活。

2 眩晕的分类

根据发病机制的不同, 眩晕分真性眩晕和假性眩晕。真性眩晕大多是由耳朵和神经内科的疾病引起的有明显的外物或自身旋转感；而假性眩晕是指由于全身系统性疾病引起的眩晕, 有轻重不等的头晕症状, 但没有明显的转动感。假性眩晕一般由内科疾病引起, 患者可选择看综合内科。

根据病变部位的不同, 眩晕可分为周围性眩晕和中枢性眩晕。其中, 由脑干前庭神经核以下部位病变引起的眩晕即为周围性眩晕, 绝大部分由耳部疾患引起, 除眼震和听力障碍外, 患者一般可无相关的神经系统损害症状及体征。中枢性眩晕则指由脑干前提以上部位病变引起的眩晕, 与周围性眩晕不同的是, 此类患者多伴有其他神经系统损害症状和体征, 体格检查可见明显的神经系统局灶性损害。

3 良性阵发性位置性眩晕的非手术治疗

良性阵发性位置性眩晕(BPPV)属周围性眩晕, 患者可有明确的眩晕症状激发位置, 患侧耳部一旦受到外界刺激,则可引起明显的眩晕症状。同时, 当患者患侧耳部发生旋转时, 可有特征性的眼震出现, 尽管症状发作时间短, 一般不超过30 s, 但眩晕症状的反复发作仍会极大的影响患者的正常生活。另外, 症状明显严重的患者在头部或患侧由激发位置回复到直立位置时, 也可出现明显的反向眼震或眩晕症状,极大的加重了患者的痛苦[2]。该病治疗存在一定难度, 患者常常辗转于不同医院, 花费大量医疗费用却难以得到有效治疗, 频繁发作的眩晕也给患者带来了一定的日常风险。

良性阵发性位置性眩晕患者发病初期可无明显征兆, 一旦突然发作则可持续1 min左右, 目前临床上以体位试验阳性作为其诊断的金标准, 并以手法复位等非手术治疗为首选。手法复位的常用手法有Epley 手法复位与Barbecue 翻滚疗法,有研究者认为, 两者联合应用能使疗效显著提高, 且同一复位手法多次应用的效果要明显优于单次应用, 可以使治疗周期明显缩短, 达到很好的治疗效果。

患者半规管中有漂浮颗粒, 且颗粒可随头部位置变化发生位移, 并在重力的作用下可使壶腹嵴发生异常的弯曲,由此引发眩晕发作, 即为半规管耳石症。常用的直立位Hallpike复位手法可重复性差, 反复转头操作还可引起眼震及眩晕症状加重, 故目前提倡采用耳石复位手法, 使患者于水平位接受复位治疗, 可有效减轻眼震激发率, 保障预后疗效。

患者患侧壶腹嵴中有病理颗粒附着, 头位发生改变时引起附着颗粒撞击患侧壶腹嵴, 由此导致壶腹嵴异常弯曲, 可激发眼震和眩晕等临床症状, 为嵴顶耳石症, 临床可分为粘附型和非粘附型。目前建议采用壶腹嵴释放位复位, 指导患者头部保持在Half-Hallpike位或释放位, 再施加一定的震动和重力加速度进行复位, 可有效避免激发眼震, 成功率高。

耳石堆积症患者由于颗粒堆积于半规管或壶腹嵴中, 眼震在任何位置都可存在, 在施加适当震动的情况下做前次治疗手法的相反复位手法, 可获得较高的成功率, 从而保障患者疗效。

尽管上述相应的手法复位已取得较好疗效, 但操作不当激发眼震, 仍可加重壶腹嵴的异常弯曲, 导致半规管平面受损, 加重眩晕症状。为使上述手法复位安全高效, 可结合Omniax系统在治疗椅上完成任意平面和位置的复位手法,同时便于施加震动和角加速度, 相较于安慰剂手法复位疗效显著。

4 梅尼埃病的非手术治疗

作为一种内耳性疾病, 梅尼埃病可累及包括半规管和耳蜗在内的整个内耳迷路, 发病时可引起患者眩晕、耳鸣、耳胀以及波动性听力丧失等, 有时还可伴发恶心、呕吐、出汗以及面色苍白等一系列自主神经症状, 且患者平衡功能也可继发障碍。对于眩晕发作次数少、程度轻、听力损失不严重、对生活质量影响小的梅尼埃病患者, 药物治疗和改变生活方式并予以随访等是较好的临床治疗方式。

研究表明[3], 梅尼埃病多与内淋巴积水有关, 目前随着对其病因研究的逐步深入, 中华医学会已对其临床诊断提出明确标准, 并提出以消除眩晕和保存患者听力为主要治疗目的。急性期发作时, 应指导患者卧床休息, 避免声光刺激,同时予以前庭神经镇静剂和抗胆碱能制剂治疗, 患者症状严重时还可予以甲基强的松龙肌内注射予以缓解, 对于出现听力下降的患者, 应及时行鼓室内注射地塞米松以保证预后。为防止间歇期患者眩晕急性发作, 应严格控制患者食盐摄入量, 避免咖啡、烟酒的刺激, 同时给予激素口服治疗。对于顽固性患者则可采用氨基糖苷类抗生素作为“化学性迷路切除术”予以消除。

近年来还有研究表明, Meniett治疗可有效应用于不适合激素治疗的患者, 作为一个低压脉冲发生器, 它可编码出复杂的脉冲压力, 施加于圆窗膜, 进而促进内淋巴的循环, 改善患者症状。

综上所述, 随着对眩晕疾病探讨的不断深入, 其非手术治疗以逐步取得较好疗效, 对于其远期疗效, 仍有待进一步的验证。

[1] 唐志辉, 高晗.眩晕疾病非手术治疗的临床研究进展.中国医学科学院学报, 2008, 30(6):736-740.

[2] 张道宫, 樊兆民, 韩月臣, 等.动态平衡仪在良性阵发性位置性眩晕患者平衡功能评价及康复治疗中的应用价值.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2010, 45(9):732-736.

[3] 张道宫, 史宏璐, 樊兆民, 等.经鼓室钆注射内耳成像磁共振检查在梅尼埃病中的应用.中华耳鼻咽喉头颈外科杂志, 2013, 48(8):628-633.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.201

2015-06-05]

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