高危浅表性膀胱癌外科治疗方法分析

冼志勇

高危浅表性膀胱癌外科治疗方法分析

冼志勇

目的 研究高危浅表性膀胱癌外科治疗的方法。方法 120例高危浅表性膀胱癌患者, 随机分为对照组与治疗组, 各60例。对照组采用动脉化疗方法, 治疗组采用2 μm激光手术系统治疗方法。分析两组患者的治疗效果。结果 对照组及治疗组患者肿瘤复发率(75.00% VS 8.33%)及进展率(41.67% VS 0)比较, 差异有统计学意义(P<0.05)。结论 高危浅表性膀胱癌外科采取2 μm激光手术系统治疗方法, 有利于降低肿瘤复发率及进展率, 提高患者的生存率, 值得临床推广。

高危；浅表性；膀胱癌；复发率；进展率；全膀胱切除；动脉化疗

大量浅表性膀胱癌发病率在逐年增长, 高危浅表性膀胱癌具有反复发作的特征, 浸润固有层会出现原位癌的高级别膀胱尿路上皮癌。高危浅表性膀胱癌经保留膀胱手术的5年内肿瘤复发率高达75%, 肿瘤进展率为30%左右。所以在高危浅表性膀胱癌的临床治疗中需要采取及时的预防与治疗措施［1］。有关专家认为, 应该在早期阶段采取根治性全膀胱切除措施, 科学地控制肿瘤的恶化。另一方面, 为了降低膀胱全切手术的并发症发生率, 提高患者的生活满意程度,有些专家提出应该考虑保留膀胱手术, 术后辅以适当的辅助治疗［2,3］。为了分析高危浅表性膀胱癌外科治疗方法, 选取2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危浅表性膀胱癌患者, 采取2 μm激光手术系统治疗方法与动脉化疗方法, 分析其疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 收集2010年1月～2011年1月本院收治的120例高危浅表性膀胱癌患者临床资料, 随机将其分为对照组与治疗组, 各60例。患者年龄45～75岁, 平均年龄(50.22±8.32)岁, 病程2～10年, 平均病程(8.33±2.91)年。所有患者均符合疾病纳入标准, 两组患者性别、年龄、身高、病情等一般资料对比, 差异无统计学意义(P>0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对照组采用动脉化疗方法, 治疗组采用2 μm激光手术系统治疗方法。

1.2.1 最初的治疗方案 50%以上的患者采取经尿道膀胱肿瘤电切术方法, 电切范围：肿瘤以及周围大概2 mm左右的正常膀胱黏膜, 电切的最深程度处于膀胱肌层。针对希望保留膀胱的患者, 采取膀胱部分切除术。

1.2.2 手术治疗 ①动脉灌注化疗, 将PCS盒植入患者的体内, 然后给予所有患者750 mg/m2以及25 mg/m2吉西他滨及顺铂方案化疗。每7天为1个疗程, 连续3个疗程［4］。②治疗组患者体位采取取膀胱截石位, 经尿道利多卡因胶浆局部麻醉或骶管麻醉, 激光手术系统的功率在65 W左右, 波长为2 μm, 裸光纤直径为360 μm, 激光波长会经过裸光纤传输。通过激光电切镜的操作通道, 将光纤探头置入患者的膀胱内, 在垂直的视线下观察荧光屏, 在肿瘤1.8 cm的周围组织切开膀胱黏膜直至深肌层, 将肿瘤根部以及附近正常组织都切除干净。

1.2.3 随访 在手术后的2年内, 每12周进行膀胱镜检查1次, 2年后,每0.5年进行膀胱镜检查1次, 检查5年。为了了解肿瘤复发情况及早期诊断治疗, 5年后则每年复查1次膀胱镜。在膀胱镜检查过程中, 如果发现膀胱黏膜异常,便考虑采取组织进行病理活检。肿瘤复发的判断标准是病理活检阳性以及乳头状肿瘤生长十分显著。复发肿瘤>3 cm的患者进行盆腔CT扫描, 目的在于明确是否发生肿瘤进展。针对手术后病理证实为肌层浸润行膀胱癌的患者, 采取根治性全膀胱切除以及尿流改道术［5］。观察到肿瘤转移、肿瘤分期、分级升高的患者属于肿瘤进展系列。并且根据患者留下的联系方式以及家庭住址, 进行电话随访以及信件随访。

1.3 观察指标［6］记录所有患者的膀胱肿瘤首次复发时间、首次进展时间、复发率及进展率等。

1.4 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 肿瘤总体复发率 通过对120例患者查阅病历资料及电话随访, 2年内肿瘤复发的有30例, 无肿瘤复发的有90例, 复发率为25%；5年内肿瘤复发一共有50例, 5年内复发率为41.67%。在复发的50例患者中, 中位复发时间间隔为12.63个月。

2.2 肿瘤进展率 在120例患者的观察中, 1年内出现肿瘤进展的有10例, 无肿瘤进展的有110例, 患者肿瘤进展率为8.33%。5年内肿瘤进展的一共出现25例, 无肿瘤进展的有95例, 患者肿瘤进展率为20.83%。在发生肿瘤进展的35例患者中, 中位肿瘤进展期为19.63个月。

2.3 动脉化疗与2 μm激光手术系统的疗效 对照组中有45例发生肿瘤复发, 而肿瘤进展者有25例。治疗组只有5例发生肿瘤复发, 无肿瘤进展病例。在肿瘤复发率(75.00% VS 8.33%)及进展率(41.67% VS 0), 两组患者比较差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

膀胱癌分为浅表性、浸润性以及转移性, 高危浅表性膀胱癌术后复发率及进展率非常高, 采取根治性全膀胱切除的手术方法, 手术创伤比较大, 手术时间相对较长, 并且出血量也比较多, 患者的痛苦程度深, 术后并发症发生率非常高。保留膀胱术后待病理进展后再行根治性全膀胱切除, 其中的复发率也得不到良好的控制, 严重影响到患者的日常生活。激光技术广泛应用于医疗领域中, 由于此技术具有安全、简单、无出血等重要特征, 在泌尿外科的治疗中取得显著的成就。

2 μm激光手术系统治疗方法的优势体现如下：在术中避免出现闭孔神经反射；学习曲线短, 切割精密；具有可弯曲度, 提高腔内治疗膀胱肿瘤的精确性；出血量和创伤比较小, 适用于高龄患者的治疗, 促进患者恢复时间, 缩短所需要的住院天数, 提高患者生活满意程度等。通过以上研究, 采取2 μm激光手术系统治疗方法的治疗组的肿瘤复发率及进展率明显低于对照组, 两组比较差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述, 高危浅表性膀胱癌外科采取2 μm激光手术系统治疗方法, 有利于降低肿瘤复发率及进展率, 提高患者的生存率与生活满意程度, 值得临床推广。

［1］ 王春杨,洪宝发,蔡伟,等.2 μm激光气化术治疗腺性膀胱炎.中国激光医学杂志, 2008, 17(2):118-120.

［2］ 申文江.膀胱癌辅助治疗进展.中国处方药, 2004(12):44-48.

［3］ 姚庆祥,马腾骧.膀胱癌术后放疗和局部化疗外科并发症.天津医药, 2011, 11(12):126-128.

［4］ 秦自科,林奕中, 周志伟,等.BCG-CWS联合IL-2膀胱灌注预防浅表性膀胱癌术后复发.中华泌尿外科杂志, 2001, 22(1): 38-39.

［5］ 刘克普,薛庆,张更, 等.术前早期膀胱内灌注吡柔比星预防非肌层浸润性膀胱癌术后复发疗效分析.现代泌尿生殖肿瘤杂志, 2010, 2(6):357-358.

［6］ Sylvester RJ, van der Meijden AP, Oosterlinck W, et al.Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC trials.European Urology, 2006, 49(3):466-477.

Analysis of surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer

XIAN Zhi-yong.

Department of Urology Surgery, Guangdong Province People’s Hospital/Guangdong Province Academy of Medical Sciences, Guangzhou 510080, China

Objective To research surgical treatment method for high-risk superficial bladder cancer.Methods A total of 120 patients with high-risk superficial bladder cancer were randomly divided into control group and treatment group, with 60 cases in each group.The control group received arterial chemotherapy, and the treatment group received 2 μm laser operation systematic treatment.Curative effects of the two groups were analyzed.Results There were statistically significant differences of tumor recurrence rate (75.00% VS 8.33%) and progress rate (41.67% VS 0) between the control group and the treatment group (P<0.05).ConclusionImplement of 2 μm laser operation systematic treatment for high-risk superficial bladder cancer can effectively reduce tumor recurrence rate and progress rate, and improve patients’ survival rate.This method is worthy of clinical promotion.

High-risk; Superficial; Bladder cancer; Recurrence rate; Progress rate; Radical cystectomy; Arterial chemotherapy

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.12.016

2015-03-04］

510080 广东省人民医院(广东省医学科学院)泌尿外科