营养护理干预对2型糖尿病患者的必要性分析及对策

张君辉

营养护理干预对2型糖尿病患者的必要性分析及对策

张君辉

目的探讨2型糖尿病患者的饮食摄入和营养状态, 对营养护理使用的必要性进行分析, 提供针对性的护理干预, 改善糖尿病患者临床身体状态。方法对102例2型糖尿病患者的饮食营养摄入情况进行调查, 根据实验室检查来评价分析患者的营养状态, 使用营养护理干预, 观察护理效果。结果102例糖尿病患者饮食摄入总热量平均5138 kJ/d, 蛋白质58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大热能物质占全天总热能比例分别为19.1%、22.5%、58.4%。实验室检查结果为空腹血糖平均(10.30±3.80)mmol/L, 胆固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三酯平均(2.35±0.57)mmol/L, 高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。结论2型糖尿病患者接受针对性营养护理干预, 能够对患者的营养不良, 热量摄入不足的情况进行改善, 保持足够的营养均衡, 改善体质, 因此临床中具有非常重要的应用意义。

2型糖尿病；营养摄入调查；状况评价；营养护理干预

糖尿病是患者体内糖代谢的异常疾病, 导致患者发病的病因复杂多样, 患者会出现慢性高血糖症状[1]。除了糖水化合物, 还有蛋白质、脂肪代谢异常症状。糖尿病患者临床中主要的表现就是高血糖, 该疾病是现代的常见疾病, 临床中将糖尿病分为1型糖尿病和2型糖尿病, 且2型糖尿病患者数量较多[2]。饮食治疗在糖尿病患者的治疗过程中一直都存在, 且非常重要, 可是长期不合理饮食会导致患者的病情控制失衡, 导致营养失调。本院对102例2型糖尿病患者进行了膳食营养摄入研究调查, 结果表明, 患者接受营养护理干预非常重要, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年本院共选取102例2型糖尿病患者,男62例, 女40例, 病程1～19年, 此次平均住院时间(12±3)d。

1.2 方法 采用回顾问卷调查方式, 详细记录102例患者3 d的全部饮食种类和重量, 应用SY营养分析软件参照我国膳食营养供给标准[3]对记录结果进行营养素分析计算。使用上海医用激光仪器厂TZ120体重称, 最小刻度为0.5 kg, 测量身高(H)、体重(W)、计算体质量指数(BMI), BMI=W/H2；测量肱三头肌皮褶厚度(TSF, mm), 皮褶厚度计(常熟市自动化仪表六厂)压力10 g/mm2；用皮尺测量上臂围(MAC, cm)并计算上臂肌围(MAMC), MAMC(cm)=MAC(cm)-3.14×TSF(cm)。

1.3 观察指标 检查血浆空腹血糖、总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白、淋巴细胞数及白蛋白等。

2 结果

102例糖尿病患者饮食摄入总热量平均5138 kJ/d, 蛋白质58.5 g/d, 脂肪36.7 g/d, 碳水化合物179.5 g/d, 三大热能物质占全天总热能比例分别为19.1%、22.5%、58.4%。

实验室检查结果为空腹血糖平均(10.30±3.80)mmol/L, 胆固醇平均(5.86±0.73)mmol/L, 甘油三酯平均(2.35±0.57)mmol/L, 高密度脂蛋白平均(1.08±0.35)mmol/L。

3 讨论

饮食治疗对糖尿病患者的治疗效果比较明显, 也是非常有效和基本的治疗方式[4]。糖尿病患者的饮食现在也从过去的单纯主食控制变成了饮食方式摄入热量控制, 改善患者的营养供给标准, 满足膳食纤维的需求, 对血糖和血压、血脂进行调控[5]。

此次研究的患者均有总热量过低的情况, 正常体重的成年人卧床或糖尿病患者应该每天摄入7000 kJ的热量[4], 此次研究中的患者平局只能达到5138 kJ/d, 这表明患者的总热量摄入低于标准, 这和患者的饮食治疗方法不科学有直接联系, 三大热能物质的分配比例在这次研究中无太大不足。

本组调查对象除了维生素C、E、硒及铁摄入量在正常范围内外, 其他维生素和矿物质摄入量均较低, 其中视黄醇、钙的摄入量不足膳食中营养供给标准的50%。钙是人体骨骼健康的重要营养物质, 对细胞生理功能具有维持作用, 成年人缺钙就会引起骨质软化, 骨质疏松等症状[6]；钙摄入不足主要是饮食中的豆制品和奶制品缺少。各类维生素和矿物质也是人体的必须营养素, 对身体的各项功能调节具有帮助；糖尿病患者的饮食种类有所限制, 如果不注意搭配的合理性,就会非常容易出现营养素缺乏的情况。

流行病学研究以及临床医学研究都显示, 食物纤维素能够对糖尿病患者的病情有帮助, 可以降低患者的血糖、血脂、胆固醇, 还可以预防便秘的产生[4], 该物质的作用和纤维吸收性以及对食物在肠道内的停留时间改善有关联[6]。人体每天摄入的膳食纤维应该达到20～35 g/d, 也有人提出需要达到50 g[5], 膳食纤维可以通过豆类、蔬菜、粗粮等进行补充,低糖水果也是糖尿病患者可以选择的食物。此次研究中患者的膳食纤维摄入量为标准的32.2%。

在研究中, 多数2型糖尿病患者在住院以及治疗时, 饮食非常单一, 摄入量比较少。长期摄入不足就会导致患者的身体营养不足, 引起各类并发症的产生。此次研究中, 5.9%的患者重度营养不良, 16.7%的患者中度营养不良。可以通过患者的上臂肌围来对蛋白质储存情况进行分析, 根据调查来看, 有22.6%的患者长期处于中重度的蛋白质损耗, 体内蛋白质储存过低, 所以脂肪少、体重减轻、免疫力减弱。

根据本文的研究结论, 作者对糖尿病患者进行了营养护理干预, 具体包括：①每日能量的供给量及三大营养素按比例分配, 蛋白质占15%, 脂肪占30%, 碳水化合物占55%。②在患者的饮食中增加牛乳、鸡蛋、海产等食物, 增加蛋白质的摄入, 可以通过豆制品以及奶制品的摄入来提供足够的钙质补给。③增加粗粮和蔬菜的摄入, 保障20～35 g/d膳食纤维补充。④选择富含钙、铁、硒的天然食物。⑤为患者提供针对性的营养饮食指导, 让患者懂得合理科学的饮食对疾病治疗的重要性, 对不良的饮食习惯进行纠正。

糖尿病属于终生慢性疾病, 目前还没有根治的方法, 只能使用综合治疗来缓解病情。病情严重的患者, 使用较多的有运动疗法、饮食疗法、心理疗法、药物疗法。部分患者使用饮食治疗结合运动也能够获得非常好的病情控制效果, 除了使用降糖药物以及胰岛素之外, 饮食疗法必须坚持, 才能够获得好的效果。

综上所述, 2型糖尿病患者接受营养护理干预对患者的治疗效果提升, 生活质量改善具有非常大的帮助, 在临床中具有非常重要的意义。

[1]朱熹星.现代糖尿病学.上海:上海医科大学出版社, 2000: 357-359.

[2]张蕙芳, 迟家敏, 王瑞萍.实用糖尿病学.第2版.北京:人民卫生出版社, 2001:494.

[3]中国营养学会.中国居民膳食营养素参考摄入量.北京:中国轻工业出版社, 2000:1.

[4]蔡东联, 陈新年.实用临床营养师手册.上海:第二军医大学出版社, 1998:661-662, 664.

[5]蒋朱明, 吴蔚然.肠内营养.北京:人民卫生出版社, 2002:425, 427.

[6]陈仁淳.现代临床营养学.北京:人民军医出版社, 1996:197.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.19.187

2015-05-28]

111000 辽宁省辽阳市第二人民医院