血液净化中使用双腔导管置管患者的护理分析

张焱

血液净化中使用双腔导管置管患者的护理分析

张焱

目的探讨血液净化患者双腔导管置管护理的干预方法及效果。方法68例接受血液净化的患者, 根据护理方法不同将患者分为对照组和观察组, 各34例。对照组实施常规护理模式, 观察组采取针对性导管护理, 比较两组护理干预效果。结果观察组导管置管不良事件发生率为2.9%, 明显低于对照组的17.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对使用双腔导管置管的血液净化患者进行针对性护理干预, 能够有效减少插管不良事件, 值得临床推广。

血液净化；双腔导管；置管护理

权威文献报道, 为血液净化过程中使用双腔导管置管的患者实施系统性的护理干预, 能够减少并发症和插管不良事件[1]。本研究随机选择2012年8月～2015年3月68例接受血液净化的患者作为观察对象, 探讨双腔导管置管护理效果,现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2012年8月～2015年3月68例接受血液净化合并充血性心力衰竭的患者2例, 肾功能不全者7例, 所有患者均使用双腔导管进行置管。根据患者护理干预方法不同将其分为观察组和对照组, 各34例。观察组男18例, 女16例, 平均年龄(49.2±5.7)岁。对照组男17例, 女17例, 平均年龄(48.3±5.8)岁。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 护理方法 对照组患者实施常规护理干预, 根据医嘱和患者实际情况开展护理服务。观察组患者实施具有针对性的导管护理干预, 具体方法如下。

1.2.1 置管前指导 双腔导管置管后, 容易出现导管堵塞、皮下血肿等不良事件, 因此护理人员应在置管前以恰当的沟通方式将置管不良事件及可能出现的并发症告知患者, 使其了解治疗过程, 避免出现医患纠纷。同时, 很多患者在接受血液净化治疗前, 往往会出现严重的心理压力, 或对双腔导管置管产生恐惧心理, 为此护理人员应做好安抚工作, 告知患者双腔导管置管的优势。为有效提高置管安全性, 医护人员应在充分掌握患者病史、病情发展情况的基础上, 为患者实施治疗。

1.2.2 出血护理 治疗前对导管端部进行消毒处理, 应用生理盐水对导管有效冲洗, 并进行妥善固定。针对重点需要监护的患者, 护理人员应密切观察其治疗过程中生命体征变化情况, 观察患者穿刺点皮肤、局部及全身状况, 确保患者导管插管安全性和可靠性。化疗治疗患者易出现骨髓抑制,血液净化治疗过程中, 患者血管收缩功能变差, 因此易导致皮肤机械性损伤, 进而在穿刺点位置发生出血现象。护理人员应及时更换局部敷料, 发现出血后, 要立即进行加压止血,必要时应用明胶海绵处理。

1.2.3 导管护理 若导管冲洗不够彻底, 则易出现导管堵塞。为此, 在血液净化治疗过程中, 护理人员首先应加强日常巡视力度, 观察治疗过程中导管是否受到压迫。若出现回血情况, 要及时进行有效处理。同时, 彻底清洗导管及相关装置, 避免导管堵塞。另外, 要对双腔导管进行有效固定,并告知患者肢体活动幅度不宜过大, 防止发生导管破裂。若双腔导管某个位置已经发生破裂, 要应用无菌剪刀及时将破裂处上端50 mm位置导管剪断, 并在导管末端连接减压设备。

1.3 观察指标 观察两组患者导管堵塞、局部感染、全身感染、导管内血栓等不良事件发生率。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件进行数据统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

观察组仅有1例患者发生导管堵塞, 不良事件发生率为2.9%。对照组3例导管堵塞, 1例局部感染, 1例全身感染, 1例导管内血栓, 不良事件发生率为17.6%。观察组患者不良事件发生率明显低于对照组, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨论

血液净化在临床诊疗工作中比较常见, 应根据患者实际病情选择置管方法。双腔导管是由聚氨酯导管材料制作而成,这种材料能够跟随体温变化自动变成柔软状态, 且能够在X线引导下观察到导管所处的位置。双腔导管的弯曲、延伸弧度更适合人体构造, 进一步增加患者的舒适感, 因此被广泛应用在血液净化治疗中[2]。但是若忽视置管护理, 则会发生很多护理风险, 不仅对血液净化治疗效果产生消极影响, 也会进一步延长患者治疗时间, 增加患者痛苦。例如, 双腔导管置管装置在受到外力作用下, 容易对导管固定位置产生一定影响。且如果护理人员缺乏双腔导管置管护理技能, 往往会导致患者出现导管内血栓。因此护理人员应规范操作, 努力提高自身操作水平, 使导管充分固定在相关位置, 确保导管置管安全性。

对双腔导管置管进行具有针对性的护理, 并根据患者实际情况对置管过程中可能存在的风险进行科学评估, 进而制定预防、控制策略[3-5]。本研究观察组患者在常规护理干预的基础上, 将导管置管护理作为重点护理内容。结果显示, 观察组导管置管不良事件发生率为2.9%, 明显低于对照组的17.6%, 差异有统计学意义(P＜0.05), 与权威文献报道结果相符[3,4]。

根据多年临床护理工作经验认为肥胖患者或合并血管疾病、高血压、糖尿病等疾病的患者, 在建立双腔导管置管通道过程中存在一定困难, 护理人员要不断提高自身护理技能,进一步减少高危人群置管危险性。

综上所述, 对使用双腔导管置管的血液净化患者进行针对性护理干预, 能够有效减少插管不良事件, 值得临床推广。

[1]胡浩强, 周红梅, 刘国辉.不同血液净化方式对维持性血液透析患者微炎症状况及生存质量的影响.中国医学创新, 2014, 35(31):893-894.

[2]段浏华.经外周静脉置入中心静脉导管感染相关因素分析及护理. 当代医学, 2014, 20(33):100-101.

[3]李红.使用双腔导管置管血液净化中患者的护理.内蒙古中医药, 2014, 6(30):923-925.

[4]范凤燕, 何红, 黄新忠. 颈内静脉留置双腔导管并发症的临床分析及护理对策.中国实用护理杂志, 2008, 24(34):45-46.

[5]况莉, 袁春玉, 黄妍. 床旁血液灌流治疗急性中毒的护理.中国实用护理杂志, 2011, 27(11):28-29.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.20.160

2015-06-18]

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