人工膝关节置换术早期康复的三阶段护理25例

田梅

人工膝关节置换术早期康复的三阶段护理25例

田梅

探讨全膝关节置换术后康复护理指导对膝关节功能恢复情况的影响, 通过对25例行人工膝关节置换术的患者进行分阶段的康复指导, 膝关节置换术后尽早开展康复治疗, 可减轻粘连, 缓解局部疼痛, 改善关节活动度。康复护理可以明显改善患者关节功能, 提高生活质量, 是提高手术疗效的有效方法。

人工膝关节置换术；早期康复；护理

膝关节是人体中最大和最复杂的关节, 由于其活动量大,常发生运动的伤害和关节的退变。进行人工膝关节置换术就是要缓解膝关节疼痛, 矫正膝关节畸形, 改善患膝功能状态,增强膝关节的稳定性[1]。由于手术创伤大, 术后的康复护理常常被人们忽视, 影响了膝关节的功能, 造成患者的痛苦。2013年3月～2014年12月, 本院对行人工膝关节置换术的25例患者进行分阶段康复护理指导, 取得了满意效果, 现将护理体会总结如下。

1 临床资料

本组25例行人工膝关节置换术的患者, 其中男12例,女13例, 年龄48～76岁, 平均住院21 d, 其中膝关节骨性关节炎24例, 膝关节创伤性关节炎1例, 25例均行全膝关节置换术, 2周后伤口愈合良好予拆线, 术后早期进行功能锻炼, 出院时膝关节关节活动度＞90°以上。

2 康复护理三阶段

2.1 术前护理

2.1.1 术前准备 ①患者术前一般情况, 是否有其他内科疾病或手术史 ；②拍摄膝关节正侧位片, 了解膝关节病变情况, 除常规实验室检查外, 应做血沉和C反应蛋白检查, 排除感染性关节炎；③术前有无停用非甾体消炎药；④了解患者有无全身隐匿性感染病灶, 若有, 需要控制感染后方可手术；⑤戒烟酒, 身体肥胖的患者要适当减肥；⑥训练患者如何使用拐杖及床上大小便。

2.1.2 康复评估 ①全身情况：包括是否存在心、肺功能不全、高血压、糖尿病等, 这些因素可以影响康复锻炼的开始时间、锻炼强度、康复计划的调整等。②膝关节的局部情况：评估膝关节的疼痛部位、程度、性质；对膝关节活动情况进行评估, 包括主动和被动的活动, 并对比两者的活动相差度数；评估下肢肌力, 特别是股四头肌及腘绳肌肌力。

2.1.3 术前教会患者掌握功能锻炼的方法[2]指导患者做股四头肌及腘绳肌肌力的训练, 增加关节活动度, 具体方法：①体力恢复训练：一般的训练方法有引体向上、仰卧起坐等,通过训练全身肌肉、关节、心、肺等, 促进全身体力恢复。②股四头肌及腘绳肌肌力锻炼方法：患者平卧或坐起, 足尖朝上绷紧腿部肌肉, 直腿抬高, 足跟距床面20 cm, 锻炼股四头肌。腘绳肌锻炼方法：平卧、足尖朝上, 患肢主、被动抬高, 尽可能与床面垂直。训练的过程中动作轻缓, 循序渐进,此锻炼应持续到术后2个月后膝关节功能恢复为止。③膝关节作主、被动屈曲运动, 以增加关节活动度。

2.2 术后护理

2.2.1 心理护理 膝关节手术创伤较大, 患者易产生紧张恐惧的心理, 护士应关心体贴安慰患者, 向患者及家属讲解手术的必要性及功能锻炼的重要性, 鼓励患者进行一些简单的操作训练, 树立战胜疾病的信心。

2.2.2 术后麻醉未醒时, 为患者作足趾及踝关节的被动运动, 1次/2 h, 10 min/次, 以预防下肢静脉血栓形成, 待麻醉过后逐渐过渡到主动运动。

2.2.3 术后麻醉过后即可指导患者主动作足趾及踝关节屈伸运动, 每日数次, 15～20 min/次, 以患者不感到疲劳为度,指导患者行股四头肌等长收缩训练, 至少3次/d, 30组/次。

2.2.4 术后第1天使用持续被动活动(CPM)训练膝关节, 3次/d, 30 min/次, 活动范围0～30°开始, 以后根据患者可忍受的活动度每日至少递增10°, 1周内达到90°以上。

2.2.5 术后尽可能保持膝关节伸直位, 可采用冰敷并弹力绷带加压包扎以减少关节出血及患肢肿胀, 可采用沙袋压迫膝部或把脚踝放在枕头上抬高15～30°, 保持膝关节伸直位,防止膝关节屈曲挛缩。

2.2.6 术后第6天, 患者下肢肌力得到强化, 可鼓励患者下床练习, 开始可先协助下床站立, 无头昏等不适, 可用助行器辅助行走锻炼, 逐渐使用其他工具辅助行走, 如拐杖、四脚叉等, 患侧肢体逐渐过渡到完全负重, 此时也可指导患者上下楼梯练习。

2.3 出院后护理指导 患者出院后, 前3个月每月复查X线片, 无异常者除可继续院内康复锻炼外, 可指导患者做一些家居运动如正确穿衣、穿袜、穿鞋等, 此阶段也可指导患者从事游泳等一些较为剧烈的运动来继续增加下肢肌力和保持膝关节的活动幅度, 逐渐恢复正常的生活运动；告知患者日常生活中应注意避免搬运重物及久站久行, 少吃油腻或太甜的食物避免体重增加, 以免加重膝关节负担；指导患者正确地跪膝或蹲下拾物, 女性患者不宜穿高跟鞋, 膝关节保持正确姿势, 减少劳损, 从而延长假体的使用寿命[3]。

3 小结

人工膝关节置换术有效解除膝部疼痛, 增加关节活动度,矫正关节畸形。早期术前护理是术后功能锻炼的基础, 防止了关节内外软组织的粘连。手术后的康复护理把增加膝关节活动度和增加下肢肌力的锻炼相结合, 最大限度地改善膝关节假体的功能, 提高患者生活质量。出院后继续按康复计划对患者进行康复指导, 遵循个性化、循序渐进的原则, 使膝关节活动逐渐恢复正常, 患者逐渐适应日常生活工作, 减轻患者痛苦[4]。因此, 术前、术后及出院后3个阶段康复指导,有利于全膝关节置换术后患者膝关节功能的恢复。

[1]宁宁.骨科康复护理学.北京：人民军医出版社, 2005:84-89.

[2]童培建, 肖鲁伟.人工关节置换术并发症防治及术后康复.北京:人民卫生出版社, 2005:156-163.

[3]张晶, 梁瑛琳.膝关节人工转换术后的康复护理.实用护理杂志, 2000(1): 30-31.

[4]李琳, 郭丹.全膝关节置换术后护理康复.中国临床康复, 2002, 8(6):894.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.165

2015-05-14]

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