615例高血压患者中医证候分布调查研究*

徐 丹，高红勤，高甜甜，唐 安，郭 艳，邵 晔，陈晓燕，陈后勤，张志巧，龚 静

(南京中医药大学附属太仓市中医医院神经内科，江苏 太仓 254000)

·临床研究·

615例高血压患者中医证候分布调查研究*

徐 丹，高红勤，高甜甜，唐 安，郭 艳，邵 晔，陈晓燕，陈后勤，张志巧，龚 静

(南京中医药大学附属太仓市中医医院神经内科，江苏 太仓 254000)

目的：通过大样本流行病学调查，分析高血压患者证候分布特点。方法：收集2012—2014年本院门诊及住院的高血压患者615例，经过中医辨证分析，统计分析各证候分布情况。结果：615例高血压患者中单证为主者423例，占68.8%，两证兼夹为主者192例，占31.2%；单证以肝火亢盛者为多见，占13.5%，相兼证候192例中，兼夹瘀血阻络99例，占51.6%；其次为阴阳两虚61例，占31.8%，痰瘀阻络证53例，占27.6%；再次为痰浊中阻证，为38例，占19.8%。结论：高血压患者中医证候单证分布以肝火亢盛为主，兼证中以瘀血阻络为主，其次为阴阳两虚，以兼见痰、瘀为多见，体现出标实本虚的特点。

高血压病；证候；流行病学调查/分析

高血压是临床常见的心血管疾病，是脑卒中、冠心病、心力衰竭及肾脏病的重要危险因素。近年来，中医药在高血压病的防治方面发挥了一定的优势，取得了一定的成果，但在治疗方面还存在着许多不可回避的问题，如：高血压病中医辨证分型不一，辨证水平有待提高；临床研究样本量少，没有系统的科研方法；辨证用药效果良好，但机制不清；用物范围狭小，经不起重复等。鉴于此，有必要进行大样本的流行病学调查，全面系统地疏理高血压病的证候分布状况。2012年7月—2014年8月，笔者通过调查本院门诊及住院高血压患者615例，分析高血压病的中医证候分布规律，总结报道如下。

1 一般资料

收集本院门诊及住院高血压患者615例，其中男291例，女324例；年龄25～95岁；病程0～50 a；吸烟史者126例，饮酒史者89例；高血压病家族史者269例；伴有糖尿病或糖耐量异常168例、血脂异常358例、心律失常37例、高血压性心脏病、冠心病56例、肾脏损害89例，曾有脑血管意外126例。

2 病例选择标准

2.1 中医诊断标准

按照《中医内科学》[1]《中药新药临床研究指导原则》[2]和《高血压病中医诊疗方案》[3]制订。分肝火亢盛证、痰浊中阻证、阴虚阳亢证、肝肾阴虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰瘀阻络证、气阴两虚证、气血两虚证、肾精亏虚证10个证型进行辨证。

2.2 西医诊断标准

参照《中国高血压防治指南》[4]中高血压诊断标准。①非同日3次标准测量血压收缩压≥140 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和/或舒张压≥90 mm Hg，排除继发性高血压。②正在接受降压治疗的已确诊高血压病患者，包括血压已正常者。

3 试验病例标准

3.1 纳入病例标准

①明确诊断为高血压病者；②能配合研究者完成中医症状、体征及有关病史资料的完整采集；③临床检查资料完整。

3.2 排除病例标准

①继发性高血压病者；②不能提供相关资料及接受本研究观察指标检查者；③妊娠及哺乳期妇女；④精神病患者。

4 研究方法

根据高血压病中医证候诊断标准，制订“原发性高血压临床证候特征观察表”，整个调研过程严格执行质量控制，调查人员参加临床流调统一培训，统一调查方法。所有患者血压测定采用经矫正的汞柱式血压计，测量前静坐15 min以上，测坐位右上臂肱动脉血压，重复测2次，取平均值。

5 结 果

615例高血压病患者经过中医辨证论治，其中单证为主者423例，占68.8%，两证兼夹为主者192例，占31.2%。单证为主者中各证型分布情况由高到低依次为：肝火亢盛证57例，占13.5%；痰浊中阻证53例，占12.5%；肝肾阴虚证52例，占12.3%；痰瘀阻络证49例，占11.6%；阴阳两虚证49例，占11.6%；阴虚阳亢证43例，占10.2%；气阴两虚证38例，占9.0%；瘀血阻络证38例，占9.0%；气血两虚证35例，占8.3%；肾精亏虚证9例，占2.1%。两证兼夹者分布情况由高到低依次为：兼夹瘀血阻络者99例，占51.6%；为阴阳两虚证61例，占31.8%；痰瘀阻络证53例，占27.6%；为痰浊中阻证38例，占19.8%。

高血压患者中医证候分布单证以肝火亢盛为主，占13.5%，肝火亢盛、肝肾阴虚、阴虚阳亢、肾精亏虚共161例，占38.1%，超过1/3。兼证中以瘀血阻络为主，共99例，占16.1%，单证中瘀血38例，占9.0%，共计137例，占所有患者的22.2%。兼证中痰瘀阻络53例，单证中痰浊中阻38例，两者共91例，占47.4%；单证中痰浊中阻53例，痰瘀阻络49例，共计102例，占24.1%。兼证中肝火亢盛26例，阴虚阳亢29例，肾精亏虚36例，共计90例，占46.9%。单证中阴虚161例，共计251例，占40.8%。阴阳两虚单证中49例，兼证中61例，共110例，占17.9%。

6 讨 论

中医对高血压病病因病机的认识各不相同。古代中医学并无“高血压”病名，多归为“眩晕”“头痛”范畴。《灵枢·海论》曰：“髓海不足，则脑转耳鸣，胫眩冒，目无所见。”指出肾虚为病之本。《医宗金鉴》曰：“瘀血停滞，神迷眩晕，非用破血行血之剂，不能攻逐荡平也。”认为血瘀是导致本病的主要原因。王敏等[5]从中医肝、脾、肾之间的关系论述了高血压的病机，认为：其病之标在肝风，病之源在脾湿，病之本在肾虚。李军教授主张临证中在辨证论治的基础上将痰瘀同治，贯穿于治疗高血压病的始终[6]。韩学杰等[7]提出：痰瘀互结、毒损心络是高血压病的重要病因病机，祛痰化瘀通络为治疗高血压病的新法则。周仲瑛教授认为：高血压病“病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调，阴虚阳亢”，阴虚阳亢在病变的不同阶段及不同年龄段各有其轻重不同，“初起及中青年患者以阳亢居多，逐渐发展为阴虚阳亢，久病不愈又以阴虚为主”[8]。

关于高血压病证候分布方面，王丽颖等[9]认为：随着生活方式的改变，高血压病中医证候也可发生改变，“痰瘀互结，阴阳失调”是高血压病的重要病因病机，高血压病实证以痰瘀互结为主，虚证以肾阴阳失调为主。

本文通过大样本流行病学调查，分析615例高血压患者临床证候。通过本研究可发现：高血压患者中医证候分布以肝火亢盛、肝肾阴虚、阴阳两虚为主，故考虑高血压患者病理变化为肝肾阴阳失调为主。因本病大多病程较长，临床常相互兼夹出现，兼证中以痰、瘀为多见，体现出本病标实本虚的特点。出现兼夹证候的患者以瘀血阻络为多见，其次为阴阳两虚、痰瘀阻络、痰浊中阻，分析其原因，考虑本病 “脏腑阴阳失调必然引起气血运行的反常，而气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳的失调”[8]。本病多见于中老年患者，病程较久，临床不少病例合并有靶器官损害，病久必及于肾，致肾之阴阳两虚，肾气衰耗，故肝肾两虚、阴阳两虚为高血压病的发病基础；肾阳不足，温化失常，阴寒内生，寒凝气收，血行不畅可致血瘀，肾阴不足，不能制阳，阳亢则化风生火，扰乱气血津液运行，虚火练液成痰，亦可致血液黏稠运行不畅而产生血瘀，故兼证中多挟痰、瘀。总之，肾气亏虚、阴阳虚衰、平衡失调、血行不畅、痰瘀内生为高血压病发生的重要病机，这与中医“久病多虚”“久病多瘀血”“百病多由痰作祟”观点一致。

[1]周仲英.中医内科学[M].北京：中国中医药出版社，2003.

[2]郑筱萸.中药新药临床指导原则[M].北京：中国医药科技出版社，2002：5.

[3]韩学杰.高血压病中医诊疗方案(初稿) [J].中华中医药杂志，2008，23(7)：611-613.

[4]刘力生.中国高血压防治指南[M].2010年修订版.北京：人民卫生出版社，2012：80.

[5]王敏，李庆恩.从肝风脾湿肾虚探讨高血压病的病机[J].四川中医杂志，2009，27(9)：32-33.

[6]曹新超，李军.李军教授从痰瘀交结论治高血压病的经验[J].现代中医药，2009，29(1)：30-32.

[7]韩学杰，沈宁.毒损心络与高血压病[J].中医杂志，2005，46(2)：155-156.

[8]高红勤，周仲瑛.周仲瑛教授治疗高血压病经验[J].新中医，2012，47(8)：204-206.

[9]王丽颖，李元，李娜，等.1508例高血压病患者中医证候分布调查研究[J].中华中医药杂志，2010，25(12)：1963.

(编辑 马 虹)

1001-6910(2015)09-0008-03

R544.1

B

10.3969/j.issn.1001-6910.2015.09.04

高红勤，主任中医师，xu_dan2010@163.com

太仓市科技局资助经费课题(2012C01)

2015-03-04；

2015-06-10