锁定钢板联合钛缆固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床疗效观察

丘国际 钟建荣 周次生

广东省蕉岭县人民医院外二科，广东蕉岭 514100

锁定钢板联合钛缆固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折的临床疗效观察

丘国际 钟建荣 周次生

广东省蕉岭县人民医院外二科，广东蕉岭 514100

目的 探讨用锁定钢板联合钛缆固定系统治疗人工髋关节置换术后发生假体周围骨折的临床疗效。方法 回顾分析本研究从2008年1月～2014年5月收治的25例Vancouver B型和C型股骨假体周围骨折患者，依照Vancouver分类系统，其中18例属于B型骨折，7例属于C型骨折，采用锁定钢板联合钛缆固定手术，随访时评价患者康复情况、骨折愈合时间及Harris评分。 结果 所有患者平均随访（1.0±0.3）年，其中24例在4～8个月拍片出现骨折愈合，平均为（6.5±1.2）个月。1例因骨质疏松致内固定松动致再次行人工全髋翻修手术，Harris评分为（82.4±2.5）分。 结论 用锁定钢板联合钛缆固定手术治疗人工髋关节置换术后Vancouver B型和C型股骨假体周围骨折疗效良好。

锁定钢板；钛缆；假体周围骨折；髋关节置换

髋关节置换术作为20世纪最成功及取得良好疗效的骨科手术之一，行人工髋关节置换手术患者的不断增加，假体周围骨折（periprosthetic femoral fractures，PFF）的患者日渐增多，文献报道[1]其发生率0.1%～2.1%。与没有假体存在的股骨骨折相比，其治疗难度更大，尤其是对高龄体质差伴有骨质疏松或骨量丢失者，更应慎重选用合适的治疗方法。依据Vancouver分类系统[2]，分为三型：A型为转子间骨折，位于假体近端，分为大粗隆或小粗隆骨折；B型为发生于假体柄周围或刚好在其下端骨折；C型是骨折线在假体柄以远的骨折。回顾我科2008年1月～2014年5月收治的25例 Vancouver B或C型患者，并行锁定钢板联合钛缆固定术，取得良好疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本组25例，男15例，女10例；年龄55～89岁，平均（72.0±4.5）岁，其中55～60岁2例，61～70岁8例，71～80岁12例，80岁以上3例；Vancouver 分型为B型18例，C型7例患者手术均在伤后一周内完成。

1.2 诊断标准[3]

根据有全髋术后患者外伤后出现患肢疼痛及肿胀和肢体活动受限，即行股骨拍片即可确诊。并根据拍片结果，予以分型。

1.3 手术方法

所有患者均采用持续硬膜外麻醉，体位侧俯卧位，患肢在上，患髋屈曲45°，便于术中各方向活动。根据病情需要，须用前外侧显露途径时，则患者仰卧，患臀垫高。在股外侧切口，逐层切开，露骨折端，清除骨折端血凝块，直视下复位良好，用钢丝作临时固定，选用适宜长短的锁定钢板于股骨外侧，应用外侧定位器安装锁定螺丝钉，髓腔内假体及骨水泥部位为锁定钢板专用假体周围骨折的锁定螺丝钉固定，远侧为双皮质固定。然后将2～3道钛缆绕钢板和股骨骨折近端捆扎固定，确定骨折固定良好，抽出临时固定钢丝，关闭切口。

1.4 术后功能锻炼及随访

术后1～2周，开始对患肢进行肌肉舒缩和关节屈伸活动锻炼及用CPM等加强关节，4～8周扶双拐患肢部分负重行走，8～16周逐步弃拐，X线摄片显示骨折线消失或者近似消失证实骨折愈合后方可完全负重。出院后拍片复查时间：术后1个月、3个月、6个月，9个月、12个月并记录每位患者的骨折愈合时间。

1.5 Harris评分

共计100分，评分越高，提示患者术后恢复的越好，90～100分为优，80～89分为良，70～79分为中，70分以下为差。其中疼痛计44分（无疼痛为44分；活动后稍有疼痛，但不需服止痛药为40分；活动后轻度疼痛，偶需服止痛药为30分；活动后中度疼痛，需经常服止痛药为20分；稍活动后明显疼痛，偶需服强烈止痛药为10分；卧床不敢活动，常服强烈止痛药为0分）。行走时辅助情况计11分（不用辅助为11分；走长路时须用手杖为7分；走路时总要用手杖为5分；用单拐为4分；用两根手杖为2分；用双拐或用双拐时也能走均为0分）。无畸形计为4分（无下列畸形，如有其中一项则不得分：固定性内收畸形＜10°；固定性伸直位内旋畸形10°；双下肢长度差异≤3.2cm；固定性屈曲畸形＜30°）。活动度（屈+外展+内收+外旋+内旋）计5分（210～300为5分；160～209为4分；100～159为3分；60～99为2分；30～59为1分)。走路时是否跛行计11分（无为11分；轻为8分；中为5分；重为0分）。行走距离长短计11分（不受限为11分；1km以上为8分，500m左右为5分，只能卧床为0分）。是否有能力进入公共交通工具计1分（能为1分；否为0分）。是否能爬楼梯计4分（自如为4分；基本自如，但需扶栏杆为2分；勉强能上楼为1分；不能上楼为0分）；能否坐椅子板凳计5分（任何高度椅子1h 以上为 5分；只能坐高椅子，0.5h以上为3分；坐椅不能超过0.5h为0分）；能否穿袜子、系鞋带计4分（容易为4分；困难为2分；不能为0分）。

2 结果

所有患者均术后切口一期愈合，其中24例在4～8个月拍片出现骨折愈合，平均愈合时间为（6.5±1.2）个月。1例因骨质疏松致内固定松动导致再次行人工全髋翻修手术。本组患者无一例出现并发症而死亡，有效率达96%（24/25）。

Harris评分结果：25例患者中有6例无疼痛，12例活动后少有疼痛，但无需服止痛药，3例活动后轻度疼痛，偶需服止痛药，3例活动后中度疼痛，需经常服止痛药，1例卧床不敢活动。21例走路时不需要辅助，上下公共交通工具容易。19例走路时无跛行，3例有轻度跛行，2例有中度跛行。23例无畸形，1例固定性内收畸形＜10°。18例活动度在160°～209°。16例走路距离不受限，怕楼梯容易；14例坐任何高度的椅子可以在1h以上，7例只能坐高椅子0.5h以上。19例可以自己容易的穿袜子系鞋带。经计算，Harris评分为（82.4±2.5）分，为良好。

3 讨论

假体周围骨折的治疗原则：髋关节置换术后股骨假体周围骨折的治疗目标是使骨折在接近解剖位置愈合，假体稳定，早期下地活动，并恢复到骨折前的状态[5-6]。在选择具体治疗方法时要考虑以下因素：骨折的部位、假体的稳定性、局部骨的质量、患者的年龄和身体状况、患者骨折前的活动状况[7-8]。通常情况下这些患者的年龄偏大，为了出现长期卧床的并发症，如果术前各项检查显示可以耐受手术，应该积极手术，并采用创伤较小的手术治疗的方法。

我们采用锁定钢板联合钛缆固定治疗髋关节置换术后假体周围骨折，此手术方法优点：（1）锁定钢板固定骨折时软组织损伤小，并有单皮质固定作用；（2）钛缆柔软易弯曲，抗拉强度高，抗疲劳性好，不易断裂；并有专门的紧缩工具，紧固后对骨折有较大的抱持力，使固定牢固不易滑动及防护单皮质螺钉松动致失固定[9]。（3）两者联合解决了假体部位无法牢固打钉的难题，使骨折固定更加牢固，达到整体的有效固定，体现联合固定的优越性[10-11]。术后应加强患肢康复治疗，最快恢复肢体功能及促骨折愈合，避免病残。本组患者1例出现因骨质疏松致内固定松动导致再次行人工全髋翻修手术，因假体周围骨折大部分患者都有不同程度的骨质疏松，所以术后要积极抗骨质疏松治疗，同时注意有骨痂生长时，患肢再逐步负重[12]。

本研究结果显示，所有病例术后愈合时间较短，平均愈合时间为（6.5±1.2）个月。本组病例无一例出现并发症而死亡，治疗有效率达96.0%（24/25）。Harris评分高达（82.4±2.5）分，表示术后恢复良好。

因此，锁定钢板联合钛缆固定手术对治疗髋关节置换术后假体周围骨折B或C型患者是一种较为理想有良好疗效的手术方法。

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Clinical observation on the therapeutic effect of locking plate combined titanium cable fixation treatment of periprosthetic fractures after hip replacement

QIU Guoji ZHONG Jianrong ZHOU Cisheng
Department of Second Surgical,Jiaoling County People's Hospital,Guangdong 514100,China

Objective To study the clinical effect of locking plate combined titanium cable fixation in the treatment of periprosthetic fractures after hip replacement. Methods 25 patients with periprosthetic femoral fractures of Vancouver B-type and C-type,who were treated in the hospital from January 2008 to May 2014,were retrospectively analyzed and were classified according to Vancouver classification system with 18 cases in B-type and 7 cases in C-type.Of all the patients,to treat with locking plate combined titanium cable fixation,then to evaluate patients’rehabilitation condition,healing time,and Harris scores when follow-up. Results Of all the patients with mean follow-up period of（1.0±0.3）years,there into,24 cases had been fracture healing between 4 and 8 months when filming,with the average healing time of（6.5±1.2）months. Conclusion Locking plate combined titanium cable fixation in the treatment of periprosthetic femoral fractures of Vancouver B-type and C-type after hip replacement has well curative effect.

Locking plate;Titanium cable;Periprosthetic fractures;Hip replacement

R687.4

B

2095-0616（2015）08-170-03

2015-01-13）

广东省梅州市科技项目课题（2013B112）。